2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Ebola verwüstet erneut die verletzlichen und weniger privilegierten Teile der Welt. Der jüngste Ausbruch des Virus wurde am 1. August 2018 im Herzen Afrikas - den Provinzen Nord-Kivu und Ituri der Demokratischen Republik Kongo (DR Kongo) - gemeldet. Bis zum 27. Juni 2019 wurden in der Demokratischen Republik Kongo erstaunliche 2297 Ebola-Fälle (2203 bestätigt und 94 wahrscheinlich) und 1553 Todesfälle (1459 bestätigt und 94 wahrscheinlich) registriert.
Enthält den aktuellen Ausbruch
Die 2014 in Sierra Leone, Liberia und Guinea gewonnenen Erkenntnisse lassen sich kaum auf ein Land übertragen, das durch anhaltende gewaltsame Konflikte und Fehden politischer Fraktionen auseinandergerissen wurde. Die Bemühungen um Reaktion und Eindämmung werden durch das mangelnde Vertrauen in die Beschäftigten im Gesundheitswesen, die häufig von Rebellen angegriffen werden, noch komplizierter.
Kein Wunder also, dass das ugandische Gesundheitsministerium am 10. Juni die grenzüberschreitende Verbreitung des Virus und den ersten Fall von Ebola in Uganda bestätigte.
Obwohl die Demokratische Republik Kongo und Uganda eine halbe Welt entfernt zu sein scheinen, warnen Experten, dass Ebola in Afrika keineswegs ein afrikanisches Problem ist. Internationale Reisen und die anhaltende Einwanderung aus Afrika nach Europa sowie die lange Inkubationszeit des Ebola-Virus (zwischen 2 und 21 Tagen) [1] machen es zu einer Herausforderung, die Ausbreitung von Krankheiten einzudämmen.
"In unserer zunehmend vernetzten Welt sind Infektionskrankheiten nur eine Flugreise entfernt, sodass eine Person, die im ländlichen Afrika Ebola ausgesetzt ist, innerhalb von 36 Stunden in einer großen Metropole sein kann", sagt Dr. Krutika Kuppalli, angeschlossene Assistenzprofessorin in der Abteilung für Infektionskrankheiten und geografische Medizin an der Stanford University School of Medicine und Mitglied des Global Health Committee der Infectious Diseases Society of America (IDSA). "Ebola führt nicht nur zu erheblichen Todesfällen und Belastungen für das Gesundheitssystem, sondern kann auch tiefgreifende sozioökonomische Auswirkungen haben. Die Weltbank schätzte beispielsweise, dass die drei vom Ausbruch Westafrikas 2014 hauptsächlich betroffenen Länder 2, 2 Milliarden US-Dollar verloren haben Bruttoinlandsprodukt. Obwohl dies möglicherweise nicht ersichtlich ist, wirken sich diese Verluste nachgelagert mit weltweiten Auswirkungen aus."
Sollten wir uns in den USA Sorgen um Ebola machen?
Experten sind sich weitgehend einig, dass das Risiko derzeit nicht sehr hoch ist.
"Ebola ist keine sehr ansteckende Krankheit", sagt Dr. Peter Jay Hotez, Dekan der National School of Tropical Medicine am Baylor College of Medicine. "Die Art und Weise, wie wir dies ausdrücken, ist die Reproduktionszahl, die im Fall von Ebola knapp unter 2 liegt [2]. Dies bedeutet, dass wenn eine Person Ebola hat, durchschnittlich nur 2 andere Personen diese erhalten, wenn sie sich darum kümmern sterbende oder kürzlich verstorbene Ebola-Patienten. Dies steht im Gegensatz zu Masern, einer der am stärksten ansteckenden Krankheiten mit einer Reproduktionszahl von 12 bis 18, da das Virus in der Umwelt fortbesteht."
Kuppalli stimmt zu, dass die Chancen, dass Ebola in den USA wieder auftaucht, derzeit nicht hoch sind, warnt jedoch davor, dass sich die Dinge sehr schnell ändern könnten. "Die nordöstliche Demokratische Republik Kongo wurde von jahrelanger Gewalt geplagt, was zu einer Massenvertreibung der aus der Region flüchtenden Kongolesen führte", sagt sie. "Aufgrund der mobilen Bevölkerung besteht ein erhöhtes Risiko, dass Personen, die Ebola ausgesetzt waren, die Grenze in eines der umliegenden Länder überqueren. Dies wird durch die jüngsten Fälle von Ebola veranschaulicht, die sich Anfang dieses Monats in Uganda ausbreiteten Die Ausbreitung des Virus lässt sich am besten anhand eines Kontakts in der Demokratischen Republik Kongo nachweisen, der in der vergangenen Woche nach Dubai gezogen ist und dort jetzt überwacht wird."
Wie bereit sind wir?
Angesichts der sich in Zentralafrika abzeichnenden Situation stellen sich die Fragen, die Mitarbeiter des Gesundheitswesens in ganz Amerika routinemäßig stellen: "Sind Sie in den letzten drei Monaten außerhalb der USA gereist?" und "Bist du kürzlich nach Afrika gereist?" plötzlich scheint zusätzliches Gewicht zu tragen. Was ist, wenn die Antwort auf beide "Ja" lautet und der Patient Ebola-ähnliche Symptome aufweist? Wie werden Patienten mit positiven Reisebildschirmen behandelt und haben medizinische Zentren in den USA klare Richtlinien für die Versorgung? Sind wir bereit für Ebola 2.0?
Kuppalli glaubt, dass die US-Gesundheitssysteme heute viel besser auf Ebola-Fälle vorbereitet sind als 2014. "Das Nationale Ebola-Schulungs- und Ausbildungszentrum (NETEC) hat hervorragende Arbeit bei der Vorbereitung und Ausbildung von Krankenhäusern geleistet", sagt sie. "NETEC bietet unter anderem Online-Kursinhalte, Videos und Bereitschaftsberatungen vor Ort an, um Gesundheitseinrichtungen beim Aufbau und Erhalt ihrer Fähigkeit zu unterstützen, Patienten mit Ebola und anderen speziellen Krankheitserregern effektiv zu behandeln."
Amy Arrington, Ärztliche Direktorin der Special Containment Unit des Texas Children's Hospital, sagt, dass der aktuelle Ausbruch jetzt, da Ebola Uganda erreicht hat, etwas besorgniserregender ist. "Unabhängig davon müssen wir immer auf Ebola oder eine andere spezielle Infektion wie Vogelgrippe, Affenpocken oder anderes hämorrhagisches Fieber vorbereitet sein. Es erfordert tägliche Wachsamkeit, Reiseuntersuchungen und Personal, das bereit ist, sich darum zu kümmern." Patienten mit speziellen Infektionen wie Ebola."
Das Texas Children's Hospital ist das erste ausgewiesene pädiatrische Ebola-Behandlungszentrum und verfügt derzeit über eine Biocontainment-Einheit mit acht Betten, ein eigenes Labor, ausgewiesene Autoklaven für Müll und ein spezialisiertes Team von Freiwilligen - Ärzten, Krankenschwestern und Laborspezialisten -, die alle ausbilden 3 Monate das ganze Jahr über. "Unsere Mitarbeiter trainieren mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA) und Simulationsübungen, in denen sie lernen, wie sie sich um Patienten mit Krankheiten wie Ebola kümmern können", sagt Arrington.
Zu lernen, wie man PSA verwendet, um Patienten mit Ebola sicher zu transferieren, ist eine große Herausforderung, fügt sie hinzu. "Ich kann nicht genug betonen, dass es Übung erfordert, um zu lernen, wie man dies beherrscht. Alle Krankenhäuser sollten Protokolle darüber eingerichtet haben, wie man Bildschirm überprüft, Patienten identifiziert und isoliert und das Personal schützt. Wenn Patienten in besondere Isolation gebracht werden Es ist wichtig, dass die Mitarbeiter wissen, wen sie anrufen müssen und wie sie den Patienten überweisen werden. Es ist wichtig, immer einen Telefonbaum mit aktualisierten Kontakten zu haben, einschließlich des örtlichen Gesundheitsministeriums, und diese Freunde zu finden, bevor Sie sie benötigen."
Laut Arrington basieren ihre Protokolle weitgehend auf den Leitlinien der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) und den Protokollen des medizinischen Zentrums der Universität von Nebraska, wobei Änderungen für pädiatrische Patienten vorgenommen wurden. Die Richtlinie bei Texas Children's besteht darin, diejenigen Patienten, die einen positiven Reisebildschirm haben und Symptome einer schweren Infektionskrankheit aufweisen, sofort zu isolieren. Das spezialisierte Team wird dann aktiviert, um die praktische Betreuung zu übernehmen.
Bisher wurden in den USA keine pädiatrischen Fälle von Ebola festgestellt, aber Ebola-Protokolle können bei anderen schwerwiegenden Infektionskrankheiten wie dem schweren akuten respiratorischen Syndrom, dem nahöstlichen respiratorischen Syndrom (MERS) oder der Vogelgrippe Arrington angewendet werden sagt. Lokale kleinere Krankenhäuser, die nicht über die Infrastruktur zur Versorgung von Patienten mit Ebola verfügen, sollten darauf vorbereitet sein, diese sicher in eines der von der CDC ausgewiesenen regionalen Ebola-Behandlungszentren zu überführen, fügt sie hinzu. "Die CDC und der stellvertretende Sekretär für Vorsorge und Reaktion haben einen gut durchdachten abgestuften Ansatz und ein regionales Behandlungsnetzwerk entwickelt, nicht nur für Ebola, sondern auch für andere spezielle Krankheitserreger, mit dem Krankenhäuser Patienten identifizieren und sicher in spezialisierte Zentren überführen können auf einer geografischen Basis."
Gemäß den vorläufigen Leitlinien der CDC für die Vorbereitung von Ebola-Behandlungszentren sollte die Entscheidung, einen Patienten mit Ebola aufzunehmen, "je nach Status des Patienten durch Gespräche mit Gesundheitsbehörden und überweisenden Ärzten getroffen werden". Die CDC hat kürzlich die für US-Gesundheitseinrichtungen und -personal relevanten Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle mit Informationen und Links zum US-amerikanischen Regional Treatment Network für Ebola und andere spezielle Krankheitserreger aktualisiert. Die CDC bietet weiterhin aktualisierte Leitlinien zu Protokollen zum An- und Ausziehen von PSA und PSA.
Der Ebola-Impfstoff
Der Ebola-Impfstoff V920 von Merck, auch bekannt als rVSV-ZEBOV, obwohl er noch nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen wurde, hat sich als wegweisend für den Ausbruch der Demokratischen Republik Kongo erwiesen.
"Ohne den Impfstoff hätte dieser aktuelle Ausbruch schlimmer sein können als der schreckliche in Guinea, Liberia und Sierra Leone im Jahr 2014", sagt Hotez. "Der Impfstoff hat uns echte Hoffnung gegeben, dass wir dies irgendwann eindämmen können."
Kuppalli stimmt zu, dass sich der Impfstoff als maßgeblich für die Bewältigung der Situation in der Demokratischen Republik Kongo erwiesen hat. "Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurden in der Demokratischen Republik Kongo mehr als 90.000 Menschen geimpft, und nur 71 haben eine Infektion entwickelt", sagt sie. "Der Impfstoff hat sich also als zu 97, 5% wirksam erwiesen. Bis zum 4. Juni 2019 wurden 130.000 Menschen in der nordöstlichen Demokratischen Republik Kongo immunisiert."
Sie stellt ferner fest, dass im Falle eines Ausbruchs in den Vereinigten Staaten der Impfstoff wahrscheinlich Personen verabreicht werden würde, die möglicherweise dem Ebola-Virus ausgesetzt sind, einschließlich aller Personen, die mit dem Patienten in Kontakt gekommen sind, sowie Kontaktpersonen.
Angst, durch die Risse zu fallen
Arrington ist der Ansicht, dass das Reise-Screening das schwächste Glied in den US-amerikanischen Ebola-Präventionsbemühungen ist. Eine Person mit Ebola könnte durch die Risse fallen, da es angesichts der vielen potenziellen Einstiegspunkte im Gesundheitswesen äußerst schwierig ist, jeden Patienten zu untersuchen.
"Was mich nachts wach hält, ist möglicherweise, dass ich einen Patienten vermisse, nur weil ich nicht in der Lage bin, auf dem Bildschirm zu reisen", fügt sie hinzu. "Und es ist nicht nur Ebola. Auf der Arabischen Halbinsel findet derzeit ein Ausbruch von MERS statt. Die Atemwegsviren, die die größere Bedrohung als Ebola darstellen, können leicht übersehen werden, da sie wie gewöhnlicher Husten und Erkältung, Lungenentzündung oder Grippe auftreten wir sehen jeden Tag."
Kuppalli stimmt zu, dass die Früherkennung einer Ebola-Infektion eine Herausforderung darstellt, die die Präventionsbemühungen ernsthaft untergraben kann. "Zu Beginn des Krankheitsverlaufs zeigt Ebola tendenziell unspezifische Symptome, die denen anderer Infektionen wie Masern, Malaria, Influenza oder Typhus ähneln", sagt sie. "Für Ärzte in allen Gesundheitseinrichtungen ist es wichtig, über Ebola Bescheid zu wissen und den Patienten relevante Fragen zum Reise-Screening zu stellen. Wenn kürzlich jemand aus der Demokratischen Republik Kongo oder den umliegenden Ländern zurückgekehrt ist, sollten die Gesundheitsdienstleister den Verdacht auf Ebola erhöht haben."
Die zweitgrößte Herausforderung, sagt Arrington, besteht darin, ständig die notwendige Bereitschaft aufrechtzuerhalten. "Ebola muss eine Priorität bleiben. Wir müssen weiter üben und sicherstellen, dass wir über die erforderlichen Verfahren und Protokolle verfügen."
Ein Plädoyer für mehr Hilfe
In der Pressemitteilung der IDSA vom 29. Mai wurden die Bedenken hervorgehoben, die auf der 72. Weltgesundheitsversammlung im Mai geäußert wurden. Vertreter der Demokratischen Republik Kongo und der WHO warnten vor Kommunikations- und Planungsproblemen, die die Reaktion vor Ort behindern, und forderten 28 Millionen US-Dollar in zusätzlicher Hilfe. Der Regionaldirektor der WHO für Afrika, Dr. Matshidiso Moeti, betonte die Schwere der gegenwärtigen Situation in der Demokratischen Republik Kongo und stellte fest, dass der derzeitige Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo "einer der komplexesten gesundheitlichen Notfälle der Welt" sei.
Als Reaktion auf die zunehmende internationale Besorgnis forderte die IDSA den Kongress auf, in angemessene und sofortige Reaktionen auf den aktuellen Ausbruch zu investieren und mindestens 172, 5 Millionen US-Dollar für die weltweiten Bemühungen der US-Agentur für internationale Entwicklung (USAID) im Bereich der Gesundheitssicherheit und 208, 2 Millionen US-Dollar für die Finanzierung bereitzustellen das CDC Center for Global Health Division für das kommende Jahr.
Im Geschäftsjahr 2019 stellte der US-Kongress 108, 2 Millionen US-Dollar für die weltweiten Bemühungen der CDC um Gesundheitssicherheit bereit, und der Budgetantrag für das Geschäftsjahr 2020 umfasste 90 Millionen US-Dollar bzw. 100 Millionen US-Dollar für USAID und die CDC. [3]
