2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Als ich bei der 10-jährigen Katie Typ-1-Diabetes (T1D) diagnostizierte, sagte ich ihr, dass ihr Übergewicht und ihre Ernährung nichts mit ihrer Diagnose zu tun haben. Einige Monate später wurde sie von ihrer Schullehrerin wegen Diabetes vor der gesamten Klasse ausgewählt, während sie erklärte, dass die Adipositas-Epidemie bei Kindern außer Kontrolle geraten sei. Als sie in diesem Klassenzimmer saß und ihre Klassenkameraden starrten, musste sie sich gefragt haben, ob ihre kindliche Dummheit wirklich schuld war.
Menschen, die mit Diabetes leben, sind einer nahezu ständigen Überprüfung ihres Gewichts und ihrer Ernährung ausgesetzt. Sogar Lehrer und andere in Autoritätspositionen, die es besser wissen sollten, kritisieren Schüler über ihr Gewicht oder ihre Essgewohnheiten. Eltern und Patienten jeden Alters werden es leid, ständig gefragt zu werden: "Solltest du das essen?"
Ja, Diabetes erfordert eine sorgfältige Überwachung und Abrechnung jedes Bisses von Lebensmitteln, um eine gute Blutzuckerkontrolle zu gewährleisten. Diese genaue Prüfung kann aber auch der Beginn eines perfekten Sturms sein, der zu einer gefährlichen Beziehung zu Lebensmitteln führen kann.
Ich will einfach nur normal sein
Selbst wenn sich die Diabetes-Technologie verbessert, sind die am Körper getragenen Sensoren und Pumpen oft schwer vollständig zu verbergen, insbesondere wenn sie laut und unvorhersehbar alarmieren.
Eine meiner Patientinnen liebte anfangs ihren kontinuierlichen Glukosemonitor und die Pause, die es ihr ermöglichte, vier oder mehr Mal täglich ihren Finger zu stecken. Aber als sie wegen diabetischer Ketoazidose ins Krankenhaus eingeliefert wurde, gestand sie, dass sie es nicht getragen hatte. Sie hatte die ständigen Fragen ihrer Klassenkameraden über das Gerät satt. "Ich möchte einfach nur normal sein", flüsterte sie.
Jeder Teenager, der sich nach der Diagnose an eine Gewichtszunahme erinnern kann, verbindet die Punkte: Insulin entspricht Gewichtszunahme.
Eine andere Patientin, eine Studentin, lehnte die Insulinpumpe ab, die ihr geholfen hatte, eine hervorragende Blutzuckerkontrolle zu erreichen, nachdem sie eine ernsthafte Beziehung eingegangen war - die Pumpe war während romantischer Zwischenspiele unerwünscht.
Viele Jugendliche sind bereit, die mit dem Auslassen von Insulin verbundenen Risiken zu akzeptieren, um die Kommentare und Blicke ihrer Freunde zu vermeiden.
Und es sind nicht nur die sichtbaren Geräte, mit denen sich ein Teenager anders fühlen kann. Diese Kinder haben auch einzigartige Schwierigkeiten mit der Gewichtskontrolle, und kein Teenager möchte als übergewichtig empfunden werden. Aber die dreifachen Herausforderungen von Diabetes - die Notwendigkeit zu essen, wenn man nicht hungrig ist, niedrigen Blutzucker zu korrigieren, ein erhöhtes Risiko für Hypothyreose und Insulinresistenz - können alle zu einer unerwünschten Gewichtszunahme führen.
Die gefährlichste Essstörung
In Anbetracht dieser Überlegungen sollten für jeden Kliniker, der auf Jugendliche mit T1D trifft, Warnglocken vor Essstörungen und Körperdysmorphien läuten. Menschen mit T1D entwickeln im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 2, 5-mal häufiger eine Essstörung. Fast 30% der Jugendlichen mit T1D erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine Essstörung. Und mehr als ein Drittel der jungen Frauen mit Diabetes gibt zu, zumindest gelegentlich Insulin weggelassen zu haben.
Was Essstörungen bei T1D besonders erschreckend macht, ist, dass das Weglassen von Insulin, obwohl eine relativ normale Diät fortgesetzt wird, dennoch zu einem ziemlich schnellen Gewichtsverlust führen kann. Jeder Teenager, der sich an eine Gewichtszunahme nach Diagnose und Beginn der Behandlung oder an einen Gewichtsverlust während einer Hyperglykämie erinnern kann, verbindet die Punkte: Insulin entspricht einer Gewichtszunahme.
Jugendliche mit T1D und Adipositas neigen noch häufiger dazu, Insulin zu unterlassen, um eine Gewichtszunahme zu verhindern oder möglicherweise den Gewichtsverlust zu fördern. Eine Studie zeigte, dass mehr als die Hälfte der jugendlichen Mädchen mit T1D und einem Body-Mass-Index im adipösen Bereich an einem gestörten Essverhalten beteiligt waren.
Das Problem wird häufig mit Mädchen in Verbindung gebracht, aber Jungen entwickeln auch Essstörungen, insbesondere solche, deren Gewicht aufgrund von Sportarten wie Wrestlern genau überwacht wird. 16 Prozent der Jungen mit T1D haben ein gestörtes Essverhalten, verglichen mit 1 von 400 Jungen ohne Diabetes.
Anorexia nervosa ist bei Menschen mit T1D siebenmal tödlicher als in der Allgemeinbevölkerung. Schlimmer noch, Menschen mit T1D und Essstörungen haben eine Sterblichkeitsrate, die 17-mal so hoch ist wie bei anderen mit T1D. Obwohl vom DSM-V nicht erkannt, ist dieser Zustand umgangssprachlich als "Diabulimie" bekannt und wurde als "gefährlichste Essstörung" bezeichnet.
Kenne die Zeichen
Eine unerwünschte Prüfung durch wohlmeinende, aber weniger sachkundige Freunde und Familienmitglieder ist nicht hilfreich und kann zu Essstörungen führen. Auf der anderen Seite müssen Ärzte und Eltern die wahren Warnsignale für Essstörungen kennen und darauf achten.
Früherkennung ist entscheidend. Zu den Warnzeichen gehören ein schneller Gewichtsverlust, eine zunehmende Hyperglykämie und Krankenhausaufenthalte wegen diabetischer Ketoazidose. Fehlende Insulindosen oder manuell gesenkte Basalraten und Suspensionen können beim Herunterladen der Pumpe festgestellt werden. Das Überprüfen der eingegebenen täglichen Kohlenhydrataufnahme kann sowohl einschränkendes als auch Essattacken aufdecken.
Zu den subtileren Anzeichen einer Essstörung können ein niedriger Albuminspiegel, eine zunehmende Hypoglykämie durch versäumte Mahlzeiten in Kombination mit einer zu hohen basalen Insulindosis und ein Wachstumsstillstand gehören. Klassische Anzeichen von Anorexia nervosa und Bulimie können nicht vergessen werden, einschließlich Amenorrhoe, Hornhaut an den Fingern und Zahnschmelzerosion.
Chronischer Hunger potenziert die bekannten Risiken einer anhaltenden Hyperglykämie. Die diabetische Neuropathie wird durch Vitaminmangel verschlimmert. Gastroparese tritt bei Anorexia nervosa und Bulimie auf, wird jedoch durch eine schlechte Blutzuckerkontrolle verschlimmert. Der Knochenverlust, eine bekannte Folge von Essstörungen, wird durch schlechte Ernährung, hypothalamische Amenorrhoe und durch T1D verursachte autonome Neuropathie verstärkt.
Die Einschränkung des Insulins führt zu einem raschen Verlust des Wassergewichts, was das Verhalten verstärken kann. Dehydration ist jedoch für die Nieren besonders anstrengend, insbesondere in Kombination mit der Hyperglykämie, die mit einem Insulinmangel einhergeht.
Kluge Ärzte und betroffene Eltern müssen das signifikante Risiko für Essstörungen und Insulinauslassungen bei Teenagern mit T1D berücksichtigen. Das Erkennen erfordert eine feine Linie zwischen dem Einstellen auf besorgniserregende Zeichen, während gleichzeitig der Körper nicht beschämt oder ein übergewichtiger Teenager gerufen wird. Eine körperpositive Sprache, die Schaffung einer gesunden Kultur rund um das Essen und eine sorgfältige Überwachung sind für diese Risikogruppe besonders wichtig.
Die Behandlung von Essstörungen ist bei Jugendlichen eine schwierige, frustrierende und oft stotternde Reise. Die Behandlung dieser Störungen im Zusammenhang mit T1D ist um eine Größenordnung anspruchsvoller. Der baldige Beginn der Behandlung sichert das beste Ergebnis, weshalb eine rechtzeitige Erkennung von entscheidender Bedeutung ist.
Weitere Informationen finden Sie in der Diabulimia-Hotline.
Jessica Sparks Lilley, MD, ist Abteilungsleiterin für pädiatrische Endokrinologie am Mississippi Center for Advanced Medicine in Madison, Mississippi. Schon in jungen Jahren interessierte sie sich für pädiatrische Endokrinologie, nachdem sie gesehen hatte, wie Familienmitglieder mit verschiedenen endokrinen Störungen lebten, darunter Typ-1-Diabetes, Addison-Krankheit und Wachstumshormonmangel.
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