2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hyperhidrose
Eccrine Schweißdrüsen - konzentriert auf Kopfhaut, Achselhöhlen, Leistenfalten und Akralhaut - dienen dazu, die normale thermische Homöostase aufrechtzuerhalten und in geringerem Maße Toxine und Arzneimittelmetaboliten zu eliminieren. Hyperhidrose ist eine Störung der exkrinen Schweißdrüsen, die durch eine übermäßige Schweißproduktion über das physiologische Niveau hinaus gekennzeichnet ist. Anatomisch gesehen ist die Hyperhidrose entweder fokal (lokalisiert) oder generalisiert. Ätiologisch ist die Störung grob in primäre (idiopathische) oder sekundäre (durch Medikamente oder eine zugrunde liegende metabolische, endokrine, infektiöse oder neurologische Erkrankung verursachte) Typen unterteilt. [1]
Sekundäre Hyperhidrose lässt sich am besten durch Behandlung der zugrunde liegenden Störung oder Absetzen der verursachenden Medikation behandeln. Im Gegensatz dazu scheint die primäre Hyperhidrose genetisch vererbt zu sein, wobei normale exkrine Drüsen als Reaktion auf eine fehlerhafte autonome neuronale Stimulation zu viel Schweiß produzieren, möglicherweise aufgrund einer Pathologie in den sympathischen Ganglien hyperhidrotischer Personen. [2] Primäre Hyperhidrose tritt häufig in der Kindheit auf und kann eine herausfordernde, lebenslange Störung sein, die mit erheblichen sozialen, emotionalen und beruflichen Belastungen verbunden ist. Glücklicherweise wächst das öffentliche und berufliche Bewusstsein für Hyperhidrose, zusammen mit verbesserten therapeutischen Möglichkeiten - sowohl lokal als auch systemisch.
Hier sind fünf wichtige Dinge, die Sie über Hyperhidrose wissen sollten.
1. Es ist häufiger als Sie denken. Die primäre Hyperhidrose betrifft ungefähr 4, 8% der US-Bevölkerung [3], was sie ungefähr so häufig macht wie die Psoriasis. Von denen mit Hyperhidrose berichten 70% über starkes übermäßiges Schwitzen in mindestens einem Körperbereich, aber nur 51% haben ihren Zustand mit einem medizinischen Fachpersonal besprochen. [3] Viele leiden an Hyperhidrose und bitten ihre Gesundheitsdienstleister nie um Hilfe, da die doppelte Auffassung besteht, dass Hyperhidrose keine "echte" Erkrankung ist und es keine wirksamen Behandlungen gibt.
Die Diagnose wird auch häufig verzögert. Die Hälfte der Befragten in einer 2014 von der International Hyperhidrosis Society durchgeführten Studie gab an, mindestens 10 Jahre gewartet zu haben, bevor sie medizinische Hilfe suchten. [4] In Übereinstimmung mit dieser Idee einer weit verbreiteten Unterdiagnose zeigten Prävalenzschätzungen (Daten für 2011-2013), dass nur 1, 0% bzw. 1, 6% der Bevölkerung in den USA und im Vereinigten Königreich offiziell eine Hyperhidrose diagnostiziert wurde. [5]
Da die Symptome der primären Hyperhidrose typischerweise im Jugendalter oder im jungen Erwachsenenalter beginnen, sollte ein älterer Erwachsener mit neu auftretender Hyperhidrose auf sekundäre Ursachen untersucht werden.
2. Topische Antitranspirantien kontrollieren die meisten Fälle von leichter bis mittelschwerer primärer Hyperhidrose - und nicht nur in den Achselhöhlen. Primäre idiopathische Hyperhidrose ist definiert als mindestens 6 Monate fokales übermäßiges Schwitzen ohne sekundäre Ursachen; Das Schwitzen wird typischerweise durch Stress, Hitze und Anstrengung verstärkt und fehlt während des Schlafes. Bei leichter bis mittelschwerer primärer Hyperhidrose reichen topische Therapien normalerweise aus, um die Symptome zu lindern. Antitranspirantien aus Aluminium und Zirkonium sind seit Jahrzehnten erhältlich.
Antitranspirantien wie Aluminiumchloridhexahydrat sind sichere und wirksame Erstlinientherapien für leichte bis mittelschwere fokale primäre Hyperhidrose der Handflächen, Fußsohlen und Achselhöhlen. Sie wirken durch Ausfällen in Salzform, um distale exkrine Schweißdrüsengänge zu blockieren [6] und sind sowohl in rezeptfreier als auch in verschreibungspflichtiger Stärke erhältlich. Für optimale Ergebnisse sollten Antitranspirantien auf trockene Haut aufgetragen und weniger häufig angewendet werden, wenn der tägliche Gebrauch erhebliche Reizungen verursacht (Rötung, Brennen, Juckreiz, Peeling).
Topische Antitranspirantien sind sicher und überraschend wirksam und führen bei leichter axillärer Hyperhidrose zu einer langfristigen Zufriedenheitsrate von bis zu 87%. [6] Obwohl verschreibungspflichtige topische Antitranspirantien höhere Konzentrationen des Wirkstoffs enthalten, sind rezeptfreie Produkte in der Regel weniger reizend und können sogar wirksamer sein, insbesondere bei der Behandlung empfindlicher Bereiche wie der Achselhöhlen. [7]
Nur eine Anmerkung: Wenn Patienten behaupten, dass Antitranspirantien unter den Armen ihr Schwitzen nicht kontrollieren, fragen Sie sie nach dem Namen des Produkts, das sie verwenden, oder noch besser, bitten Sie sie, es einzubringen. Wenn es nur ein Deodorant ist, anstatt ein Antitranspirant oder kombiniertes Produkt, das die mangelnde Wirksamkeit erklären könnte. Die International Hyperhidrosis Society verfügt über eine große Ressource für Antitranspirantien, das richtige Produkt.
3. Eine neue topische Therapie ist ein Handtuch für axilläre Hyperhidrose, und weitere topische Therapien sind auf dem Weg. Glycopyrrolat und Oxybutynin sind orale Anticholinergika, die seit Jahrzehnten off-label zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer primärer Hyperhidrose eingesetzt werden. [8, 9] Kleine Studien und Fallberichte unterstützen die Verwendung von topischen Anticholinergika wie Oxybutynin 10% Gel und 1% Glycopyrroniumcreme zur Behandlung der primären fokalen Hyperhidrose. [10, 11] Bisher hat jedoch nur ein topisches Anticholinergikum - Glycopyrroniumtosylat (GT) 3, 75% - die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) (29. Juni 2018) zur Behandlung der primären axillären Hyperhidrose erhalten.
Die FDA-Zulassung von GT 3, 75% -Tüchern (Handelsname Qbrexza ™) für die primäre axilläre Hyperhidrose basierte weitgehend auf positiven Ergebnissen aus zwei großen klinischen Phase-3-Studien (ATMOS-1 und ATMOS-2). [12] In diesen Studien ergab eine 4-wöchige tägliche GT-Anwendung sowohl ein reduziertes subjektives (Patientenjournal) axilläres Schwitzen (59, 5% gegenüber 27, 6%) als auch eine gravimetrisch bewertete Schweißproduktion (-107, 6 mg / 5 min gegenüber -92, 1 mg / 5 min). in der GT gegen Placebo-Gruppen. Die Behandlung wurde gut vertragen, wobei leichte bis mittelschwere lokale Hautreizungen das häufigste vorübergehende unerwünschte Ereignis waren. [12]
4. Schwitzen der Details: Passen Sie die Behandlung an Körperteile und Schweregrad an. Es gibt keinen Mangel an Managementoptionen, aber die richtige hängt davon ab, welche Bereiche des Körpers betroffen sind und wie stark der Patient schwitzt. Aber Vorsicht: Einige dieser Behandlungen haben Nebenwirkungen, die schlimmer sind als die Krankheit selbst.
Die therapeutische "Pyramide" für primäre Hyperhidrose beginnt typischerweise mit topischen Antitranspirantien (und / oder Anticholinergika wie Glycopyrroniumtosylat für übermäßiges axilläres Schwitzen). Zu dieser Basis müssen Ärzte möglicherweise entweder allein oder in Kombination Folgendes hinzufügen:
- Gezielte Botulinum-A-Toxin-Injektionen (Achsel, Handflächen, Fußsohlen) [13, 14];
- Iontophorese bei Palmar- und / oder Plantarhyperhidrose [15];
- Mikrowellenthermolyse bei axillärer Hyperhidrose [16]; und / oder
- Orale Anticholinergika wie Glycopyrrolat und Oxybutynin werden off-label verschrieben. [8, 9]
Jede dieser Optionen hat ihre eigenen Vorteile und Risiken. Beispielsweise sind Botulinum-A-Toxin-Injektionen hochwirksam und führen 6-8 Monate lang zu deutlich reduziertem Schwitzen [14, 15]. Sie sind jedoch teuer und schmerzhaft (insbesondere bei Handflächen und Fußsohlen) und können zu einer funktionellen Muskelschwäche der Hände führen.
Die Mikrowellenthermolyse reduziert die axilläre Hyperhidrose bei bis zu 89% der behandelten Patienten. Die Ergebnisse dauern 12 Monate oder länger. Die Behandlungen sind jedoch teuer und können Schwellungen, Druckempfindlichkeit, subkutane Knötchen und / oder Taubheitsgefühle verursachen. [16] Die Iontophorese (bei der Hände oder Füße in Leitungswasser eingeweicht werden, das eine ionisierte Substanz enthält, und dann ein schwacher elektrischer Strom durch die Eccrin-Drüsen geleitet wird, um die Schweißproduktion vorübergehend zu hemmen) ist selbst bei Kindern sicher, kann jedoch zeitaufwändig sein verursachen erhebliche Beschwerden und liefern variable Ergebnisse. [15]
Bei refraktärer und schwerer primärer Hyperhidrose wird weiterhin eine endoskopische thorakale Sympathektomie durchgeführt. Obwohl dieses Verfahren mithilfe der videoassistierten Endoskopie verfeinert wurde, um potenzielle kardiale, pulmonale und neurologische Komplikationen zu reduzieren [17, 18], bleibt die kompensatorische Hyperhidrose (chronisch übermäßiges Schwitzen in neuen Bereichen) ein wichtiges postoperatives Problem, das bei bis zu 88% der Patienten auftritt wer unterzog sich dem Verfahren. [18]
In Bezug auf die systemischen oralen Anticholenergika sind die häufigsten Nebenwirkungen Xerostomie, trockene Augen, orthostatische Hypotonie und (selten) Zögern und Verstopfung im Urin. Diese sind typischerweise mild und dosisabhängig.
5. Sagen Sie "so lange", um schweigend zu schwitzen. Primäre Hyperhidrose ist sowohl häufig als auch potenziell schwächend und verursacht erhebliche soziale, emotionale und berufliche Auswirkungen. Da die primäre Hyperhidrose in der Regel früh im Leben auftritt und bis zu 1, 6% der Jugendlichen und 0, 6% der präpubertären Kinder betrifft, kann der soziale und emotionale Schaden insbesondere bei Kindern schwerwiegend sein. [19]
Glücklicherweise ändert sich die öffentliche Wahrnehmung der primären Hyperhidrose. Die International Hyperhidrosis Society ist weiterhin Vorreiter bei multinationalen Bemühungen, Ressourcen für Menschen mit Hyperhidrose bereitzustellen. Das öffentliche Bewusstsein für Hyperhidrose wächst, was zum großen Teil auf hervorragende Bildungsressourcen für Patienten und Gesundheitsdienstleister zurückzuführen ist [20], einschließlich derer unter https://www.sweathelp.org. Mit der Einführung neuer und wirksamer topischer Behandlungen wie Glycopyrroniumtosylat werden mehr Menschen der Botschaft ausgesetzt sein, dass sie nicht in der Stille schwitzen müssen.
