2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
PARIS - Unerklärliche Blutungen bei Patienten, die nach Entlassung aus dem Krankenhaus wegen akutem Koronarsyndrom (ACS), das mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) behandelt wurde, eine duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) erhalten, sind mit einer vierfach höheren Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Krebsdiagnose verbunden, so eine neue Studie.
Isabel Muñoz Pousa, MD vom Hospital Universitario Alvaro Cunqueiro, Vigo, Spanien, präsentierte diese Ergebnisse einer großen, einzentrigen Registrierungsstudie hier auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2019.
Die Patienten mit ACS erhielten alle etwa ein Jahr nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus DAPT. Die "Krebserkrankungen, die nach Blutungen nach der Entlassung auftraten, befanden sich hauptsächlich im Urogenitalsystem (52, 1%), im Magen-Darm-Trakt (20, 2%) und im Bronchopulmonaltrakt (11, 7%)", sagte Muñoz Pousa gegenüber theheart.org | Medscape Cardiology in einer E-Mail.
"Unsere Ergebnisse legen nahe, dass ungefähr 1 von 10 [Fällen von] spontanen Blutungen bei ACS-Patienten, die mit DAPT entlassen wurden, durch einen zugrunde liegenden Krebs verursacht wird", sagte sie.
Ärzte, die Patienten mit ischämischer Herzkrankheit behandeln, brauchen ein "verstärktes Bewusstsein für die wesentlich stärkere Assoziation spontaner Blutungen nach Entlassung nach ACS mit Krebs", sagte Muñoz Pousa.
"Eine sofortige Bewertung von Blutungen", betonte sie, "könnte nützlich sein, um eine frühzeitige Erkennung von Krebs, eine bessere Prognose und möglicherweise ein längeres Überleben zu ermöglichen."
Matthew T. Roe, MD vom Duke Clinical Research Institute in Durham, North Carolina, stimmte dem Kommentar zu.
"Ich denke, es ist eine konsistente Geschichte, in der, wenn Sie ein Antithrombotikum erhalten - es muss nicht unbedingt eine duale Thrombozytenaggregationshemmung sein -, aber ein Regime, bei dem Sie Blutungen haben, insbesondere in diesen Bereichen, eine Bewertung auf Krebs veranlassen sollte."
Bei einem Patienten mit ACS in der Vorgeschichte, der ein wirksames antithrombotisches Regime erhält, kann ein Blutungsereignis zu weiteren Untersuchungen und einer "zufälligen" Diagnose von "Krebs im Frühstadium führen, der sich möglicherweise erst nach einigen Jahren nicht mehr gezeigt hat", sagte Roe.
"Glauben wir, dass diese Antithrombotika Krebs verursachen?" er fragte rhetorisch. "Nein. Es gibt überhaupt keine Beweise für die Vereinigung."
"Ich denke, dass Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der älteren Bevölkerung nebeneinander existieren und ähnliche Risikofaktoren wie Rauchen oder Umwelteinflüsse aufweisen", sagte Roe. "Wir brauchen einen flinken Ansatz", fügte Onkologen und Kardiologen hinzu, um solche Patienten zu versorgen.
"Eine mögliche Erklärung", sagte Muñoz Pousa in einer Erklärung, "ist, dass es in einem Organ bereits eine subklinische Läsion gibt, die durch Thrombozytenaggregationshemmer oder eine stressige Situation wie Herzinfarkt zu Krebs ausgelöst wird."
"Diese Hypothese muss getestet werden und die Patienten sollten sicherstellen, dass sie Thrombozytenaggregationshemmer wie vorgeschrieben einnehmen, um einen weiteren Herzinfarkt zu vermeiden."
Um den Zusammenhang zwischen Blutungen nach Entlassung und neuer Krebsdiagnose zu untersuchen, analysierten die Forscher Daten von 3644 Patienten mit ACS, die nach ihrer Entlassung aus dem Alvaro Cunqueiro Hospital DAPT erhielten.
DAPT bestand hauptsächlich aus Clopidogrel (Plavix, Sanofi) plus Aspirin (82, 4% der Patienten) und seltener aus Ticagrelor (Brilinta / Brilique, AstraZeneca) oder Prasugrel (Effient, Lilly / Daiichi Sankyo) plus Aspirin bei 11, 3% und 6, 3% der Patienten, beziehungsweise.
Die Patienten erhielten DAPT für einen Median von 12, 0 Monaten (Interquartilbereich 6, 5 bis 14, 0 Monate).
Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 56, 2 Monaten hatten 1215 Patienten (33%) ein Blutungsereignis und 227 Patienten (6%) hatten eine neue Krebsdiagnose.
Von diesen Patienten hatten 827 ein spontanes Blutungsereignis und 389 Blutungen im Zusammenhang mit einem Trauma.
Im Vergleich zu Patienten ohne Blutung nach Entlassung hatten Patienten mit spontaner Blutung nach multivariabler Anpassung (Hazard Ratio [HR], 4, 38; P <0, 001) viel häufiger eine neue Krebsdiagnose.
Dies galt jedoch nicht für Patienten mit Traumablutungen (HR 1, 29; P = 0, 418).
Urogenitalblutungen (Blut im Urin) waren mit einem 8, 63-fach erhöhten Krebsrisiko verbunden, bronchopulmonale Blutungen (Bluthusten) waren mit einem 4, 26-fachen Anstieg des Krebses verbunden und gastrointestinale Blutungen (Blut im Kot) waren damit verbunden ein 3, 78-fach erhöhtes Krebsrisiko (alle P = 0, 001 oder weniger).
Urogenitale, bronchopulmonale und gastrointestinale Blutungen waren jeweils mit ortsspezifischen Krebserkrankungen assoziiert.
Blutungen an anderen Stellen waren nicht mit einem erhöhten Risiko verbunden, an Krebs zu erkranken.
Die meisten Blutungen waren mild, aber stärkere Blutungen waren stärker mit einer nachfolgenden Krebsdiagnose verbunden.
Die mediane Zeit von der Blutung bis zur Krebsdiagnose betrug 4, 6 Monate:
Die Rate der neuen Krebsdiagnosen betrug 15, 5 pro 100 Patienten / Jahr in den ersten 3 Monaten nach Blutung nach Entlassung, 4, 0 pro 100 Patienten / Jahr 3 Monate bis ein Jahr nach einer solchen Blutung und 1, 2 pro 100 Patienten / Jahr nach 1 Jahr oder länger nach solchen Blutungen.
Die erhöhte Wahrscheinlichkeit, nach spontanen Blutungen mit Krebs diagnostiziert zu werden, war bei DAPT und außerhalb von DAPT gleich (HR 3, 50 bzw. 3, 34; P <0, 001 für beide).
"Ich denke, dieses Poster unterstützt direkt die Eikelboom-Analyse von COMPASS", sagte Roe auf dem letztjährigen ESC-Kongress.
John Eikelboom, MD, Institut für Bevölkerungsgesundheitsforschung, McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada, präsentierte eine Analyse aus der großen internationalen COMPASS-Kohorte von Patienten mit stabiler Koronararterienerkrankung oder peripherer Arterienerkrankung, die zufällig Rivaroxaban, Aspirin oder beiden zugeordnet wurden. Starke gastrointestinale Blutungen sagten einen starken Anstieg neuer Magen-Darm-Krebserkrankungen voraus, und starke Blutungen des Urogenitaltrakts sagten einen starken Anstieg neuer Krebserkrankungen des Urogenitaltrakts voraus.
Zusätzlich zum kardiovaskulären und Mortalitätsvorteil von Rivaroxaban und Aspirin sagte Eikelboom in einer Erklärung: "Wenn Blutungen Krebs entlarven, könnte dies möglicherweise zu einem zusätzlichen Nutzen verbesserter Krebsergebnisse führen."
Muñoz Pousa und die anderen Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Roe gibt bekannt, dass er Forschungsstipendien von Sanofi-Aventis, Astra Zeneca, dem Forschungsinstitut für patientenzentrierte Ergebnisse, Ferring Pharmaceuticals, Myokardia, der Stiftung für familiäre Hypercholesterinämie sowie Bayer und Beratungsgebühren oder Honorare von Astra Zeneca, Amgen, Cytokinetics, Eli Lilly und Roche-Genentech erhalten hat, Janssen Pharmaceuticals, Regeneron, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi-Aventis, Signal Path und Elsevier Publishers. COMPASS wurde von der Bayer AG finanziert. Eikelboom erhielt Honorare und / oder Forschungsunterstützung von Astra-Zeneca, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Janssen und Pfizer.
Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2019. Poster 370. Präsentiert am 31. August 2019.
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