2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW YORK (Reuters Health) - Die Prophylaxe mit Protonenpumpenhemmern (PPI) oder Histamin-2-Rezeptor-Antagonisten (H2RA) reduziert die gastrointestinale Blutung bei kritisch kranken Patienten mit höherem Risiko signifikant, jedoch nicht bei Patienten mit geringem Blutungsrisiko eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Meta-Analyse.
Die gastrointestinale (GI) Blutungsprophylaxe wird häufig angewendet, um das erhöhte Risiko von gastrointestinalen Blutungen bei kritisch kranken Patienten auf Intensivstationen zu verringern. Diese Praxis wird zunehmend in Anbetracht neuer Erkenntnisse in Frage gestellt, die auf eine Verringerung der Blutungshäufigkeit bei diesen Patienten hinweisen, sowie Hinweise darauf, dass säuresuppressive Medikamente das Risiko einer nosokomialen Pneumonie und einer Infektion mit Clostridioides difficile erhöhen könnten.
Dr. Lihong Liu vom Beijing Chaoyang Hospital der Capital Medical University in China und Kollegen führten eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse zu den potenziellen Vorteilen und Schäden einer GI-Blutungsprophylaxe mit PPI, H2RA und Sucralfat bei kritisch kranken Patienten durch.
Ergebnisse aus 43 Studien mit mehr als 10.000 Patienten zeigten, dass bei Patienten mit dem höchsten (> 8%) und hohen (> 4-8%) Blutungsrisiko sowohl PPI als auch H2RA das Risiko klinisch wichtiger gastrointestinaler Blutungen im Vergleich zu Placebo verringern oder keine Prophylaxe (mit mäßiger Sicherheit).
Für Patienten mit geringerem Blutungsrisiko ist es unwahrscheinlich, dass die absoluten Auswirkungen der Blutungsprophylaxe klinisch bedeutsam sind, sagen die Forscher im BMJ.
Schätzungen aus 51 Studien zeigten, dass PPIs und H2RAs keinen signifikanten Einfluss auf die Mortalität haben.
PPIs und H2RAs könnten das Risiko einer Lungenentzündung erhöhen, obwohl beide 95% -Konfidenzintervalle 1, 0 enthielten, und es bleibt unklar, ob PPIs das Risiko einer Infektion mit C. difficile erhöhen.
Keine der Interventionen scheint die Intensivpflege oder die Krankenhausaufenthaltsdauer oder die Dauer der mechanischen Intervention zu beeinflussen.
Basierend auf diesen Erkenntnissen erstellten Dr. Liu und eine Gruppe von Patienten, Klinikern und Methodologen einen Leitfaden für die klinische Praxis, der diese Empfehlungen auch im BMJ enthielt:
- Eine schwache Empfehlung für die Anwendung der GI-Blutungsprophylaxe bei kritisch kranken Patienten mit hohem Risiko (> 4%) für klinisch wichtige GI-Blutungen;
- eine schwache Empfehlung, bei Patienten mit geringerem Risiko für klinisch wichtige Blutungen keine Prophylaxe anzuwenden;
- eine schwache Empfehlung, die Verwendung eines PPI anstelle eines H2RA zur Prophylaxe zu bevorzugen; und
- eine starke Empfehlung gegen die Verwendung von Sucralfat zur Prophylaxe.
Dr. Liu antwortete nicht auf eine Bitte um Kommentare.
QUELLE: https://bit.ly/38C9wkr und https://bit.ly/30LqPwU Das BMJ, online, 6. Januar 2020.
