2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
8. Dezember 2010 - Strategien und Richtlinien zur Diagnose und Behandlung des Tourette-Syndroms werden in einem Artikel über die klinische Praxis vorgestellt, der in der Ausgabe vom 9. Dezember des New England Journal of Medicine veröffentlicht wird.
"Das Tourette-Syndrom wird heute als neuropsychiatrische Spektrumstörung angesehen, bei der Tics häufig mit Zwangssymptomen assoziiert sind, die nicht immer die vollständigen diagnostischen Kriterien für Zwangsstörungen (OCD) erfüllen, und mit Aufmerksamkeitsstörungen, die nicht immer den Anforderungen entsprechen vollständige Kriterien für die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ", schreibt Dr. Roger Kurlan vom Programm für Bewegungsstörungen des Atlantic Neuroscience Institute, Overlook Hospital, Summit, New Jersey. "Die Kombination von Tics, OCD und ADHS wird oft als" Tourette-Syndrom-Triade "bezeichnet. Studien haben eine familiäre Aggregation und eine erbliche Beziehung zwischen diesen drei Zuständen nahegelegt."
Das Tourette-Syndrom kann diagnostiziert werden, wenn seit mindestens 1 Jahr motorische und vokale Tics vorliegen. Die meisten Kinder werden klinisch diagnostiziert, ohne dass ein Neuroimaging oder andere Labortests erforderlich sind. Da die Tic-Unterdrückung häufig in Arztpraxen auftritt, ist die beste Zeit, um nach Tics zu suchen, wenn der Patient den Untersuchungsraum betritt oder verlässt. Koexistierende psychiatrische Erkrankungen können mit klinischen Bewertungsskalen wie der Yale-Brown-Skala für Zwangsstörungen, der ADHS-Bewertungsskala für Eltern oder Lehrer von Conners und dem Inventar für Depressionen bei Kindern bewertet werden.
Wenn die Tics mild sind und nicht behindern, genügen normalerweise Aufklärung über den Zustand und unterstützende Beratung zur Stärkung des Selbstvertrauens und des Selbstwertgefühls. Wenn Tics deaktiviert werden, weil sie soziale Verlegenheit oder Selbstverletzung verursachen, ist eine Tic-unterdrückende Therapie angezeigt. Zu den Behandlungsoptionen gehört eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie (als Gewohnheitsumkehrbehandlung bezeichnet) oder Pharmakotherapie.
Die einzigen von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für das Tourette-Syndrom zugelassenen Medikamente sind die klassischen neuroleptischen Antipsychotika Haloperidol und Pimozid, die D2-Dopaminrezeptoren blockieren. Risperidon, ein neueres atypisches Antipsychotikum, scheint Tics mit einem ähnlichen Nutzen zu unterdrücken wie die klassischen Neuroleptika, basierend auf randomisierten kontrollierten Studien.
Alle Antipsychotika sind mit Sedierung, Depression, gesteigertem Appetit und Parkinson verbunden. Die atypischen Antipsychotika haben weniger motorische Komplikationen, führen jedoch häufig zu einer signifikanten Gewichtszunahme und Glukoseintoleranz. Aufgrund dieser nachteiligen Wirkungen werden häufig zuerst andere Medikamente verwendet, wie beispielsweise die α 2 -adrenergen Arzneimittel Clonidin und Guanfacin, die auch bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen wirksam sein können.
Andere mögliche Ansätze umfassen eine kombinierte Pharmakotherapie, Botulinumtoxin oder eine Tiefenhirnstimulation. Eine angemessene Behandlung von gleichzeitig bestehenden Erkrankungen wird empfohlen.
"Die Praxisparametergruppe der Tourette-Syndrom-Vereinigung hat Empfehlungen zur Bewertung, Diagnose und Behandlung des Tourette-Syndroms und der damit verbundenen psychiatrischen Erkrankungen veröffentlicht", schreibt Dr. Kurlan. "Für die Behandlung des Tourette-Syndroms wird empfohlen, Guanfacin oder Clonidin als First-Line-Medikament für mittelschwere oder schwerere Tics zu betrachten, Botulinumtoxin bei Patienten mit einem einzigen störenden Tic in Betracht zu ziehen und wirksamere Medikamente wie z Als Risperidon können Pimozid oder Fluphenazin für Tics mit einer unzureichenden Reaktion auf die Alpha-Agonisten in Betracht gezogen werden. Ein Bericht des Unterausschusses für Therapeutika- und Technologiebewertung der American Academy of Neurology, der sich auf neurologische Anwendungen der Botulinumtoxin-Therapie konzentrierte, kam zu dem Schluss Es ist eine geeignete Behandlung für Tics bei Patienten mit Tourette-Syndrom."
Dr. Kurlan erhielt Beratungsgebühren von Boehringer Ingelheim und Biovail und gewährte Unterstützung von der Michael J. Fox Foundation, Kyowa und Neurologix.
N Engl J Med. 2010; 363: 2332 - 2338.
