2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Verwendung von von Leitlinien empfohlenen kardiovaskulären Medikamenten im Laufe der Jahre nach einer CABG-Operation (Coronary Artery Bypass) nimmt ab, obwohl das Sterberisiko mit zunehmender Dauer weiter sinken würde, so eine Beobachtungsstudie.
Die Analyse ergab, dass die Mortalität bei Patienten, die Statine, Thrombozytenaggregationshemmer und Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems (RAS) erhielten, über einen Zeitraum von etwa 8 Jahren nach CABG stetig sank, aber Betablocker verliehen keinen solchen Überlebensvorteil.
Die Überlebenseffekte für alle vier Medikamente waren unabhängig vom Alter und galten für die 28.812 Patienten der Kohorte insgesamt und für alle bewerteten Untergruppen.
In der Tat war die "größte Überraschung" der Studie, dass Betablocker nicht zum Überleben beitrugen, selbst in einer Untergruppe, die eher davon zu profitieren scheint, nämlich bei Personen mit schlechter linksventrikulärer (LV) systolischer Funktion, Dr. Erik Björklund, Sahlgrenska Academy, Göteborg, Schweden, sagte theheart.org | Medscape Kardiologie.
Die Analyse unterstützt keine langfristigen Betablocker nach CABG, stellte sie jedoch fest, zeigt jedoch auch die Risiken auf, die sich aus dem Absetzen einer anderen von Leitlinien empfohlenen medizinischen Therapie nach CABG ergeben, und sollte deren Anwendung auch bei sehr älteren Menschen fördern, bei denen dies manchmal übersehen wird.
Björklund präsentierte auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2019 die SWEDEHEART-Registeranalyse, die alle Patienten abdeckte, die sich von 2006 bis 2015 einer isolierten CABG-Erstoperation in Schweden unterzogen und 6 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus am Leben waren.
Wie die Studie eine reduzierte LV-Ejektionsfraktion (LVEF) definierte, könnte den Mangel an Überlebensvorteilen für Betablocker innerhalb dieser Untergruppe erklären, sagte Björklund in einem Interview. Diese Analyse kategorisierte Patienten mit einem LVEF <50% oder mindestens 50%.
"Wir hatten eine sehr grobe Charakterisierung der linksventrikulären Funktion", sagte er. Vielleicht würden Betablocker bei einigen Patienten in einer detaillierteren LVEF-Untergruppenanalyse einen Überlebenseffekt zeigen, fügte er hinzu. "Das ist vielleicht ein Grund. Wir planen tiefer zu graben."
Andererseits stimmen die Ergebnisse des SWEDEHEART-Betablockers mit der einzigen veröffentlichten randomisierten Studie überein, in der die Wirkstoffklasse bei Patienten mit CABG untersucht wurde, betonte Björklund.
"Nur sehr wenige Studien haben tatsächlich gezeigt, dass Betablocker die Langzeitmortalität bei Patienten mit chronischem Koronarsyndrom senken", stimmte Dr. Sanjay Sharma von der St. George's University in London, England, zu und verwendete den Begriff in neuen europäischen Richtlinien für eine Patientenkategorie, die schließt diese nach CABG ein.
Obwohl er auch ein bisschen "überrascht" war, dass Betablocker das Überleben in der aktuellen Analyse nicht verbessert haben, "denke ich nicht, dass die SWEDEHEART-Untersuchung nahe legt, dass Betablocker bei diesen Personen nicht verwendet werden sollten", sagte Sharma nicht mit der Studie verbunden, sagte theheart.org | Medscape Kardiologie.
Tatsächlich sollte niemand "Rückschlüsse auf die Auswirkungen einer dieser Behandlungen auf die Prognose ziehen", da in jeder Registrierungsanalyse das Potenzial für "versteckte und unbekannte Verzerrungen" besteht, sagte Martin J. Landray, MBChB, PhD, Universität Oxford, England, der nach Björklunds Präsentation Komoderator war.
"Ich wäre außerordentlich vorsichtig, da ich es nicht tun würde", sagte Landray, insbesondere ohne die Unterstützung randomisierter Studien für die Mortalitätsergebnisse der Studie.
In der Zwischenzeit "sollten wir uns an die Richtlinien halten", sagte Sharma. "Die Richtlinien legen nahe, dass Betablocker bei Patienten mit chronischen Koronarsyndromen angewendet werden sollten, bei denen die linksventrikuläre systolische Dysfunktion beeinträchtigt ist."
In der gegenwärtigen Praxis sagte er: "Wir lassen Menschen immer mindestens ein Jahr lang auf Betablockern und einige Kliniker tun dies zwei Jahre lang. Wir sollten Menschen dauerhaft auf Betablockern setzen, wenn es Hinweise auf eine systolische Dysfunktion des LV gibt." Wenn die LV-Dysfunktion nach 2 Jahren behoben ist, wäre es "vernünftig", Betablocker zu entfernen, aber weiterhin Thrombozytenaggregationshemmer, RAS-Inhibitoren und Lipidsenker einzusetzen ", fügte er hinzu.
Tabelle 1. Anteile von Patienten mit abgegebenen Rezepten für eine von Leitlinien empfohlene Post-CABG-Therapie zu Studienbeginn und 8 Jahre später
Medikation |
Basislinie (%) |
Nach 8 Jahren (%) |
| Statine | 93.9 | 77.3 |
| Betablocker | 91.0 | 76.4 |
| RAS-Inhibitoren | 72.9 | 65, 9 |
| Thrombozytenaggregationshemmer | 93.0 | 79, 8 |
Die SWEDEHEART-Analyse verfolgte die Patienten für einen Median von 4, 9 Jahren ab Studienbeginn, definiert als das Ende von 6 Monaten nach CABG. Von der Kohorte waren 19, 6% Frauen, 30, 3% hatten Diabetes, 30% hatten einen LVEF unter 50% und 21% hatten Herzinsuffizienz.
Der Einsatz von von Leitlinien empfohlenen Medikamenten war früh hoch, ging jedoch in den folgenden Jahren stetig und signifikant zurück, berichtete Björklund.
Die Exposition gegenüber Statinen, RAS-Inhibitoren und Thrombozytenaggregationshemmern - jedoch nicht mit Betablockern - war jeweils mit einem signifikanten Rückgang der Mortalität im Verlauf der Nachuntersuchung und für jedes weitere Jahr der Arzneimittelexposition verbunden, basierend auf den abgegebenen und an Alter, Geschlecht, Komorbiditäten angepassten Rezepten. und Verwendung anderer kardiovaskulärer Medikamente.
Tabelle 2. Angepasstes Gefährdungsverhältnis (HR) für die Mortalität im Zusammenhang mit abgegebenen Arzneimittelverordnungen insgesamt und pro Expositionsjahr
Die Ergebnisse gelten möglicherweise nicht vollständig für Populationen außerhalb Schwedens, räumte Björklund ein, und die Analyse hatte andere Einschränkungen. Zum Beispiel wurde nicht berücksichtigt, warum einige Patienten im Laufe der Zeit seltener Rezepte für die Medikamente füllten.
Björklund schlug vor, dass einige Patienten sich einfach dafür entschieden haben könnten, ihre Rezepte nicht einzuhalten. "Es ist ein Jahr oder länger nach CABG, dass sich die Menschen mit Medikamenten besser fühlen. So viele von ihnen hören auf, sie zu verwenden, weil sie sich besser fühlen."
Alternativ könnten einige Kontraindikationen gehabt haben. Oder ihre Ärzte haben die Rezepte möglicherweise nicht langfristig eingehalten. In Schweden, sagte er, werden Patienten in der Regel etwa ein Jahr nach der CABG von einem Kardiologen routinemäßig betreut. Danach würden sie von Hausärzten gesehen, die möglicherweise weniger über die neuesten Richtlinien informiert sind.
Björklund, Sharma und Landray haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2019: Präsentation 5059. Präsentiert am 3. September 2019.
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