2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Informationen, die am ersten Tag der wissenschaftlichen Sitzungen der American Heart Association (AHA) 2018 vorgelegt wurden, haben gezeigt, dass wir in Bezug auf das Lipidmanagement endlich etwas erreichen. Der mächtige Kalziumwert der Koronararterie, so lange eine Brautjungfer, aber selten eine Braut, wurde in den neuen Richtlinien des American College of Cardiology / AHA-Cholesterinmanagements geliebt, wenn auch als empfohlener "Tie Breaker" -Test und nicht als Screening-Tool. [1] Die Kraft des 0-Kalzium-Scores wurde bei Patienten, die nicht rauchen und keinen Diabetes oder eine Vorgeschichte von Koronarereignissen haben, in den Vordergrund gerückt. Ein 90-jähriger Patient mit supraventrikulärer Tachykardie mit einem Kalziumwert von beispielsweise 0 kann sein Statin endgültig stoppen und seine anhaltende Auseinandersetzung mit seinem verschreibenden Arzt gewinnen.
In diesen neuen Richtlinien wurden Frauen als würdige Ziele des Lipidmanagements validiert, mit Empfehlungen für das Screening schwangerschaftsbedingter Erkrankungen, einschließlich Präeklampsie, Schwangerschaftshypertonie und Diabetes, niedrigem Geburtsgewicht und Frühgeburt. [1]
Es wurden feste Empfehlungen gegeben, Statine 1 bis 2 Monate vor der geplanten Schwangerschaft abzusetzen. Es gab eine spezielle Richtung, um die Notwendigkeit einer wirksamen Geburtenkontrolle bei mit Statin behandelten Frauen im gebärfähigen Alter zu erörtern und Statine zu stoppen, sobald eine ungeplante Schwangerschaft bekannt ist. Es ist großartig zu sehen, dass diese oft gesprochenen Ratschläge zu offiziellen Empfehlungen werden.
Im Gegensatz zu den meisten kardiovaskulären Studien machten Frauen satte 74% der japanischen EWTOPIA-Studie zur Ezetimib-Monotherapie aus. [2] Diese Studie umfasste eine ältere Kohorte (≥ 75 Jahre) mit einem durchschnittlichen Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (LDL-C) von 160 mg / dl und mindestens einer von sieben Erkrankungen: Diabetes, Bluthochdruck, Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (HDL-C), erhöhte Triglyceride, Rauchen, früherer zerebrovaskulärer Unfall und periphere Arterienerkrankung (aber keine Vorgeschichte einer Koronararterienerkrankung). Es wurde festgestellt, dass Ezetimib sowohl LDL-C als auch Nicht-HDL-C senkte, was zu einer Verringerung der atherosklerotischen kardiovaskulären Ereignisse führte. Diese einseitige Anzahl von Frauen ist wahrscheinlich auf die längere Lebenserwartung von Frauen zurückzuführen, aber es war interessant, die Ergebnisse zu sehen.
Wir können die Notwendigkeit vergessen, einen "Fasten" -Status für die Lipidspiegel zu bestellen. Das bedeutet nicht, dass wir Personen mit sehr erhöhten Triglyceridspiegeln nicht erneut testen müssen, aber als stellvertretender Vorsitzender des Cholesterin-Richtlinienausschusses, Neil Stone, MD, erklärte in der Pressekonferenz, können wir "diese langen Schlangen bei der." Labor um 7:30 Uhr "und schicken Sie unsere Patienten den Flur hinunter ins Labor, unabhängig von ihrem Fastenstatus. Es wird zweifellos die Einhaltung von Tests zur Validierung der Wirksamkeit erhöhen.
Obwohl das Vorhandensein von Diabetes ein entscheidender Entscheidungspunkt für die Hinzufügung einer Statintherapie ist, leisten wir bei der Diagnose der Erkrankung keine sehr gute Arbeit. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten wurden 2015 1, 5 Millionen neue Fälle von Diabetes diagnostiziert. Fast jeder vierte Erwachsene lebt mit Diabetes, darunter 7, 2 Millionen Amerikaner, die es nicht wissen. [3] Ich bin oft der erste, der einem Patienten mitteilt, dass ein zuvor dokumentierter, aber übersehener oder ignorierter erhöhter Nüchternblutzuckerspiegel oder abnormales Hämoglobin A1c zeigt, dass er an Diabetes leidet. Viele weitere wurden noch nie gescreent.
Obwohl die Mehrheit der AHA-Teilnehmer, die kurz vor der Präsentation der DECLARE-Studie befragt wurden, ihr Vertrauen in die Behandlung ihrer Diabetiker mit hohem Risiko mit Dapagliflozin (einem Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Hemmer) zum Ausdruck brachte, können wir eine Krankheit nicht behandeln, wenn wir es nicht wissen Der Patient hat es. [4] Es ist Zeit für Kardiologen, sich bei der Diagnose und Behandlung von Diabetes mit den Anbietern von Grundversorgung zu teilen.
Empfehlungen für Gespräche zum Lifestyle-Management standen in den neuen Cholesterin-Richtlinien im Vordergrund. Aber ist das ein praktisches Ziel für das Hamsterrad der heutigen Büromedizin? Ärzte haben kaum Zeit, eine körperliche Untersuchung durchzuführen, Medikamente und Bürolabore zu überprüfen und neue oder anhaltende Bedenken zu hören. Wer hat wirklich Zeit für ein angemessenes Gespräch über Lifestyle-Management, wenn die RVU-Polizei fest auf dem Rücken fast aller Anbieter steht? Es sollte eine Priorität Nummer 1 sein, aber stattdessen ist es selten ein nachträglicher Gedanke. Nach dem heutigen Tag sollten sich die Erstattungsmuster in Richtung eines besseren Ausgleichs für die Zeit verschieben, die für dieses Gespräch benötigt wird, verglichen mit der Zeit, die zum Beispiel für die Erstellung eines Angiogramms benötigt wird.
Fischöle werden in den Cholesterinrichtlinien nicht erwähnt. Vielleicht sollten sie es sein. Die REDUCE-IT-Studie zeigte, dass 2 g zweimal täglich icosapent Ethyl - ein hochreines Fischöl - die kardiovaskulären Ereignisse bei Patienten mit erhöhten Triglyceriden um 25% reduzierten. [5] Die ähnliche STRENGTH-Studie, in der 4 g eines gemischten Fischöls getestet werden, soll Ende 2019 abgeschlossen sein. Wenn sie ebenfalls positiv ist, kann die Hemmung der Proproteinkonvertase Subtilisin / Kexin Typ 9 weiter nach unten verschoben werden.
Ich möchte den Autoren der Richtlinien und anderen Testpersonen für ihre fleißige Arbeit danken. Die Früchte ihrer Arbeit werden uns lange über unser Leben hinaus erhalten, aber nur, wenn wir sie in unserer täglichen Praxis anwenden.
