2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Anmerkung des Herausgebers: Die unten diskutierten Diabetes-Richtlinien sind ein Entwurf einer Konsenserklärung, die im Oktober auf der Jahrestagung der Europäischen Vereinigung für Diabetesforschung in Berlin veröffentlicht werden soll.
Hallo. Ich bin Dr. Anne Peters und werde heute über die neuen ADA / EASD-Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes sprechen. Zunächst einmal ist meine "Überschrift", dass ich denke, dass dies wirklich gute Richtlinien sind. Obwohl es schwierig ist, Menschen zu führen, beginnen uns diese Richtlinien tatsächlich bei der Behandlung unserer Patienten mit Typ-2-Diabetes zu leiten.
Sie beginnen im Grunde genauso wie alle alten Richtlinien, nämlich mit Lebensstil und Metformin. Das wird wirklich unsere grundlegende Therapie für unsere Patienten mit Typ-2-Diabetes sein.
Was ist dann, wo sie sich wirklich von den alten Richtlinien unterscheiden, die zweite Therapie? Das erste, was Sie tun, ist zu fragen: Hat der Patient eine bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung oder nicht?
Wenn die Antwort Ja lautet, sie haben eine bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung, geben Sie ein Entscheidungsfeld in den Algorithmus ein, um zu prüfen, ob der Patient einen eGFR von über oder unter 45 hat. Es wird empfohlen, ein Medikament einzunehmen, das das Herz-Kreislauf-Risiko verringert Die SGLT2-Inhibitoren und einige der GLP-1-Rezeptoragonisten, aber die SGLT2-Inhibitoren sind bekanntlich durch die Nierenfunktion begrenzt. Sie gehen im Grunde genommen in diese Box, entscheiden, welcher dieser beiden Wirkstoffe für Ihren Patienten am besten geeignet ist, und behandeln sie entsprechend.
Wenn ein Patient keine bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat, geht er auf die andere Seite des Algorithmus und hat im Grunde alle Medikamente zur Auswahl. Die neuen Richtlinien nehmen grundsätzlich Sulfonylharnstoff-Wirkstoffe und legen sie beiseite. Es wird empfohlen, Mittel zu verwenden, die keine Hypoglykämie oder Gewichtszunahme verursachen, und Ihren Patienten zu ermöglichen, ihre Ziele ohne diese Nebenwirkungen zu erreichen.
Dann betonen sie - wie wir alle - die Individualisierung von Zielen und Behandlungen. Es hängt wirklich von Ihren Patienten und dem Gesundheitssystem ab, in dem Sie arbeiten - zum Beispiel von den Formeln - und die Richtlinie besagt, dass Sie Sulfonylharnstoff-Mittel bei Patienten verwenden können, bei denen kein Risiko für Hypoglykämie oder Gewichtszunahme besteht.
Jetzt werden Sie wahrscheinlich argumentieren, dass die meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes einem Risiko für Hypoglykämie und Gewichtszunahme ausgesetzt sind, aber unabhängig davon ist es immer noch da, es ist immer noch auf der Liste, und ich habe sicherlich Patienten, die sich in Formeln befanden, wo ich war erforderlich, um Sulfonylharnstoff-Mittel als Zweitlinientherapie zu verwenden. Die Verfasser dieser neuen Richtlinien schlagen eindeutig vor, dass sie bei unseren Patienten mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes wirklich nicht als erste oder zweite Wahl verwendet werden.
Dann folgt der Rest mehr oder weniger den Behandlungskombinationen, aber es gibt einen spezifischen Unterschied hinsichtlich der Verwendung einer injizierbaren Therapie. Sie empfehlen, dass die erste injizierbare Behandlung ein GLP-1-Rezeptoragonist und in den meisten Fällen kein Insulin sein sollte.
Denken Sie daran, dass es Patienten geben wird, die eher so aussehen, als würden sie Typ 1 entwickeln, oder sie haben einen sehr Insulinmangel. Sie können natürlich zuerst Insulin verwenden, aber im Großen und Ganzen legen die meisten Studien nahe, dass die Verwendung eines GLP-1-Rezeptoragonisten für die meisten Patienten die beste injizierbare Therapie ist, unabhängig davon, wie hoch ihr A1c ist. Wenn sie dann ein anderes Mittel benötigen, kann Insulin hinzugefügt werden.
Das sind nur die großen Schlagzeilen. Es gibt viel mehr Details zu diesen neuen Richtlinien, und ich weiß, dass die Leute, die sie geschrieben haben, Tausende von Artikeln überprüft und die Beweise wirklich sehr sorgfältig überprüft haben, um diese Richtlinien zu erstellen. Ich freue mich sehr, sie mit Ihnen zu teilen. Vielen Dank.
