2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Eine Kritik sollte mit Sensibilität durchgeführt werden, um den höheren Zwecken der Leistungsverbesserung und der Lieferung eines besseren Produkts zu dienen. Die Durchführung der Echokardiographie sowie die Übersetzung und Berichterstattung ihrer Ergebnisse sind für eine Kritik längst überfällig. Der Rückgang ist multifaktoriell. Der RVU-getriebene Ansturm der zeitgenössischen Medizin lässt wenig Zeit für Erklärungen.
Manchmal mangelt es an einem grundlegenden Verständnis der Echoergebnisse. Gelegentlich wird das Personal, das die Aufgabe hat, dem Patienten die Ergebnisse zu melden, nicht medizinisch geschult. Ein Farbfluss-Doppler von schlechter Qualität von Multimodalitätsinstrumenten kann den Anschein einer Bombe erwecken, die im linken Vorhof explodiert, was zu einer Unter- oder Überschätzung der Herzklappeninsuffizienz führt. Technische Probleme beim Laden von Bildern aus externen Einrichtungen können die Hoffnung auf eine gut geschätzte Auswurffraktion sabotieren. Dann gibt es Berichte mit sehr wenigen Informationen: keine Erwähnung von Messungen wie der linken Vorhofdimension, keine Beschreibung der Wandbewegung oder der Wandstärke. Mit anderen Worten, wir müssen in der Welt der Echokardiographie arbeiten.
Ein 78-jähriger Patient mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung wurde einer Echokardiographie unterzogen, die eine normale linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), eine leichte Trikuspidalinsuffizienz, eine leichte systolische Hypertonie der Lungenarterie und dieselben leicht abnormalen diastolischen Parameter zeigte, die ein vorheriges Echo gezeigt hatte. Wegen "Herzinsuffizienz" wurde er dringend an seinen Kardiologen zurücküberwiesen. Nach großzügiger Bestätigung, einer vollständigen Überprüfung und einer vollständigen Erklärung der Testergebnisse machte er sich auf den Weg, nachdem er 20 Minuten seines Lebens verschwendet hatte und die Erstattung, die ein 99214-Abrechnungscode von der Medicare-Kasse erhalten wird. Jemand klickte in seiner elektronischen Gesundheitsakte auf die Diagnose einer diastolischen Dysfunktion, die die Nomenklatur "Herzinsuffizienz" und den dringenden Besuch im Büro erzeugte.
Eine 60-jährige Frau bestand darauf, wegen "Ventillecks" als neue Patientin angesehen zu werden. Ihr Mann und ihre Tochter begleiteten sie zur Unterstützung bei der Diskussion über ihren LVEF von 60% und leichte Mitralinsuffizienz. Der Arzt war sowohl diplomatisch als auch beruhigend, als er erklärte, dass "die meisten erwachsenen Menschen ein leichtes Klappenleck haben". Sie war dankbar, aber auch niedergeschlagen, dass sie in zwei Bundesstaaten die Alarmglocke für Familienmitglieder geläutet hatte, weil eine Sekretärin im Büro ihres Hauptversorgers, die sie mit den Ergebnissen anrief, ihr sagte, sie solle "besser bald einen Kardiologen aufsuchen".
Eine 40-jährige Frau in ihrem achten Schwangerschaftsmonat mit ihrem vierten Kind wurde wegen Luftmangels bei Anstrengung überwiesen. Ihr LVEF wurde per Echokardiogramm mit 25% angegeben, und sie wurde sofort zum Hochrisikospezialisten geschickt. Nachdem die Überweisungsanfrage ins Spiel gebracht worden war, wurde ihr Echo erneut überprüft, und diesmal wurde der LVEF als größer als 60% gemeldet. Die ersten Bilder brauchten eine Minute, um richtig geladen und abgespielt zu werden. Dies täuschte den Dolmetscher vor, der Patient habe eine schlechte Ejektionsfraktion, was eine unnötige Überweisung und eine Woche extremer Angst auslöste.
Telefonisch sprach ich mit Dr. Harvey Feigenbaum, der die American Society of Echocardiography gründete, über das globale Problem der schlechten Echoleistung sowie über die Berichterstattung und Übersetzung von Ergebnissen.
"Ich habe gerade erfahren, dass im letzten Jahr 34 Millionen Echos durchgeführt wurden, und wenn ich an die Qualität denke, macht es mir verdammt Angst", begann er. "Ich fühle mich ein bisschen wie Dr. Frankenstein. Vielleicht habe ich ein Monster erschaffen", fügte er hinzu und spielte auf die aufkeimende Industrie an. Er setzte Echo-Interpretation mit einem Pass im Fußball gleich. Sie können es vervollständigen (korrekte Diagnose) und bei der Verwaltung des Patienten helfen, oder Sie erhalten einen unvollständigen Pass aufgrund unzureichender Informationen oder, schlimmer noch, der falschen Diagnose. "Wir können uns keine falschen Informationen leisten", betonte er.
Feigenbaum stellt sicher, dass seine Kollegen und Sonographen vierteljährliche Überprüfungen und Tests durchlaufen. Alle seine Kollegen im dritten Jahr, unabhängig von ihrem Schwerpunkt, nehmen die Echo-Boards und bestehen sie. "Ich bestehe darauf, dass Geburtshelfer und Dermatologen auch wissen müssen, wie ein Echo aussieht", sagte er. Er hat auch mit seinem Sohn zusammengearbeitet, um Online-Programme zum Testen und Lehren der Echokardiographie zu entwickeln.
Als ich ihm von dem Patienten erzählte, der wegen einer "Herzinsuffizienz" -Diagnose ohne Anzeichen eines Rückgangs zurückgeschickt wurde, warnte Feigenbaum, dass "die linksventrikuläre systolische Ejektionsfraktion eines der am meisten überbewerteten Konzepte da draußen ist", und er bemerkte, dass diastolisch oder systolische Herzinsuffizienz kann nicht allein durch Echo diagnostiziert werden, "weil wir keine Messungen behandeln, behandeln wir Patienten." Als ich die Probleme mit Multimodalitäts-Echo-Geräten erwähnte, empfahl er ein spezielles kardiologisches Instrument. Er ist auch sehr gegen ein Labor mit einem Anbieter, erkennt jedoch an, dass wir häufig gegen Krankenhausverwalter kämpfen, die es einfacher finden, mit einem einzelnen Anbieter umzugehen, und bereit sind, Qualität für Kosteneinsparungen zu opfern.
Sollten alle Echo Labs akkreditiert sein? Feigenbaums Antwort war "wahrscheinlich", aber er drängte auf ein strengeres Training und eine bessere Reproduzierbarkeit. "Echokardiographie, wenn sie richtig gemacht wird, ist fantastisch, aber wenn man es falsch macht, ist es eine Katastrophe."
Ich habe den größten Teil meiner Karriere im Katheterlabor verbracht, aber die Bedeutung des Verständnisses der grundlegenden Auswirkungen der Herzultraschalluntersuchung ist mir nie verloren gegangen. Ich trauere um das Fehlen von Empfehlungen oder einer kurzen Zusammenfassung vieler dieser Berichte, die es für einen Nichtfachmann unglaublich schwierig machen können, sie zu verstehen. Im Laufe der Jahre habe ich von Radiologen profitiert, die ihren Berichten oder Empfehlungen für die weitere Bildgebung die Malignitätsbefunde „berücksichtigen“oder „nicht ausschließen“hinzugefügt haben. Ich versuche immer, diese Überlegung voranzutreiben, wenn ich ein Echokardiogramm interpretiere.
Die kardiale Sonographie ist der Schlüssel zu einigen der wichtigsten Prognostiker in der gesamten Kardiologie. Wir sind moralisch verpflichtet, Studien nach besten Kräften zu interpretieren, aber wir sollten die Ergebnisse auch so übersetzen, dass andere verstehen können, was wir gesehen haben, damit sie dann Sicherheit geben, medizinische Empfehlungen ändern oder eine angemessene Überwachung durchführen können. Schließlich werden die Herzen, die wir studieren, von jemandem geliebt. Sie verdienen sorgfältige Messungen und ausreichend Zeit für die Bewertung und Erklärung. Alles andere ist eine Gewissensverletzung.
Anmerkung des Autors: Einige Details dieser Patientenfälle wurden geändert, um ihre Identität zu schützen.
