2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Vor nicht allzu langer Zeit bat mich jemand um Anleitung zu einem dieser seltenen, aber denkwürdigen Büro-Dilemmata: Sie erbte eine Patientin, die außerhalb des medizinischen Mainstreams behandelt worden war, mit ungünstigen Konsequenzen.
Dieser Patient suchte Behandlung für einige kleinere, aber ärgerliche gastrointestinale Symptome. Ihre Medikamentenliste enthielt eine beträchtliche Menge an Armor Thyroid - eine Mischung aus T4 und T3 -, die täglich mit 10 µg Liothyronin (T3) ergänzt wurde. Tests zeigten eine unterdrückte TSH und ziemlich normales freies T4. Der Patient war anscheinend nicht offen hyperthyreotisch, obwohl dies zur Hauptbeschwerde über geringfügigen, aber anhaltenden Durchfall hätte beitragen können.
Bei der Befragung war unklar, ob der Patient eine Hypothyreose hatte, da in der Vorgeschichte keine Thyreoidektomie oder Radiojodbehandlung durchgeführt wurde und keine früheren Laborergebnisse dies belegen würden. Der Patient hatte mehr als einen Endokrinologen gesehen, bevor er sich für einen als "Heilpraktiker" bezeichneten Arzt entschieden hatte, der die derzeitige Therapie initiierte und aufrechterhielt.
Die Lösung, bei der der neue Endokrinologe die Patientenakten abruft und die beiden T3-Quellen absetzt, führt häufig zu Konflikten: Der Patient möchte, dass sich die Magen-Darm-Symptome bessern, ist jedoch der Person, die das Schilddrüsenersatzprogramm verwaltet, treu und hat dies bereits abgelehnt Mainstream-Ratschläge von mindestens zwei Endokrinologen.
Die Kraft der Hormone
Die Endokrinologie hat in der Vergangenheit als Weg für diejenigen gedient, die elend aussehen und sich elend fühlen, um sich vollständig in "normal" zu verwandeln. Wir haben alle unbehandelte Patienten gesehen, die nach monatelangen Fortschritten am Rande der Funktionsweise - manchmal weniger - ins Büro oder ins Krankenhaus gebracht wurden. Sobald Sie herausfinden, dass der Schuldige entweder Panhypopituitarismus, Addison-Krankheit oder klinisches Myxödem ist (nicht schwer zu tun, wenn Sie diese als Möglichkeiten betrachten), werden diese Patienten und ihre Familien Ihr Lob für immer aussprechen. Lassen Sie ein sehr kleines Kind größer werden, stellen Sie jemandem mit einem Hypophysentumor das Sehvermögen wieder her oder verbessern Sie eine Ehe, indem Sie den Hypogonadismus umkehren, und Sie werden zum Helden eines Menschen. Unsere Medikamente können einige bemerkenswerte Dinge für Menschen tun, die sie brauchen.
Sie haben auch zu einigen Missgeschicken geführt. In der prä-trizyklischen Ära wurde Insulin-induzierte Neuroglykopenie als Therapie für nichtdiabetische Patienten mit schwerer Depression angeboten. Depressiven Patienten mit unvollständigen Reaktionen auf übliche Antidepressiva wurde Liothyronin angeboten, um sie minimal chemisch hyperthyreot zu machen.
Elite-Athleten, die mit einem Geschwindigkeitsverlust von 0, 05 Sekunden oder 0, 5 kg Hubkraft von einer Goldmedaille auf den vierten Platz gelangen könnten, könnten Androgene oder Wachstumshormone als attraktive Lösung ansehen. Diese Menschen suchen die Hilfe von Ärzten mit verständnisvollen Ansichten über ihre Bedürfnisse oder nicht-ärztlichen Quellen - und sie finden sie.
Frauen zu sagen, dass ihre Jugend mit Östrogenen für immer aufrechterhalten werden kann, hat auch in der Anamnese eine von Ärzten getriebene und von Ärzten verlassene Ära hinter sich.
Betritt die Charlatans
Die Fähigkeit von Hormonen, das Schlimmste vom Schlimmsten wiederherzustellen, hat das Interesse derer geweckt, die ihr Wohlbefinden wiederherstellen möchten, deren letzte fünf Ärzte und Akupunkteure jedoch nicht helfen konnten. Betreten Sie die Ärzte für alternative Medizin - einige sind Scharlatane, die wissen, dass sie es nicht besser machen werden, und andere, die aufrichtig sind und etwas tun wollen, das helfen kann.
Persönlich habe ich Patienten, die in Lyme-Borreliose- und Fibromyalgie-Zentren mit klinisch offensichtlicher iatrogener Hyperthyreose behandelt wurden, von der Einnahme supraphysiologischer Dosen Levothyroxin geerbt. Die Behandlung mit megadosiertem Liothyronin führt jedoch zu bizarren Labornummern, die die Bewohner und den überweisenden Hausarzt herausfordern.
Menschen in der Gemeinde ergänzen sich manchmal mit Kaliumjodid, nachdem ihnen gesagt wurde, dass es ihrer Schilddrüse hilft, Hormon zu produzieren, und nicht, dass es von der Menge an Armor Thyroid abhängt, die sie damit einnehmen. Patienten wollten, dass ihre Testosteron-Rezepte nachgefüllt werden, nachdem ihr neuer Hausarzt sich geweigert hatte, die Behandlung fortzusetzen, die von jemandem aus dem Schmerzzentrum verschrieben worden war, dessen Neonzeichen "offen" vom Staat entfernt worden war.
Zu einer Zeit brachten Patienten Zeitungsausschnitte über das "Wilson-Syndrom" ein, das einst als T3-Defizit bekannt wurde, das zu gering war, um die TSH zu erhöhen, aber aufgrund der Symptome klinische Konsequenzen hatte. Das wurde entlarvt, aber die Lücke wurde jetzt durch "Nebennierenermüdung" gefüllt. Ich hatte das persönliche Glück, niemals einen Patienten zu erben, der tatsächlich Glukokortikoide einnahm, musste aber erklären, warum zwei Cortisolspiegel, bei denen der zweite niedriger als der erste war, genauso gut umgekehrt werden konnten, wenn sie zu unterschiedlichen Zeiten getestet wurden. Andere Kollegen hatten die schwierigere Aufgabe der Schadensbegrenzung, indem sie einem Patienten, der erwartet, dass er sich danach noch schlechter fühlt, ein Arzneimittel entziehen.
Was können wir tun?
Es ist unnötig zu erwähnen, dass das Erben von Patienten von diesen Randverschreibern den etablierten Arzt, ob Grundversorgung oder Endokrinologe, verärgern kann. Es kann aber auch ein Element der Faszination und Intrige geben. Was passiert, wenn andere Hormone als vorgesehen verwendet werden? Häufiger kommen die Patienten mit Schilddrüsenergänzungsmitteln eher mit ungeraden Labornummern als mit klinischer Hyperthyreose an. Patienten mit Depressionen, denen T3 verabreicht wurde, zeigten manchmal eine symptomatische Verbesserung ihrer Depressionswerte. Männer mit der Diagnose "niedriger T" haben möglicherweise identische Labornummern vor und nach der Behandlung, was eine Aussage darüber macht, wie endogene und exogene Androgenquellen physiologisch reguliert und ausgetauscht werden.
Die Korrektur dieser ererbten Missgeschicke bei der Verschreibung stellt eine professionelle Herausforderung dar, insbesondere bei Patienten, die im Widerspruch zum überweisenden Arzt stehen und häufig zum Guru umgeleitet werden, um als Schiedsrichter zu fungieren. Anstatt den fehlgeleiteten Verschreiber zu überdenken, würde mein Fellowship-Chef taktvoll sagen, dass wir einfachere Wege haben, um das Problem anzugehen - eine Praxis, die gut zu funktionieren scheint. Patienten, die an den Spezialisten überwiesen werden, erwarten eine unabhängige Überprüfung, sodass sie Anfragen nach alten Laborarbeiten nur selten ablehnen. Manchmal müssen wir nur darauf bestehen, das Richtige zu tun. Selbst wenn der Patient zusätzliche Tests und Änderungen ablehnt, gibt es jetzt zumindest Aufzeichnungen über die allgemeine Beurteilung, da es zweifellos andere geben wird, die Patienten dieses Typs erben.
Hat der Experte, der die erwarteten Pflegesysteme befolgt, die Verantwortung, den Ausreißer zu entlarven? Die Meinungen werden unterschiedlich sein, aber im besten Fall scheint es eine undankbare Aufgabe zu sein, im schlimmsten Fall eine verlorene Sache. YouTube bietet Videos mit Tausenden von Ansichten, die sich für alle Arten von diagnostischen und therapeutischen Interventionen von Praktikern einsetzen, die die Lizenz haben, das zu tun, was sie tun. Leider haben diese wunderbaren Präsentationen zu jeder denkbaren endokrinen Störung eine Cyberspace-Parität mit Informationen, die hergestellt werden. Ein ausgebildeter Schiedsrichter zu sein, der vertrauenswürdig ist und in der Lage ist, die von uns abgegebenen Meinungen zu begründen, bleibt eine der wertvollen Aufgaben des Endokrinologen.
