2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Hallo. Ich bin beim Treffen der Europäischen Vereinigung für das Studium von Diabetes in Barcelona und werde über die Verwendung von Diabetes-Medikamenten sprechen, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Herzinsuffizienz und chronische Nierenerkrankungen (CKD) zu verringern. bei Patienten mit Diabetes.
Eine neue Denkweise
Es hat einen großen Paradigmenwechsel gegeben, seit wir Medikamente haben, die den Glukosespiegel und das Risiko für andere Diabetes-Komplikationen senken. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie hat Leitlinien [1] herausgegeben, die darauf hinweisen, dass bei Patienten mit bekannter Herzinsuffizienz, CVD oder CKD anstelle der Verwendung von Metformin als First-Line-Wirkstoff sofort ein SGLT2-Inhibitor oder ein GLP verwendet wird -1 Rezeptoragonist.
Auch wenn mir das ziemlich schockierend erscheint, da ich sehr an die Verwendung von Metformin gewöhnt bin, müssen wir uns überlegen, warum wir verschiedene Wirkstoffe verwenden und bei wem wir sie verwenden sollten. Metformin ist eine großartige Droge. Es kostet ein paar Cent pro Pille, es hat eine lange Erfolgsgeschichte, wir wissen, was gut und was schlecht daran ist, und es senkt den Glukosespiegel. Wir wissen auch, dass in fast allen Studien zu kardiovaskulären Ergebnissen viele der Patienten, die an den Studien teilnahmen, bereits Metformin erhielten. Die Daten, die wir haben, stammen aus der Untersuchung, was mit diesen Hochrisikopatienten passiert, wenn wir ein anderes Mittel wie einen SGLT2-Inhibitor oder einen GLP-1-Rezeptoragonisten hinzufügen.
Aber was ist, wenn wir einen Patienten vor uns haben, der entweder ein hohes Risiko für CVD hat oder CVD oder CKD kennt? Was sind unsere Ziele? Natürlich wollen wir ihren Glukosespiegel senken, aber das zweite Ziel, das ebenso wichtig ist, besteht darin, diese Patienten sofort mit einem geeigneten SGLT2-Inhibitor oder GLP-1-Rezeptoragonisten zu versorgen. In meinen Gedanken denke ich nicht, dass Metformin die Dinge reparieren wird, bis ich den Patienten auf einen anderen Wirkstoff setze, sondern dass ich zwei Wirkstoffe gleichzeitig starten muss oder Metformin vielleicht gar nicht starten muss. Und das ist eine völlig neue Denkweise für mich und viele von Ihnen. Wir müssen jeden Patienten berücksichtigen und wissen, was wir mit ihm machen wollen. Als Endokrinologe muss ich auch überlegen, wie meine Kardiologiekollegen dieses Problem sehen werden.
Initiieren von SGLT2-Inhibitoren und GLP-1-Rezeptoragonisten
Für diejenigen unter Ihnen, die es nicht gewohnt sind, diese neueren Agenten zu starten, möchte ich Ihnen sagen, dass es eine Nuance gibt, sie zu starten. Angenommen, Sie haben einen Patienten mit einem A1c von 6, 8%. Sie haben neu auftretenden Diabetes, aber bekannte CNI, und Sie möchten sie wirklich auf einen SGLT2-Inhibitor setzen. Zunächst müssen Sie den Patienten über alle Vorteile des SGLT2-Inhibitors in Bezug auf die Nierenfunktion informieren. Sie werden die Tatsache mögen, dass es eine Pille anstelle einer Injektion ist und dass sie wahrscheinlich etwas Gewicht verlieren. Ihr A1c wird sich wahrscheinlich ebenfalls verbessern. Zweitens müssen Sie die nachteiligen Auswirkungen diskutieren.
Ich habe festgestellt, dass die Verwendung eines SGLT2-Inhibitors eine Art Kunstform sein kann. Sie müssen dem Patienten sagen, dass es ein Diuretikum für Glukose ist. Viele Patienten erhielten in der Vergangenheit Hydrochlorothiazid oder ein anderes Diuretikum und haben möglicherweise einen Referenzrahmen dafür. Ich sage den Patienten, dass sie Glukose urinieren werden und dass es eine gute Sache ist. Es kann dazu führen, dass sie häufiger urinieren. Einige Patienten urinieren bereits häufig, weil ihr Diabetes außer Kontrolle geraten ist, aber ein besser kontrollierter Patient kann tatsächlich nur ein oder zwei Mal mehr als gewöhnlich während des Tages urinieren. Wenn sie noch öfter anfangen zu urinieren - ich hatte Patienten, die jede Stunde urinieren -, dann möchte ich es wissen, weil das eindeutig zu viel ist. In einigen Fällen, wenn ein Patient tatsächlich Symptome bei der anfänglichen Anfangsdosis eines dieser Mittel hat, muss er die Pille halbieren und die Dosis reduzieren, bis er sich daran gewöhnt hat.
Bei Frauen steigt das Risiko für mykotische Vaginalinfektionen. Viele Frauen mit Diabetes hatten dies schon einmal, aber ich warne sie und stelle sicher, dass sie bereit sind, es frühzeitig zu behandeln, wenn es passiert. Männer können auch mykotische Infektionen bekommen, und ich stelle sicher, dass sie über das Risiko einer Balanitis Bescheid wissen. Es gab Fälle von Fournier-Brandwunden, daher möchte ich sichergehen, dass Patienten mir sofort mitteilen, wenn sie Probleme haben.
Ich bin mir nicht sicher, ob die Daten ein höheres Risiko für Harnwegsinfektionen mit den SGLT2-Medikamenten nahe legen, aber ich erwähne es als eine Möglichkeit. Ich beschreibe auch andere Anzeichen und Symptome einer Volumenverarmung; Besonders wenn es Sommer ist und die Patienten heiß sind, müssen sie sicherstellen, dass sie ihre Flüssigkeitsaufnahme aufrechterhalten. Also gehe ich durch, was Patienten erwarten sollten, wenn ich sie mit dem Medikament beginne.
Bei GLP-1-Rezeptoragonisten sind die häufigsten Nebenwirkungen, die ich sehe, gastrointestinale. Ich warne Patienten vor dem Risiko von Durchfall, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen. Ich beginne immer mit einer niedrigen Dosis und steige langsam auf, um mit Patienten über die Magen-Darm-Symptome zu arbeiten. Die meisten GLP-1-Rezeptoragonisten sind Injektionen, aber ich kann einem Patienten leicht beibringen, wie man sich selbst injiziert. Die meisten meiner Patienten injizieren sich einmal pro Woche ohne Probleme. Ich glaube, dass orales Semaglutid bald auf den Markt kommen wird, so dass möglicherweise eine weitere Barriere in Bezug auf Patienten, die diese Wirkstoffe verwenden, beseitigt wird.
Stellen Sie zusammenfassend sicher, dass Sie Ihren Patienten betrachten und dessen dringendste Bedürfnisse bewerten. Bei Patienten mit bekannter CVD, Herzinsuffizienz und CNI besteht die dringendste Notwendigkeit darin, ein Mittel zu verabreichen, das dieses Risiko senkt. Neben Statinen, blutdrucksenkenden Mitteln und allem anderen, was wir verwenden, denken wir auch an GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Inhibitoren. Und natürlich gibt es immer Metformin, das bei der Senkung der Glukose hilft und bis zu einem gewissen Grad kardiovaskuläre Vorteile bietet. Vielen Dank.
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