2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Heute werde ich über Insulin sprechen. Jetzt haben Sie vielleicht bemerkt, dass wir viel mehr Insulinprodukte auf dem Markt haben als jemals zuvor, und es werden noch mehr Produkte auf den Hecht kommen. Ich möchte versuchen, all diese verschiedenen Produkte zu verstehen.
Neue Konzentrationen, neue analoge Produkte und Biosimilars
Die meisten von uns sind an das traditionelle U-100-Insulin gewöhnt. Dafür sind Insulinspritzen gemacht. Einige von Ihnen haben vielleicht schon von U-500-Insulin gehört, bei dem es sich im Grunde um ein 5-fach konzentrierteres reguläres Insulin handelt, und wir reservieren es für Personen, die sehr insulinresistent sind. Es ist schwieriger zu verwenden, weil es in dem Sinne komplizierter ist, dass Sie die Dosierung mit Insulinspritzen herausfinden müssen. Wir haben jedoch festgestellt, dass eine Erhöhung der Insulinkonzentration einige der Eigenschaften verbessern kann, von denen wir wissen, dass sie mit Insulin verbunden sind.
Eines der neueren Insulinprodukte heißt Toujeo®, und es ist eigentlich Insulin glargin, wie wir es gewohnt sind, aber anstatt U-100 zu sein, ist es U-300. Als Bildmaterial wird es in dieser Box geliefert, die diese hellgrüne Farbe mit einigen schwarzen Tupfen aufweist, und der Stift sieht ganz anders aus als die graue Glargin oder das Lantus®-Insulin, die Sie gewohnt sind. Aber sie machen es einfach. Obwohl es sich um U-300 handelt, wird es in einem Stift geliefert, in dem die Dosierungsinkremente (definiert durch jeden Klick) so sind, als würden Sie nur irgendein altes U-100-Insulin dosieren. Dies wird nicht in einer Durchstechflasche geliefert, da hier beim Herausziehen mit einer Spritze Verwirrung entsteht.
Diese neue U-300-Insulin-Glargin ist irgendwie konzentrierter und scheint weniger Hypoglykämie zu verursachen. Tatsächlich verursachen die meisten dieser länger wirkenden Analoga weniger nächtliche Hypoglykämie. Sie haben stabilere Profile im Vergleich zu den Insulinprodukten, die wir gewohnt sind, wie U-100-Insulin-Glargin.
Ich denke fast, es ist besser, sich U-300 Insulin Glargin als neues Insulin vorzustellen. Meine Patienten sind verwirrt, wenn ich sage, dass es sich um eine extra konzentrierte Insulin-Glargin handelt. In diesem Sinne vereinfacht die Verwendung von Markennamen die Dinge. Wenn Sie einen Patienten mit diesem Insulin, dieser U-300-Insulin-Glargin oder Toujeo behandeln, versuchen Sie wirklich, den Blutzuckerspiegel über Nacht zu glätten und einige der Peaks zu reduzieren, die Sie möglicherweise entweder mit Insulin Detemir oder mit Insulin finden U-100-Insulin glargin, um ihnen weniger Hypoglykämie und eine glattere basale Insulineffekt zu verleihen.
Es gibt ein weiteres lang wirkendes Basalinsulin namens Insulin degludec, das auf den Markt kommen wird. Es ist seit ein paar Jahren in Europa auf dem Markt und kommt in die USA. Es wurde tatsächlich für die Verwendung unter dem Markennamen Tresiba® zugelassen und unterscheidet sich etwas von Insulin Detemir. Es ist auf verschiedene Arten modifiziert und bietet Ihnen einen sehr langen und stabilen basalen Insulineffekt. Diese neueren langwirksamen Insulinprodukte sorgen für weniger Hypoglykämie und eine längere Wirkung. Dies sind wirklich stabile basale Insulinprodukte.
Wir haben auch Veränderungen bei den schnell wirkenden Insulinprodukten. Es gibt jetzt U-200 Humalog® (Insulin lispro), und so sieht die Box aus. Alle diese Boxen sehen anders aus, da es sich um neuere Insulinprodukte handelt und wir nicht möchten, dass die Leute durcheinander geraten. Es ist interessant, dass, wenn Sie es wieder in den Stift einwählen, es in den gleichen Einheiten funktioniert, die wir gewohnt sind. Dies ist der Humalog U-200, und der wirkliche Unterschied besteht darin, dass er genau wie der Humalog U-100 funktioniert, aber Sie gehen viel weniger schnell durch einen Stift, weil er konzentrierter ist. Bei einem Patienten, der viel Humalog einnimmt, kann dies tatsächlich einfacher sein, da weniger Stifte verwendet werden. Klinisch verhält sich dies jedoch sehr ähnlich wie Humalog U-100.
Danach erhalten wir Biosimilar-Insulin, und diese Produkte haben unterschiedliche Namen. Biosimilar-Insulin ist ähnlich wie generisches Insulin, aber es gibt kein "generisches" Insulin an sich, da Biosimilars viel mehr Tests für die behördliche Zulassung erfordern. Es ist schwierig, diese Insulinprodukte herzustellen, daher wurden die Biosimilars tatsächlich mehr getestet als ein routinemäßiges Generikum, und es wurde gezeigt, dass sie eine ähnliche Aktivität aufweisen wie die ursprüngliche Ausgangsverbindung. Es wird zum Beispiel Biosimilar-Insulin-Glargin geben, und diese Insulinprodukte werden in Zukunft auf den Markt kommen, jedoch mit unterschiedlichen Namen.
Wir werden abwarten müssen, wie sich die Preisstruktur der Biosimilar-Insulinprodukte gegenüber den traditionellen Markeninsulinprodukten gegenüber diesen neueren, noch stabileren Insulinprodukten, die auf den Markt kommen, entwickelt. Dies alles wird etwas verwirrend, bis auf die Stifte, weil sie eine Dosierung haben, an die wir alle gewöhnt sind.
In vielerlei Hinsicht sind diese Produkte ein Fortschritt für unsere Patienten, wenn sie nachts Probleme mit Hypoglykämie haben, sehr große Insulindosen verwenden oder Probleme haben, das Ziel zu erreichen.
Umstellung auf Nonanalog Insulin, um Kosten zu sparen
Jetzt werde ich für eine Sekunde auf eine andere Seite dieses Problems wechseln. Zu dieser Jahreszeit kommen viele meiner Patienten in das "Donut-Loch" von Medicare, was bedeutet, dass diese teuren analogen Insulinprodukte nicht mehr durch ihre Versicherung abgedeckt sind und sie sich nicht leisten können. Also wechsle ich sie zu Nonanalog-Insulinprodukten, wenn sie die Analoga nicht bekommen können.
Die beiden Nonanalog-Insulinprodukte sind reguläres Insulin und Insulin-NPH (neutrales Protamin Hagedorn). Dies sind Humaninsulinprodukte, aber sie sind keine Analoga - das heißt, sie werden in keiner Weise modifiziert, um ihre Aktivität zu ändern. Jetzt habe ich eine Einschränkung darin, dass ich wirklich denke, dass Menschen mit Typ-1-Diabetes auf analogem Insulin bleiben müssen. Wenn ich sie also auf ihren Analoga, ihrem Insulin glargin und ihrem schnell wirkenden Insulin belassen kann, tue ich das. Sie können jedoch sowohl Typ 1 als auch Typ 2 Diabetes mit den älteren Nonanalog-Insulinprodukten behandeln.
Diese Nonanalog-Insulinprodukte werden in Durchstechflaschen geliefert, und sie können günstiger für etwa 35 US-Dollar pro Durchstechflasche bei Walmart oder Costco bezogen werden. Der Umgang mit den Durchstechflaschen ist zweifach: Zunächst müssen Sie sicherstellen, dass Ihre Patienten wissen, wie man das Insulin mit einer Spritze aufnimmt. Viele unserer Patienten sind an Stifte gewöhnt, daher wissen sie möglicherweise nicht, wie es geht, und Sie müssen sie möglicherweise erneut unterrichten. Zweitens, wenn sie NPH-Insulin verwenden, wie es die meisten Patienten tun werden, gibt es diese Trübung. Das ist das Protamin, und die Leute müssen die NPH-Insulinfläschchen oder die Stifte rollen, damit sie das Insulin im Protamin resuspendieren. Ich denke, weil wir so an die Analoga gewöhnt sind, sind wir es nicht gewohnt, mit den Nonanalog-Produkten zu lehren, dass Sie das Insulin resuspendieren müssen, damit es für die Injektion bereit ist.
Da NPH ein mittelwirksames Insulin und kein langwirksames Insulin oder ein ultralangwirksames Insulin ist, kann ich es nicht Dosis für Dosis umschalten. Wenn ich zum Beispiel einmal am Tag jemanden mit 60 Einheiten Insulin Glargin habe, kann ich das nicht einfach gegen 60 Einheiten NPH-Insulin austauschen. Dadurch wird der Blutzucker zu niedrig. Also gebe ich ungefähr zwei Drittel des Insulin glargin als NPH-Insulin oder vielleicht sogar weniger. Wenn ich jemandem vor dem Schlafengehen etwa 60 Einheiten Insulin Glargin gebe, kann ich auf 40 Einheiten NPH-Insulin reduzieren. Ich kann sogar auf 30 Einheiten reduzieren, aber dann kann ich es übertragen und ihnen auch morgens eine NPH-Insulindosis geben, sodass sie NPH-Insulin zweimal täglich einnehmen, anstatt nur einmal täglich. Der Schlüssel dazu ist, die Dosis zu senken.
Wenn Sie also von einem analogen zu einem Nonanalog wechseln, stellen Sie sicher, dass Sie die Dosis senken, dass der Patient weiß, wie man eine Durchstechflasche und eine Spritze verwendet, und dass Sie die Dosis anpassen (dh die Dosis während Sie erhöhen) müssen). Denken Sie daran, dass der Hauptunterschied darin besteht, dass Sie bei den Nonanalog-Insulinprodukten mehr Hypoglykämie bekommen und die Aktivitätsniveaus der Patienten berücksichtigen müssen, damit ein Patient nachts keine Hypoglykämie entwickelt.
Ich denke, wir müssen wirklich sowohl den guten Teil der Entwicklung dieser Insulinprodukte verstehen, die glattere und flachere Profile aufweisen und weniger Hypoglykämie verursachen, als auch die Bedürfnisse unserer Patienten hinsichtlich ihrer Fähigkeit, sich diese Medikamente leisten zu können. Wir können zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass unsere Patienten unter Kontrolle bleiben und eine gute Diabetesversorgung erhalten, und einige der Probleme mit Hypoglykämie vermeiden, die beim Wechsel von analogem zu Nonanalog-Insulin auftreten können.
Dies war Dr. Anne Peters für Medscape. Vielen Dank.
