2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Richard M. Plotzker, MD
Während der letzten Wahlsaison stand ein Kandidat für den Landtag an einem öffentlichen Ort und schüttelte sich die Hand, als er um Stimmen kämpfte. Ich fragte ihn, was seine Positionen einzigartig mache. Er wollte mehr Arbeitsplätze in unseren Staat bringen und die wachsende Zahl unerwünschter Ereignisse durch Opioidkonsum in unserem Staat angehen. Er konnte mir nicht sagen, welcher der anderen vier Kandidaten weniger Jobs und mehr narkotische Missgeschicke wollte. Selbst unser stark polarisierter Kongress der Vereinigten Staaten kann daher zustimmen, dass diese weit verbreitete Geißel mehr öffentliche Ressourcen verbrauchen könnte.
Der Einsatz von Betäubungsmitteln - zur allgemein anerkannten Analgesie schwerer akuter und chronischer Schmerzen sowie zur medizinischen Versorgung am Rande oder zum selbstgesteuerten Missbrauch - gibt es schon seit sehr langer Zeit. Die Geschichte dokumentiert die Opiumkriege in Asien im 19. Jahrhundert. Die Gefahren illegaler Betäubungsmittel waren für immer Teil des amerikanischen Lehrplans für öffentliche Schulen, entweder durch Experten, die auf Schulversammlungen sprechen, oder als Teil des vorgeschriebenen Lehrplans für Gesundheitsklassen, an den ich mich aus meiner Schulzeit erinnere.
Die Entwicklung unserer Opioidkrise
Der Heroinkonsum hat in regelmäßigen Abständen zugenommen und abgenommen, mit einem Anstieg der Einwohner der Innenstadt vor 50 Jahren, einem weiteren Anstieg der zurückkehrenden Vietnam-Veteranen 10 Jahre später und einer erneuten Aufmerksamkeit, als AIDS unter IV-Drogenkonsumenten weit verbreitet wurde. Die Ärzte führten meistens Schadenskontrollen durch, führten Entgiftungs- oder Methadon-Wartungsprogramme durch oder versuchten, Endokarditis, HIV-Infektion oder andere Komplikationen der IV-Injektion umzukehren.
Als Medizinstudenten deckten unsere Psychiatrie-Rotationen normalerweise die psychiatrischen Folgen der Sucht ab. In unseren Wahlfächern für Anästhesiologie haben wir beobachtet, wie der leitende Anästhesist ein Narkotikum in das Protokoll aufgenommen und es dann mit etwas Naloxon umgekehrt hat.
Als Bewohner erhielten wir eine doppelte Nachricht: Jemand mit Nierenkolik brauchte jetzt Schmerzlinderung, jemand, der mit punktgenauen Pupillen in die Notaufnahme gebracht wurde, und Hypoventilation brauchte jetzt Naloxon. Jeder mit chronisch hartnäckigen Schmerzen ging zu den Onkologen oder zum Hospiz.
In den 1980er Jahren förderten mehrere große Redner den mitfühlenden Einsatz länger wirkender Produkte und spielten die Nebenwirkungen als angemessenen Kompromiss für eine bessere Lebensqualität eines todkranken Patienten herunter. Ein späterer Trend bestand darin, diese Medikamente Menschen mit chronischen Schmerzen, aber unbestimmter Langlebigkeit anzubieten, wobei finanzielle oder andere berufliche Nachteile auf Ärzte hinwiesen, die Schmerzen behandelten.
Dies veränderte die Bevölkerung der Opioidkonsumenten, von den Schleichkonsumenten oder illegalen Konsumenten einer Generation vor (die immer noch in beträchtlicher Zahl existieren) zu todkranken Menschen (mit einem Konsens über die Akzeptanz unerwünschter Wirkungen) zu einer aktiveren Kohorte von Patienten mit chronischem Konsum. oft von Ärzten initiiert und manchmal aufrechterhalten, aber auch von jenen, die ihre Opioidquelle von der medizinisch überwachten Verschreibung auf die Versorgungsquelle übertragen, auf die sie zugreifen können.
Infolgedessen hat der Arzt jetzt eine erweiterte medizinische Rolle, die von der Unterdrückung dieses "fünften Vitalzeichens", das zu einem Teil des aktuellen Problems beigetragen hat, zu dem neuen Dilemma übergeht, die vielen medizinischen Folgen des chronischen, manchmal inkonsistenten Opioidkonsums zu bewältigen. Diese Komplikationen umfassen, ohne darauf beschränkt zu sein, Infektionen im Zusammenhang mit Selbstverabreichung, Verstopfung, Lungenunterdrückung und gelegentlicher vorübergehender Herzinsuffizienz.
Eine neue Realität für Endokrinologen
Die Endokrinologie entgeht dieser neuen Realität nicht, da Patienten Hilfe für weniger dramatische, aber anhaltende kurz- und langfristige endokrinologische Folgen suchen. Mehrere Übersichten [1, 2] in der Literatur zur Endokrinologie und Schmerzkontrolle können Ärzten helfen, die dies seit geraumer Zeit in irgendeiner Form erlebt haben, aber erst kürzlich aufgefordert wurden, Entscheidungen über eine Ersatztherapie zu treffen und Langzeitfolgen von Hormonen zu verhindern Mangel.
Der Hauptfokus dieser Übersichten scheint auf der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse bei Männern zu liegen. Bereits im 19. Jahrhundert beschrieb mindestens ein Beobachter die Männer der Opiumdichten als tendenziell weiblich. Die Unterdrückung des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH) wurde zusammen mit niedrigen Testosteronspiegeln als konsistenter Effekt identifiziert.
Die GnRH-Spiegel fallen jedoch tendenziell nicht auf eindeutige Mängel bei Opioiden ab. Der Kliniker kann ein Grenzniveau sehen, was zu dem unattraktiven Dilemma führt, eine Nebenwirkung einer Chemikalie mit einer anderen Chemikalie behandeln zu müssen. Oder jemand, der das Opioid für etwas anderes als seine analgetische Wirkung verwendet, sei es Sucht oder Euphorie, wird ein anderes Medikament auf der Suche nach Sättigung hinzufügen, anstatt das beleidigende Mittel zu stoppen.
Dies kann für den Kliniker ein herausforderndes Urteil sein, insbesondere wenn es den Arzt und den Patienten in einen ideologischen Konflikt bringt. Bei Patienten, die ihre Opioide aus Schmerzzentren beziehen, ist die endokrine Überwachung von Testosteron häufiger geworden. Benutzer, die Medikamente von anderen erhalten oder durch zeitweise medizinische Versorgung erhalten, werden im Allgemeinen nicht ständig überwacht.
Darüber hinaus kann diese legitime Testosteronverordnung, ebenfalls eine kontrollierte Substanz, einen Marktwert haben. Der Verkauf des Testosterons kann wiederum mehr Opioide finanzieren, während die beabsichtigte Person ohne den Androgenersatz bleibt.
Obwohl die langfristigen Auswirkungen von Hypogonadismus bei Männern multisystemisch sein können, ist nicht ganz klar, ob Betäubungsmittelkonsumenten einige der bekannten kardiovaskulären oder knöchernen Folgen einer verlängerten GnRH-Unterdrückung erwerben werden.
Bei Frauen vor der Menopause ist es einfacher, anhand der Symptome eines Östrogenmangels eine klinische Beurteilung vorzunehmen. [1, 2] Auch hier ist die Laborbewertung oft nicht eindeutig. Die Prolaktinstimulation wurde beschrieben, ist jedoch normalerweise vorübergehend und daher wahrscheinlich nicht die Ursache für Symptome.
Informationen fehlen
Laboruntersuchungen zur Nebennierenkontrolle sind oft nicht schlüssig, trotz ihrer Bedeutung, wenn ein schwerkranker Benutzer in die Notaufnahme kommt. ACTH kann unterdrückt werden. Die Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern verschlechtert sich häufig. Opioidkonsum neigt dazu, die Insulinsekretion zu unterdrücken, so dass der Glukosespiegel ansteigen kann.
Die Wirkung von Opioiden auf das Essen muss ebenfalls berücksichtigt werden. Menschen, die ihre Opioide vor illegalen Quellen schützen, werden ihre Ressourcen vorrangig auf die Beschaffung von Drogen konzentrieren, häufig auf Kosten eines Lebensmittelkaufs. Personen mit einer sichereren Versorgung aus medizinischen Quellen können mit größerer Wahrscheinlichkeit zu viel essen, entweder als direkte Wirkung des Arzneimittels oder auf der Suche nach Sättigung in verschiedenen Formen, einschließlich Nahrungsmitteln.
Obwohl es den chronischen Opioidkonsum schon seit langer Zeit gibt, gibt es immer noch wenig Informationen über die Auswirkungen von Opioiden auf die verschiedenen Hormonsysteme. die Unterscheidung zwischen beaufsichtigten und unbeaufsichtigten Benutzern; und wenn eine Ersatztherapie bei Hormonmangel der Eliminierung des narkotischen Analgetikums vorzuziehen ist.
Da immer mehr Kliniker in der Regelpraxis mit diesen Entscheidungen zu kämpfen haben, muss ein verlässlicherer Konsens darüber erzielt werden, was unter bestimmten Umständen zu tun ist. Gegenwärtig stellen diese Patienten eine Herausforderung für unser bestes Urteilsvermögen und manchmal für unsere Objektivität dar.
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