2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von akuten Lungenembolien wurden 2019 von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) veröffentlicht. [1]
Führen Sie eine transthorakale Echokardiographie am Krankenbett durch, um den Verdacht auf eine Lungenembolie mit hohem Risiko (PE) von anderen akuten lebensbedrohlichen Situationen bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität zu unterscheiden.
Bei Verdacht auf akute PE so bald wie möglich eine Antikoagulationstherapie einleiten, es sei denn, der Patient blutet oder hat absolute Kontraindikationen.
Verwenden Sie empfohlene, validierte Diagnosealgorithmen für PE, einschließlich einer standardisierten Bewertung der klinischen Wahrscheinlichkeit (vor dem Test) und D-Dimer-Tests.
Konsultieren Sie einen Radiologen und / oder holen Sie eine zweite Meinung ein, wenn der Bericht über das Computertomographie-Lungenangiogramm (CTPA) eine einzelne subsegmentale PE vorschlägt.
Bei einem Patienten ohne hämodynamische Instabilität muss auf die Bestätigung der PE eine weitere Risikobewertung folgen, die klinische Befunde und Komorbidität umfasst, zusammen mit der Bewertung der Größe und / oder Funktion des rechten Ventrikels (RV) und gegebenenfalls mit Laborbiomarkern.
Sobald Sie eine Hochrisiko-PE diagnostizieren (oder stark vermuten), wählen Sie die beste Reperfusionsoption (systemische Thrombolyse, chirurgische Embolektomie oder kathetergesteuerte Behandlung) unter Berücksichtigung der in Ihrem Krankenhaus verfügbaren Ressourcen und Fachkenntnisse.
Die Reperfusion ist keine Erstbehandlung für Patienten mit mittelschwerem Hochrisiko-PE.
Wenn die orale Antikoagulation bei einem Patienten mit PE begonnen wird, der für ein neuartiges orales Antikoagulans (NOAC) (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban) in Frage kommt, wird ein NOAC gegenüber einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA) bevorzugt.
Eine reduzierte Dosis der NOACs Apixaban (2, 5 mg bid) oder Rivaroxaban (10 mg od) sollte in Betracht gezogen werden, wenn bei einem Patienten ohne Krebs eine verlängerte orale Antikoagulation nach PE entschieden wird.
Nach der ersten PE-Episode besteht ein lebenslanges Risiko für ein Wiederauftreten der venösen Thromboembolie (VTE). Daher sollte der Patient nach den ersten 3 bis 6 Monaten der Antikoagulation erneut untersucht werden.
Wenn bei einer schwangeren Patientin der Verdacht auf PE besteht, verwenden Sie formale Diagnosewege und Algorithmen, einschließlich CTPA oder Beatmungs-Perfusions-Lungen-Scan, falls erforderlich, die während der Schwangerschaft sicher angewendet werden können.
Follow-up-Bildgebung wird bei einem asymptomatischen Patienten nicht routinemäßig empfohlen, kann jedoch bei Patienten mit Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH) in Betracht gezogen werden.
Weitere Richtlinien für die klinische Praxis finden Sie unter Richtlinien.
Weitere Informationen finden Sie unter Akute Lungenembolie.
