2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Claire Raphael, MBBS: Ich bin Dr. Claire Raphael, eine der Kardiologen der Mayo Clinic. Heute werden wir über die Änderung des Lebensstils bei Vorhofflimmern sprechen. Zu mir gesellt sich Dr. Suraj Kapa, der sich auf Arrhythmieerkrankungen spezialisiert hat. Herzlich willkommen.
Suraj Kapa, MD: Danke, Dr. Raphael.
Dr. Raphael: Wie spielen Gewicht und Fitness bei Vorhofflimmern eine Rolle?
Dr. Kapa: Gewicht und Fitness spielen bei Vorhofflimmern mehrere sich überschneidende Rollen. Vorhofflimmern kann eine zufällige organische Erkrankung sein, die bei jedem Menschen auftritt, aber es kann auch das Ergebnis einer Anhäufung von Faktoren sein, die bei einer bestimmten Person auftreten können. Was ich damit meine, ist das Zusammenspiel zwischen anderen Formen von Herzerkrankungen, Diabetes oder Bluthochdruck sowie anderen Faktoren wie erhöhtem Gewicht oder schlechter Fitness, die alle zur Pathophysiologie oder der zugrunde liegenden Tendenz zur Entwicklung von Vorhofflimmern führen können. Umfangreiche Daten zeigen, dass Fettleibigkeit tatsächlich zu Veränderungen im Herzen selbst beiträgt. [1, 2, 3] Diastolische Dysfunktion sowie erhöhte Größe des linken Vorhofs können das Ergebnis von Fettleibigkeit oder krankhafter Fettleibigkeit sein, was wiederum zu einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern führen kann.
Fitness ist interessanter, da sowohl schlechte Fitness als auch übermäßige Fitness das Risiko für Vorhofflimmern erhöhen können. Wenn Sie sehr unfähig sind, neigen Sie häufiger dazu, fettleibig zu werden, was wiederum zu einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern führen kann. Es gibt auch Daten darüber, dass übermäßige Fitness - beispielsweise beim Marathonlauf oder bei intensiven aeroben Aktivitäten - das Risiko für Vorhofflimmern aufgrund ähnlicher Veränderungen der Herzstruktur und -funktion erhöhen kann. Eine Steigerung der Fitness kann die Hypertrophie des Herzens erhöhen, was wiederum zu einer diastolischen Dysfunktion und einer Vergrößerung des linken Vorhofs führen kann. [4] Das Zusammenspiel ist komplex, aber es ist pathophysiologisch sinnvoll, warum Patienten mit Übergewicht oder schlechtem oder übermäßigem Fitnessverhalten Vorhofflimmern entwickeln können.
Dr. Raphael: Das klingt ziemlich komplex. Was ist mit Gewichtsverlust? Wie wirkt sich das auf die Behandlung von Vorhofflimmern aus?
Dr. Kapa: In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass Gewichtsverlust eine sehr interessante Rolle bei der Behandlung von Vorhofflimmern spielt. Zahlreiche Studien aus mehr als einem Zentrum haben gezeigt, dass Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI)> 27 kg / m 2 mindestens 10% ihres Körpergewichts verlieren (nicht einmal wieder zu einem normalen BMI zurückkehren) Als strukturiertes Fitnessprogramm führt dies zu einem verringerten Risiko für Vorhofflimmern. [5, 6, 7] Insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern können bis zu 70% ihr Vorhofflimmern beseitigen, ohne Medikamente zu verwenden oder sich invasiven Eingriffen zu unterziehen, indem sie einfach Gewicht verlieren.
Dr. Raphael: Sie haben erwähnt, dass es ungefähr 10% Gewichtsverlust dauert. Was raten Sie Patienten normalerweise in Bezug auf Gewichtsverlust und wer könnte davon profitieren?
Dr. Kapa: Dazu gehören viele Komponenten. Es dauert mindestens 10% Gewichtsverlust, aber es gibt andere Faktoren. Wenn Sie bereits normales Gewicht haben, hilft es Ihnen wahrscheinlich nicht, mehr Gewicht zu verlieren. Wir müssen an die fettleibige Untergruppe der Bevölkerung denken, und damit meine ich einen BMI> 27 kg / m 2. Das ist die Untergruppe, auf die sich die meisten Studien konzentriert haben. [5, 6, 7] In diesen Studien sind weitere interessante Elemente herausgekommen. Erstens gibt es das Element, wie man Gewicht verliert. Etwas Gewicht zu verlieren, aber es dann wieder zuzunehmen und wieder zu verlieren - diese Gewichtsschwankungen bringen nicht so viel Nutzen wie wenn eine Person das hat, was wir "linearen Gewichtsverlust" nennen - mit anderen Worten, einen langsamen allmählichen Gewichtsverlust im Laufe der Zeit. Das andere Element ist Fitness. Es gibt ein Zusammenspiel zwischen Abnehmen und Verbesserung der Fitness im Hinblick auf den Nutzen des Vorhofflimmernmanagements.
Dr. Raphael: Wie würden Sie die Fitness messen?
Dr. Kapa: Das Standardmaß für die Fitness, das wir in der Medizin verwenden, sind "Stoffwechseläquivalente". Indem wir messen, wie weit Patienten mit einem standardisierten Laufbandtest gehen können, können wir feststellen, wie fit sie sind, aber es kann sehr schwierig sein. Obwohl dies das subjektivste Maß ist, das wir haben, ist es immer noch nicht ganz genau. Wir müssen den Patienten erlauben, so weit wie möglich auf diesem Laufband zu gehen, um ihr Fitnessniveau zu bestimmen. Einige Patienten sind sehr untauglich, obwohl sie ziemlich schlank aussehen, und es gibt andere Patienten (wie Fußballspieler), die nach allen BMI-Standards fettleibig sein können, aber unglaublich fit sind und wahrscheinlich schneller und härter laufen als jede Person mit einem normalen BMI. Das ist der Grund, warum Fitness schwer einzuschätzen ist und warum sich viele Daten auf die allgemeine Bevölkerung von Menschen beziehen, die übergewichtig oder fettleibig sind, die nicht trainieren oder überhaupt nicht viel Aktivität ausüben. Die Daten sind nicht so relevant für Sportler, die möglicherweise "fettleibig" sind, oder für Patienten, die dünn, aber schlecht fit sind.
Dr. Raphael: Was empfehlen Sie Patienten, um Gewicht zu verlieren und die Fitness zu verbessern?
Dr. Kapa: Ich erkläre, dass ein strukturierter schrittweiser Ansatz von entscheidender Bedeutung ist. Dazu gehört auch, dass Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen, wie Sie beurteilen, was Sie täglich tun. Dies beinhaltet das Sprechen über die Ernährung und welche Art von Übung und welche Ziele verwendet werden sollten. Wir sprechen nicht davon, innerhalb eines Monats einen 5K zu betreiben. Wir sprechen über den Versuch, mindestens 3 bis 5 Tage die Woche von 20 Minuten bis zu einer Stunde zu trainieren, eine Zielherzfrequenz von 220 Schlägen pro Minute abzüglich des Alters der Person zu 80% zu erreichen und diese schrittweise zu erhöhen zusätzlich zu beobachten, was sie essen, um sowohl den Gewichtsverlust als auch die Verbesserung der Fitness zu erreichen.
Dr. Raphael: Glauben Sie, dass dies ein Gespräch ist, das Elektrophysiologen routinemäßig mit ihren Patienten mit Vorhofflimmern führen sollten, oder glauben Sie, dass dies eher die Rolle des allgemeinen Kardiologen oder des Hausarztes ist?
Dr. Kapa: Es ist für alle relevant. Dies sollte in Bezug auf Medikamente und invasive Therapien angewendet werden. Es ist an jedem Punkt in der Geschichte des Vorhofflimmerns des Patienten relevant. In den meisten dieser Studien wurde gezeigt, dass Gewichtsverlust und Verbesserung des Fitnessniveaus in dieser spezifischen Untergruppe von Patienten in allen Phasen von Vorteil sind. [4, 5, 6, 7] Dies hat Vorteile für Patienten, die noch nie Medikamente ausprobiert oder sich einem invasiven Verfahren unterzogen haben, es hat sich jedoch auch als komplementär erwiesen, um die Wirksamkeit sowohl von Medikamenten als auch von invasiven Therapien zu verbessern.
Die Realität ist, dass Vorhofflimmern eine sehr häufige Krankheit ist. Einige Leute sagen, wenn Sie jeden auf der Erde lange genug überwachen und sie lange genug leben, werden sie wahrscheinlich irgendwann in ihrem Leben Vorhofflimmern haben. Dies ist nicht nur das Problem eines Elektrophysiologen, sondern auch das eines allgemeinen Kardiologen und eines Hausarztes. Gewichtsverlust und Verbesserung der Fitness werden nicht nur von Elektrophysiologen verschrieben. Jeder Kardiologe oder Hausarzt sollte in der Lage sein, seine Patienten dabei zu unterstützen.
Dr. Raphael: Sie haben erwähnt, dass Gewichtsverlust und Bewegung komplementäre Therapien sind. Ist dies etwas, das versucht werden sollte, bevor andere Medikamente oder invasive Therapien ausprobiert werden, oder sollte es Ihrer Meinung nach nur in Kombination mit anderen Therapien durchgeführt werden?
Dr. Kapa: Hier kommt eine Diskussion mit dem Patienten ins Spiel und wir sprechen über gemeinsame Entscheidungen. Wenn Sie einen Patienten haben, der sich immer in Vorhofflimmern befindet und aufgrund dessen die Funktionsfähigkeit stark eingeschränkt ist, erscheint es sehr unvernünftig zu erwarten, dass dieser Patient regelmäßig Sport treibt. Wenn Sie einen Patienten haben, der nur leicht symptomatisch oder paroxysmal ist, kann es sinnvoll sein, Gewichtsverlust und Bewegung als Ersttherapie zu versuchen. Die Wahrheit ist, wir wissen nicht auf zufällige Weise, ob es besser ist, den Gewichtsverlust und die Fitness sofort aggressiv anzugehen und Medikamente und invasive Therapien so lange wie möglich zu unterbrechen, oder ob es sinnvoll ist, alles im Internet zu tun gleiche Zeit. Wir haben keine randomisierten Daten. Im Laufe der Jahre werden wir mehr Daten darüber erhalten, um uns besser zu informieren.
Dr. Raphael: Vielen Dank, Dr. Kapa. Sie haben mir viel Einblick in eine sehr häufige Erkrankung gegeben, die ich einem Patienten jedoch nie verschrieben habe. Vielen Dank, dass Sie sich uns auf theheart.org auf Medscape angeschlossen haben.
