2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Während der ESC 2018-Sitzung "Implementierung der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der täglichen Praxis - Erkenntnisse aus EUROASPIRE V" wurde die Realität dessen, was Ärzte für unsere Patienten sein sollten, nie klarer enthüllt. Wir sollten Wächter, Lehrer und Vollstrecker der Wahrheit sein. Unbestreitbare Daten zeigen jedoch, dass die meisten von uns ihren Patienten nicht das anbieten, was sie letztendlich vor Myokardinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Tod bewahrt: Präventionsstrategien. Die Präsentationen beweisen, dass wir unsere Patienten "in und aus Kliniken" führen, sie aber nicht einbeziehen.
Der erste Vortrag der Sitzung von Guy De Backer, Sint Martens Latem, Belgien, trug den Titel "Werden Patienten so behandelt, wie sie gemäß den Managementrichtlinien sein sollten?" Er begann mit einem Überblick über EUROASPIRE V, eine Umfrage zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und Diabetes, die konsekutive Männer und Frauen untersuchte, die wegen eines akuten Koronarsyndroms oder einer elektiven Bypass-Transplantation der Koronararterien oder einer perkutanen Koronarintervention frühestens nach 6 Monaten ins Krankenhaus eingeliefert wurden nicht mehr als 2 Jahre vor der Befragung. Mehr als 8000 Patienten aus 27 Ländern nahmen teil. Das Durchschnittsalter betrug 64 Jahre (Patientenalter ≥ 80 Jahre wurden ausgeschlossen).
Obwohl die ESC-Richtlinien von 2016 [1] empfehlen, Raucher zu identifizieren und Ratschläge und Instrumente zur Raucherentwöhnung zu erhalten, wurden nur 12% der befragten Raucher abstinent, 57% hatten weniger geraucht, 4% besuchten Kliniken zur Raucherentwöhnung, 8% verwendeten Nikotinersatz. und 4% verwendeten Medikamente zur Raucherentwöhnung. Was auch immer Rauchern empfohlen wird, es funktioniert nicht.
Nur 46% der Patienten wurde geraten, an einem Herzrehabilitationsprogramm teilzunehmen. In Bezug auf die Ernährungsberatung wurde 70% geraten, die Salzaufnahme zu reduzieren, 69% Obst und Gemüse zu vermehren und 61% Zucker zu reduzieren. Enttäuschende 25% der Patienten mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30 kg / m 2 gaben an, dass ihnen niemals geraten wurde, Gewicht zu verlieren.
Am Ende der ersten Präsentation trat ein deutscher Arzt, Stephan Jacob, ans Mikrofon. "Ich kam zu spät und dachte, ich würde keinen Platz zum Sitzen finden, sondern schauen. Das ist eine Schande", sagte er und deutete auf eine Anzahl leerer Plätze.
Spärlich besuchte Sitzung zur Lebenslaufprävention.
Später sagte er zu mir: "Wir konzentrieren uns nicht wirklich auf das, was wichtig ist. Ja, wir brauchen dringend Pflege, aber das Follow-up ist schrecklich." Solange sich die Patienten in dem Reha-Zentrum befanden, das er früher leitete, verlief alles reibungslos, aber als sie gingen, gab es keine fachliche Koordination, erklärte er. Er betonte, dass die Kennzeichnung von Patienten als stationär oder ambulant BS ist. "Jeder macht die Entschuldigung, dass der andere es tun sollte", sagte er. Seine Spezialität? Endokrinologie. "Macht Sinn", sagte ich laut.
Eine Zeile, um in die Hotline-Präsentationen zu gelangen.
Lars Rydén aus Stockholm, Schweden, sprach als nächstes in seinem Vortrag: "Screening auf Diabetes bei Patienten mit CAD - wie sollte es gemacht werden?" Das Thema seines Vortrags lässt sich am besten mit dieser Aussage zusammenfassen: "Es ist in meinen Augen äußerst unwissend, den Patienten mit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße [mit unentdecktem Diabetes] herumlaufen zu lassen." Er überprüfte bereits 1993 Daten [2], aus denen hervorgeht, dass Diabetes zusätzlich zu einem, zwei oder drei Risikofaktoren (Dyslipidämie, systolischer Blutdruck> 120 mm Hg und Rauchen) das Todesrisiko erheblich erhöht. Zum Beispiel erhöhte das Hinzufügen von Diabetes zu allen drei Risikofaktoren die Sterblichkeitsrate von 6 auf 47 Todesfälle pro 10.000 Personenjahre. Wir haben diese Daten schon lange ignoriert.
Rydéns Dringlichkeit und Frustration sind begründet. Die International Diabetes Federation prognostiziert einen Anstieg der Diabetesinzidenz um 50% bis 2045 von 425 Millionen Menschen mit Diabetes auf 629 Millionen weltweit. [3]
Kornelia Kotseva aus London, Großbritannien, hielt einen Vortrag mit dem Titel "Erreichen von Lipidzielen bei Koronarpatienten". Die Nachrichten waren etwas besser, als EUROASPIRE IV mit EUROASPIRE V verglichen wurde. Es gab einen 11% positiven Trend bei der Kontrolle von Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (LDL-C), "aber 31% Kontrolle über alles ist immer noch eine schlechte Kontrolle", sagte sie sagte. In EUROASPIRE V erfüllten 32% der Patienten, die hochintensive Statine erhielten, die LDL-C-Ziele, verglichen mit 25% in der älteren Umfrage. Dies sei "wahrscheinlich nicht gut genug", schloss sie. Bei Patienten mit Diabetes sank die Rate an unkontrolliertem LDL-C von 73% für EUROASPIRE IV auf 63% für EUROASPIRE V. "Dies bedeutet, dass immer noch zwei Drittel der Patienten mit Diabetes ihr Ziel nicht erreichen", warnte Kotseva.
David Allan Wood aus London begann seinen Vortrag "Wie man die Umsetzung von Richtlinien in der täglichen Praxis verbessert" mit den Worten: "Die Herzrehabilitation hat ihre Krone verloren." Er sprach von einer Spaltung zwischen Rehabilitatoren und Präventionisten. In Bezug auf das typische US-amerikanische Herzrehabilitationsprogramm [4] beschrieb er es lediglich als "Übung, Übung, Übung ohne Bezug auf Fettleibigkeit, Gewichtsmanagement, Lipide oder Adhärenz". Er bemerkte auch, dass die Raucherentwöhnung oft nicht erwähnt wird. "Aber es gibt Hoffnung", sagte er.
Wenn sechs von neun Risikofaktoren in einer Reha- und Präventionsumgebung behandelt wurden (einschließlich Rauchen, Ernährung, körperliche Aktivität, Blutdruck, Cholesterin, Glukose, kardiovaskulärer Drogenkonsum und Stressbewältigung), verringerte sich die Gesamtmortalität im Vergleich zu herkömmlichen Programmen um 37%. [5] Programme, die Risikofaktoren durch Verschreibung, Uptitration und Überwachung der Einhaltung von Medikamenten gemessen, überwacht und verwaltet haben, reduzierten auch die Gesamtmortalität.
Wood gab dann eine feste Empfehlung für den Aufbau eines präventiven Kardiologieprogramms ab, um Krankenschwestern, Diätassistenten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Apotheker und Psychologen in die Zusammenarbeit mit Kardiologen einzubeziehen. Sie sollten sich mit dem Lebensstil befassen und Blutdruck, Lipide und Glukose messen, überwachen und verwalten. Ebenso wichtig ist, dass sie die Einhaltung überwachen.
Anschließend kam er zu dem Schluss: "In ganz Europa erhalten unsere Patienten das höchste Maß an akuter Koronarversorgung, aber die Erweiterung eines Abschnitts einer Koronararterie und die Implantation eines Stents spricht nicht die gesamte Krankheit an … und es ist naiv zu glauben, dass eine Intervention vorliegt." Die Kardiologie allein kann die allgemeinen Überlebenschancen erheblich beeinflussen, ohne den Lebensstil und die Risikofaktoren zu berücksichtigen, die den Patienten überhaupt erst ins Krankenhaus gebracht haben. Wir müssen eine qualitativ hochwertige Intervention mit einer qualitativ hochwertigen präventiven Kardiologie in Einklang bringen."
Das ist der Kern der Sache, und während der gesamten Sitzung des WSA 2018 gab es keine wahrere Aussage. Schade, dass nicht mehr Teilnehmer im Raum waren, um es zu hören.
