2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dauer der Psoriasis-Krankheit und kardiovaskuläres Risiko
Psoriasis vulgaris ist mit systemischen komorbiden Zuständen verbunden, einschließlich Diabetes, metabolischem Syndrom, Erkrankung der Herzkranzgefäße und Myokardinfarkt (MI). [1] Dies hat zum Konzept des "Psoriasis-Marsches" geführt - Psoriasis als chronisch entzündliche Erkrankung, die Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) antreibt. [2, 3] Darüber hinaus zeigten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, die mit Inhibitoren des Tumornekrosefaktors (TNF) -alpha behandelt wurden, eine Verringerung des C-reaktiven Proteinspiegels des proinflammatorischen Markers und der Dicke der arteriellen Intima-Media [4, 5] - beide Ersatzmarker für CVD.
Da die Gefäßentzündung bei Patienten mit Psoriasis mit der Schwere der Erkrankung korreliert [6], liegt es nahe, dass sie auch mit der Krankheitsdauer korreliert. In diesem Zusammenhang vermuteten Egeberg und Kollegen [7] einen Zusammenhang zwischen der Dauer der Psoriasis vulgaris, der Gefäßentzündung und schwerwiegenden unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen (MACE) wie MI, ischämischem Schlaganfall oder Tod aufgrund von CVD. Sie untersuchten diesen Zusammenhang mit zwei Ansätzen:
- Eine Studie der National Institutes of Health (NIH) zur Bildgebung des Menschen (18-Fluordesoxyglucose-PET / CT-Scan; n = 190 Patienten mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis) zur Beurteilung von Gefäßentzündungen; und
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Eine bevölkerungsbezogene dänische Studie zu CVD-Ereignissen bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis (n = 87.161) im Vergleich zu einer Kontrollgruppe (n = 4.321.964). Das primäre Ergebnismaß in dieser Kohorte war das erste Auftreten eines MACE.
Sowohl die Bildgebungsstudie als auch die populationsbasierte Kohortenanalyse zeigten, dass Patienten mit Psoriasis eine erhöhte Prävalenz des CVD-Risikos hatten und dass sich dieses Risiko mit der Krankheitsdauer verschlechterte. Speziell:
- Die NIH-Kohorte von 190 Patienten (57% Männer) mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis zeigte Anzeichen einer Gefäßentzündung, die mit der Krankheitsdauer zunahm.
- In der Bevölkerungskohorte stieg das Risiko für MACE um 1% pro Jahr der Psoriasis-Dauer.
- Multivariable Hazard Ratios für spezifische MACE waren 1, 006 (MI), 1, 011 (ischämischer Schlaganfall) und 1, 011 (kardiovaskulärer [CV] Tod).
Standpunkt
Diese intelligent gestaltete zweiteilige Studie von Egeberg und Kollegen stärkt die Verbindung zwischen Psoriasis und CVD weiter und fügt ein weiteres wichtiges Konzept hinzu: Dieses Risiko ist zeitabhängig. Einfach ausgedrückt, je länger eine Person an mittelschwerer bis schwerer Psoriasis leidet, desto höher ist das Risiko für MACEs.
Warum ist das so ein wichtiger Befund? Weil wir jetzt eine Vielzahl gezielter Therapien haben, die die Psoriasis kontrollieren, indem sie die chronische und systemische Entzündung unterdrücken, die das Kennzeichen dieser Krankheit ist. Wir haben bereits Hinweise darauf, dass eine Blockade proinflammatorischer Zytokine wie TNF-alpha die Serum-Entzündungsmarker reduziert und sogar das Fortschreiten der CVD verlangsamen kann. [4, 5] Wenn die Krankheitsdauer eine kritische Determinante für das CV-Risiko ist, liegt es nahe, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis am meisten davon profitieren, wenn sie frühzeitig mit einer wirksamen Behandlung beginnen.
Wie Egeberg und Kollegen feststellten, sollten Ärzte bei der Beurteilung des CV-Risikos eines Patienten sowohl den Schweregrad als auch die Dauer der Psoriasis berücksichtigen. Zukünftige Studien müssen die CV-Morbidität und -Mortalität bei Patienten mit kontrollierter versus schlecht kontrollierter Psoriasis (und Psoriasis-Arthritis) vergleichen. Nur dann werden wir wissen, ob der Beginn einer frühen biologischen Therapie gegen Psoriasis möglicherweise Leben retten kann.
