2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
PHILADELPHIE - Patienten, die einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses überlebten und keine Anzeichen eines ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI) hatten, hatten ein ähnliches 1-Jahres-Überleben, unabhängig davon, ob sie eine sofortige oder verzögerte Koronarangiographie hatten, in einer Erweiterung der Koronarangiographie nach COACT-Studie (Cardiac Arrest).
Nach einem Jahr gab es auch keine signifikanten Unterschiede bei den sekundären Ergebnissen von Myokardinfarkt, Revaskularisation, Krankenhausaufenthalt aufgrund von Herzinsuffizienz oder implantierbaren Herzdefibrillationsschocks (ICD) mit den beiden verschiedenen Angiographiestrategien, sagte der Hauptautor Jorrit S. Lemkes, MD, Amsterdam University Medical Center, Niederlande, hier bei den Scientific Sessions 2019 der American Heart Association (AHA).
Diese Ergebnisse erweitern die 90-Tage-Ergebnisse von COACT, die Lemkes auf der ACC 2019 Scientific Session (ACC.19) im März vorstellte und die gleichzeitig im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden. COACT wurde durch uneingeschränkte Forschungsstipendien des Netherlands Heart Institute, Biotronik und AstraZeneca unterstützt.
Diese 1-Jahres-Ergebnisse "sind nicht wirklich überraschend", sagte er gegenüber theheart.org | Medscape Cardiology, "aber ich denke, es ist wichtig, sie zu melden, weil ich denke, dass Kardiologen ihren Ansatz ändern" und die Angiographie für Patienten wie COACT verzögern.
Die neuen Ergebnisse zeigen, dass die Verzögerung der Angiographie bei diesen Patienten eine "kluge Entscheidung" ist, nicht nur für kurzfristige Ergebnisse, sondern auch für langfristige Ergebnisse, sagte er.
Joaquin Cigarroa, MD, Oregon Health & Science University, Portland, der für die Studie zugewiesene Diskussionsteilnehmer, stimmte zu.
"Diese Ergebnisse sollten nicht überraschend sein", sagte er, "angesichts des Mangels an Unterschieden bei der Myokardverletzung oder der Anzeichen einer Verringerung der Ischämie, der Dauer der inotropen Unterstützung oder eines gezielten Temperaturmanagements während des Index-Krankenhausaufenthaltes."
"Gegenwärtig", fügte er hinzu, "sollten diese Ergebnisse in Bezug auf die primären und sekundären Ergebnisse den Praktikern zeigen, dass die Angiographie weiterhin wichtig ist, die frühe Angiographie jedoch die Ergebnisse im Vergleich zur verzögerten Angiographie nicht verbessert", sagte Cigarroa.
Für Patienten mit STEMI und Herzstillstand empfehlen die Leitlinien dringend eine sofortige Koronarangiographie mit perkutaner Koronarintervention, so Lemkes.
Für Patienten mit Herzstillstand ohne STEMI empfehlen die Richtlinien die Durchführung einer Notfallangiographie. Dieser Kurs hat jedoch nur eine schwache Empfehlung, da er nur auf Beobachtungsdaten basiert.
COACT war die erste randomisierte Studie, die die sofortige versus verzögerte Koronarangiographie bei solchen Patienten untersuchte.
In der Studie wurden 552 Erwachsene in 19 niederländischen Zentren randomisiert, die einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses infolge von ventrikulärer Tachykardie / Kammerflimmern (VT / VF) hatten, wobei der spontane Kreislauf innerhalb von 20 Minuten zurückkehrte und keine Anzeichen von STEMI auftraten.
"Obwohl eine Revaskularisierung durchgeführt wurde, wenn dies mit Läsionen von mehr als 70% angezeigt war, war dies keine Studie, in der die Revaskularisierung mit keiner Revaskularisierung verglichen wurde", betonte Cigarroa. "Es war ein Versuch, eine Strategie der frühen mit der späten Angiographie zu vergleichen", betonte er.
Die Teilnehmer waren durchschnittlich 65 Jahre alt und 80% waren Männer.
Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass eine sofortige Koronarangiographie das Überleben verbessern würde, indem sie es Ärzten ermöglichen würde, eine Koronarstenose zu identifizieren und zu behandeln und so eine weitere Myokardischämie zu verhindern.
Nach 90 Tagen war das Überleben jedoch sowohl in der unmittelbaren als auch in der verzögerten Koronarangiographiegruppe ähnlich (64, 7% gegenüber 67, 2%).
Die sekundären Ergebnisse waren ebenfalls ähnlich, mit Ausnahme einer Verzögerung der Zeit bis zum Erreichen der Zielkörpertemperatur während der induzierten Hypothermie in der Gruppe mit verzögerter Angiographie, wie zuvor berichtet.
In der Zwischenzeit hatte eine Metaanalyse mehrerer Beobachtungsstudien ergeben, dass kurz- und langfristige Ergebnisse bei Patienten, die einen Herzstillstand überlebten und keinen STEMI hatten, besser wären, wenn sie eine sofortige Angiographie erhalten würden.
Daher untersuchten die Forscher die 1-Jahres-Ergebnisse in der randomisierten COACT-Studie.
Sie fanden heraus, dass das Überleben nach 1 Jahr in den unmittelbaren und verzögerten Angiographiegruppen ähnlich war (61, 4% gegenüber 64, 0%).
Die langfristigen sekundären Befunde waren in beiden Gruppen ebenfalls ähnlich, was mit den kurzfristigen Ergebnissen übereinstimmt.
"Sekundärpräventionstherapien, von denen bekannt ist, dass sie wiederkehrende VT / VF reduzieren oder letale Arrhythmien behandeln - einschließlich Betablockern und ICD-Implantation - sollten gegebenenfalls verabreicht werden", sagte Cigarroa.
Die Herausforderung bleibt laut Lemkes, die kleine Untergruppe von Patienten zu identifizieren, die von einer frühen Angiographie profitieren könnten.
"Wenn man sich die Anzahl der Patienten ansieht, die zum Zeitpunkt der Angiographie tatsächlich eine instabile Läsion haben, insbesondere diejenigen mit einer thrombotischen Okklusion, dann sind dies ziemlich kleine Zahlen, 15% und 5%", sagte er Patienten, die am meisten von einer frühen invasiven Strategie profitieren könnten. Ich denke, die Herausforderung wird sein: Wie können wir diese Patienten identifizieren?"
Laut Cigarroa werden Ergebnisse zukünftiger Studien, einschließlich ACCESS und DISCO, weitere Einblicke in die mögliche Rolle der frühen Angiographie für bestimmte Patienten mit Nicht-STEMI liefern.
"Ich hoffe, dass wir vielleicht in Zukunft durch die Kombination von Daten nach dieser Untergruppe von Patienten suchen können, die Sie tatsächlich bei einer frühzeitigen invasiven Strategie unterstützen können", sagte Lemkes. "Aber wir sind noch nicht da."
Wissenschaftliche Sitzungen der American Heart Association (AHA) 2019. Präsentiert am 17. November 2019.
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