2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Letztes Jahr, während der Verkäufe nach dem Erntedankfest, wurde ein Instant Pot, den ich im Auge hatte, zu einem Schnäppchenpreis erhältlich. Also bekam ich eine, nahm sie mit nach Hause und las die Bedienungsanleitung, um nicht gegen das Gay-Lussac-Gesetz über Masse, Druck und Temperatur von Gasen zu verstoßen - oder zumindest den Deckel nicht zu einem Projektil werden zu lassen. Die Bedienungsanleitung war 40 Seiten lang. Drei Seiten enthielten eine Tabelle mit Anweisungen, was zu tun ist, wenn das Gerät eine schlechte Leistung erbringt. Gemäß dieser Tabelle kann der Benutzer einige Korrekturen vornehmen; Andere Fehlermeldungen benötigen die erlernte Unterstützung eines Service-Centers.
In vielen Jahren, in denen ich unerwartete Patientenanrufe durchgeführt habe, war eines der Elemente der Behandlung, die wahrscheinlich viel besser hätten verlaufen können (insbesondere bei Patienten mit Diabetes, aber auch bei anderen mit chronischen Erkrankungen), wie ich Selbstmanagement- oder sogar Überlebensfähigkeiten vermittelt habe dass Patienten weitaus häufiger benötigen als Instant Pot-Benutzer.
Einige Erkrankungen sind heilbar, aber die meisten Patienten mit Diabetes, Nebenniereninsuffizienz oder Hypoparathyreoidismus leiden nicht nur für immer an einer Störung, sondern befinden sich unweigerlich in einer schwierigen Situation, in der sie sich an den Rat ihres Arztes erinnern müssen - vorausgesetzt, sie wurden überhaupt beraten. Obwohl Insulinreaktionen erwartet und diskutiert werden, bieten wir nicht oft Ratschläge an, was zu tun ist, wenn Patienten ihre Insulinversorgung in der Flughafenlimousine lassen.
Das Management von Krankheitstagen, das für Menschen mit Diabetes und Addison-Krankheit von entscheidender Bedeutung ist, gehört zu den Themen, die früh angesprochen werden, um Patienten mit ihrem Zustand vertraut zu machen. Aber dieses Gespräch kommt oft als wissenschaftliche Übung heraus, wenn es der Person gut geht, und die Diskussion wird mental als weniger dringend abgelegt als die Medikamentenänderungen, die bei demselben Bürobesuch vorgenommen wurden.
Leider entstehen schlimme Situationen. Pumpen fallen regelmäßig aus. Das Notfallmanagement zur Vermeidung von Ketoazidose ist Teil des Pumpentrainings, aber Patienten nehmen häufig an diesem Training mit der Idee teil, dass es nicht wirklich passieren wird. Im Gegensatz zu unserem Residency-Training, bei dem jemand bestätigen muss, dass Sie wissen, wie man eine Parazentese durchführt und arterielles Blut entnimmt, wird ein einfaches schnelles Signal des Patienten, dass er es versteht und keine weiteren Fragen hat, zum Nennwert akzeptiert.
Diese Fähigkeiten sind für ihre laufende Pflege ebenso wichtig wie Insulin für Diabetes oder Kalzium- und Vitamin-D-Ersatz für Hypoparathyreoidismus.
Mit zunehmender Anzahl von Medikamentenoptionen nehmen auch die Nebenwirkungen zu. Es könnte kontraproduktiv sein, die Leute zu bitten, den Ausdruck der Apothekenausgabe zu lesen. Jeder, der ein gedrucktes Formular für ein trizyklisches Antidepressivum liest, wird sich über die Weisheit des Arztes wundern, es zu verschreiben.
"Könnte das Statin mich schmerzen lassen?" Auf jeden Fall Teil der Diskussion. "Wird es mich wahnsinnig machen?" Wahrscheinlich nicht Teil der Diskussion. Und das öffnet nicht einmal das, was manche Patienten im Internet lesen - weitgehend richtig im richtigen Kontext, wenn auch weit davon entfernt, universell auf jede einzelne Situation anwendbar zu sein.
Warum konnte ich als erfahrener Facharzt die Patienten nicht besser dazu bringen, die unvermeidlichen Nachteile einer chronischen, lebenslangen Krankheit zu antizipieren und richtig darauf zu reagieren? Da ich meistens Leute erhielt, die von anderen würdigen Ärzten überwiesen wurden, machten sie es nicht besser. Jedes Mal, wenn eine "Was zu tun ist" -Anfrage vom Patienten oder von der Notaufnahme einging, wurde daran erinnert, dass ich während des letzten Bürobesuchs möglicherweise zu viel Zeit damit verbracht habe, Glukose-Tagebücher und Pedalimpulse zu betrachten, um das Vorwegnehmen zu vernachlässigen Lücken in den Fähigkeiten des Patienten. Diese Fähigkeiten sind für ihre laufende Pflege ebenso wichtig wie Insulindosen für Diabetiker oder Kalzium- und Vitamin-D-Ersatz für Menschen mit Hypoparathyreoidismus.
Lernen wir aus dem Instant Pot
Wir haben vielleicht ein falsches Sicherheitsgefühl in Bezug auf die Diabetesklassen, an denen unsere Patienten teilnehmen. Ich habe nicht nur Kurse in Anatomie, Pharmakologie und Neurowissenschaften besucht, sondern auch das Material in Erwartung eines Tests studiert - und nie 100% erreicht. Diabetes-Kurse vermitteln Vertrautheit, die weit entfernt von Fachwissen oder den Erkenntnissen ist, die erforderlich sind, um in unerwarteten Krisenzeiten eine Lösung aus Grundprinzipien zu erstellen.
Was den Menschen besser dienen würde, könnte eine leicht verfügbare Checkliste sein: Wenn "dies" passiert, tun Sie "das". Wenn das Messgerät über 300 anzeigt, fügen Sie 5 Einheiten lispro hinzu. Menschen mit primärer oder sekundärer Nebenniereninsuffizienz wissen, dass sie ihre Steroiddosis verdoppeln müssen, wenn sie krank sind, aber was für die ungewöhnlichen, schwerwiegenden Störungen zu tun ist, scheint zu sausen.
Ich gehöre zu der Mehrheit der Ärzte, die die elektronische Gesundheitsakte verabscheuen, aber ich gebe zu, dass jeder, den ich verwendet habe, eine wertvolle, aber (zumindest in meinen Händen) völlig ungenutzte Funktion hatte. Mit einer kurzen Suche nach Diabetes haben die Programmentwickler viele einseitige Anleitungen für Notfallsituationen beigefügt. Der Grad der Raffinesse variiert. Ich habe noch keine gesehen, die Patienten daran erinnert, dass sie bestimmte Insuline ohne Rezept erhalten können, wenn sie unerwartet ausgehen, aber die meisten befassen sich mit Krankheitstagen oder Reaktionen an der Injektionsstelle, die oft sehr praktische Themen sind.
Diese Anleitungen scheinen sich in einem unbequemen Bereich außerhalb des Programms außerhalb des Mainstreams des Workflows für Büro-Begegnungen zu befinden. Darüber hinaus werden sie mit anderen krankheitsbezogenen Bildungszusammenfassungen gebündelt, die eher in die Kategorie der Krankheitsvertrautheit als in die Fähigkeit zum Überleben von Krisen fallen. Dies kann ein Bereich sein, in dem ein computergestützter Anstoß an den behandelnden Anbieter einen Unterschied machen könnte. Wenn wir auf das Kästchen mit der Aufschrift "Hypoglykämie" klicken, können wir möglicherweise automatisch zu der entsprechenden Broschüre weitergeleitet werden, um sie für den Patienten auszudrucken, insbesondere wenn er den Zustand selbst schlecht behandelt hat.
Wir sind in der Lage, die meisten auftretenden Probleme anzugehen. Was wir nicht zu haben scheinen, wie der Instant Pot, ist eine kohärente Kontingenzliste, die leicht abrufbar ist. Dies könnte eine Gelegenheit sein, unsere umstrittenen elektronischen Patientenakten-Systeme ihrem wahren Potenzial näher zu bringen, ohne bereits skeptische Benutzer zu irritieren, indem einige der Nudges automatisiert werden, die wir benötigen, um unsere Aufmerksamkeit auf das zu lenken, was am dringendsten benötigt wird.
Richard M. Plotzker, MD, ist ein pensionierter Endokrinologe mit 40 Jahren Erfahrung in der Behandlung von Patienten sowohl in der Privatpraxis als auch im Krankenhaus. Seit 2012 ist er Medscape-Mitarbeiter.
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