2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Robert A. Harrington, MD: Hallo. Dies ist Bob Harrington von der Stanford University auf theheart.org | Medscape Kardiologie. Wie immer denken wir über Themen nach, die für die Herz-Kreislauf-Gemeinschaft relevant sind. Es gibt heutzutage nur wenige Themen in der Medizin, die wichtiger sind als Vielfalt - Vielfalt des Denkens, des Hintergrunds und der Menschen, die auf unserem Gebiet arbeiten. Ich denke, das Problem der Herz-Kreislauf-Medizin hat einen Punkt erreicht, an dem wir alle Hände an Deck brauchen, um darauf zu achten.
Wir haben eine immer vielfältigere Population von Patienten, die wir in unserem Land betreuen, und wir brauchen unsere Belegschaft aus Herz-Kreislauf-Klinikern und Wissenschaftlern, um dies zu reflektieren, aber wir tun dies derzeit nicht. Sowohl die American Heart Association (AHA) als auch das American College of Cardiology (ACC) haben erneut Anstrengungen unternommen, um sich für die Vielfalt in unserem Beruf einzusetzen, und ich dachte, es wäre ein guter Zeitpunkt, um über dieses Thema der Medscape-Kardiologie zu diskutieren mit einem Freund und Kollegen, der einer der Führer in diesem Bereich war.
Ich freue mich, Dr. Quinn Capers von der Ohio State University begrüßen zu dürfen. Dr. Capers ist Professor für Medizin, interventioneller Kardiologe und Dekan für Zulassung an der medizinischen Fakultät. Daher bietet er uns eine Perspektive von Medizinstudenten bis hin zu Schulungsprogrammen für interventionelle Kardiologie. Er spielt auch eine nationale Rolle bei der Lösung einiger dieser Probleme. Er ist eine wichtige Kraft in den sozialen Medien. Sein Twitter-Hashtag #BlackMenInMedicine hat bei vielen Fachleuten, auch bei mir, großen Anklang gefunden, um auf herausragende junge Menschen und ihre Leistungen aufmerksam zu machen.
Quinn, danke, dass du mich hier bei Medscape Cardiology begleitet hast.
Quinn Capers IV, MD: Vielen Dank, dass Sie mich haben, Bob. Es ist eine wahre Freude und Ehre, mit Ihnen zu sprechen.
Warum sind Vielfalt und Inklusivität wichtig?
Harrington: Die Ehre ist meine. Lassen Sie uns gleich eintauchen. Können Sie dem Publikum die Bühne dafür bereiten, warum dies wichtig ist? Warum sollten wir dieses Gespräch führen? Was versuchen wir zu erreichen, wenn wir über Vielfalt und Inklusivität in der Herz-Kreislauf-Medizin sprechen?
Kapern: Auf hohem Niveau wissen wir aus Bereichen außerhalb der Medizin wie Wirtschaft und Recht, dass die Entscheidungen tatsächlich besser sind, wenn eine Gruppe von Menschen Entscheidungen trifft. Diese Entscheidungen sind rentabler und es wird mehr Geld verdient, wenn diese Gruppe von Menschen nicht dieselbe ist. Wenn sie unterschiedliche Hintergründe und Perspektiven haben und unterschiedlich denken, treffen sie bessere Entscheidungen, die dem Unternehmen helfen, erfolgreicher zu sein.
Stellen Sie sich jetzt in der Medizin vor, wo wir buchstäblich Entscheidungen über Leben und Tod treffen. Wer bekommt zum Beispiel die Herztransplantation? Was wird das nächste Medikament sein, das wir untersuchen und für das die US-amerikanische Food and Drug Administration zugelassen wird? Was ist das beste Behandlungsprotokoll? Wir wollen die besten Entscheidungen treffen, um die meisten Leben zu retten. Wir brauchen verschiedene Leute im Raum, die ein bisschen anders denken, weil kreative Spannungen helfen, bessere Entscheidungen zu treffen.
Ein weiterer sehr wichtiger Aspekt dabei ist, dass wir uns bei Menschen, die einen gemeinsamen Hintergrund mit uns teilen, ein wenig wohler fühlen. Unsere Patienten werden immer vielfältiger, und es gibt gute Daten [1, 2], die nicht nur dazu führen, dass sich viele von ihnen mit Menschen, die ihren Hintergrund teilen, wohler fühlen, sondern dies auch zu Dingen wie Compliance, Einhaltung und Befolgung der ärztliche Empfehlung usw.
Was ich als dunkle Seite dieses Themas bezeichne, können Praktiker zu Disparitäten im Gesundheitswesen beitragen, weil sie dazu neigen, unterschiedliche Behandlungsentscheidungen in verschiedenen Personengruppen zu treffen. [3] Ein Arzt könnte jemanden mit Diagnose A aus seinem Hintergrund betrachten und eine bestimmte Behandlung empfehlen, aber er könnte eine andere Behandlung für jemanden mit Diagnose A empfehlen, der einen anderen Hintergrund hat. Sie empfehlen möglicherweise eine andere Behandlung aufgrund impliziter Voreingenommenheit und möglicherweise sogar expliziter Voreingenommenheit.
Der Weg, dies zu minimieren, besteht darin, dass wir alle miteinander interagieren. Aber wenn wir alle miteinander interagieren, muss es sich um einen vielfältigen Pool von Ärzten, Studenten, Krankenschwestern, Apothekern usw. handeln. Wir werden bessere Entscheidungen treffen, Vorurteile minimieren und unsere Patienten komfortabler und bereitwilliger machen zum Tisch, sprechen Sie frei und sagen Sie uns, was sie brauchen.
Harrington: Ich mag die Art und Weise, wie Sie uns auf sehr hohem Niveau erklärt haben, warum dies wichtig ist, und auch einige Beweise aus anderen Bereichen herangezogen haben. Wie Sie zu Recht bemerkt haben, treffen wir bessere Entscheidungen, wenn eine vielfältigere Gruppe von Personen zur Diskussion beiträgt.
Vielfalt (oder deren Fehlen) in der Herz-Kreislauf-Medizin
Harrington: Lassen Sie mich auf das Niveau der Herz-Kreislauf-Medizin gehen. Sie waren in der nationalen Szene sehr engagiert und haben versucht, einige der Diversitätsprobleme in unserer Belegschaft zu verstehen. Lassen Sie uns vorerst speziell über die Belegschaft der Ärzte sprechen.
Wir sind in der Kardiologie nicht sehr unterschiedlich, oder?
Die Kardiologie als Gemeinschaft von Ärzten ist nicht einmal annähernd repräsentativ für die Vielfalt in dieser großen Nation.
Kapern: Nein, das sind wir nicht. Alle Bereiche der Medizin sind wichtig. Wir sind zuerst Ärzte. Aber Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind bekanntlich die häufigste Todesursache und töten jedes Jahr mehr Menschen als alles andere. Aber als Feld sind wir nicht sehr vielfältig. Ich glaube nicht, dass 20% der Kardiologen Frauen sind, und wenn man sich mit den prozeduraleren Subspezialitäten der Kardiologie befasst, sind die Zahlen sogar noch niedriger. In der interventionellen Kardiologie gibt es kaum zweistellige Zahlen von Frauen. [4, 5]
Wenn Sie über unterrepräsentierte rassische und ethnische Gruppen sprechen, sind sie dieselben unterrepräsentierten rassischen und ethnischen Gruppen in Colleges, medizinischen Fakultäten und Wohnheimen. Hispanics, Afroamerikaner, Indianer, Ureinwohner Alaskas und Ureinwohner des pazifischen Raums machen einen sehr kleinen Teil des Kuchens aus. Nicht einmal 4% der Kardiologen sind Afroamerikaner und nicht einmal 6% identifizieren sich selbst als Hispanic. Wenn Sie versuchen, die Anzahl der Indianer und Eingeborenen Alaskas zu betrachten, sind es normalerweise weniger als 1%. Es ist sehr schwer, das in den Griff zu bekommen. Wir sind uns also nicht einmal nahe.
Die Kardiologie als Gemeinschaft von Ärzten ist nicht einmal annähernd repräsentativ für die Vielfalt in dieser großen Nation. Wenn Sie denken sollten: Vielleicht kommt Hilfe von Leuten, die derzeit mit unseren Kardiologiestipendiaten in der Pipeline sind, ist es nicht. Wir werden in naher Zukunft keine Hilfe von der unmittelbaren Pipeline erhalten, da die gleichen düsteren Zahlen, die ich für aktuelle Kardiologen angegeben habe, in unseren Ausbildungsprogrammen für Kardiologiestipendien ungefähr gleich sind.
Harrington: Als Sie über Herz-Kreislauf-Erkrankungen als die weltweit häufigste Todes- und Invaliditätsursache sprachen, fiel mir auf, dass es auch einige echte gesundheitliche Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt. Wir müssen darüber nachdenken, wie wir eine vielfältige Belegschaft haben können, die uns helfen kann, einige dieser Probleme anzugehen.
Es scheint einen Unterschied in der Verschiedenartigkeit nach Geschlecht und der Verschiedenartigkeit unterrepräsentierter rassischer und ethnischer Gruppen zu geben. Wir haben viele Frauen in unserem Pool für Innere Medizin und wir haben eine kleine Anzahl von ihnen in unseren Herz-Kreislauf-Trainingsprogrammen. In unseren rassisch und ethnisch unterrepräsentierten Gruppen geht es uns auf der Ebene der Einwohner und auf der Ebene des Herz-Kreislauf-Systems schlecht.
Möchten Sie über die Geschlechterfragen sowie die Fragen der Rasse und der ethnischen Gruppe sprechen?
Ungleichgewicht zwischen den Geschlechtern in der Herz-Kreislauf-Medizin
Capers: Sie und ich sitzen beide in der ACC Task Force für Vielfalt. Dieses [Phänomen] unmittelbar nach dem Aufenthalt wurde als "Klippe" bezeichnet. Ich denke, Sie waren der erste, den ich diesen Begriff verwenden hörte.
Fast 50% der Bewohner der Inneren Medizin, die Spezialität unmittelbar vor einem Kardiologiestipendium, sind Frauen. Aber dann bekommen wir diese Klippe, wo wir auf 20% gesunken sind [die sich für Kardiologie entscheiden]. Was ist mit all diesen Frauen passiert? Es ist nicht so, dass sie alle allgemeine Internisten sein wollen. Tun wir Dinge, die unsere Spezialität für Frauen weniger attraktiv machen?
Es gibt einige sehr gut durchgeführte Studien, hauptsächlich mit umfragebasierten Daten, um zu zeigen, dass weibliche Bewohner der Inneren Medizin der Meinung sind, dass dies möglicherweise nicht die Spezialität für sie ist, sei es, weil sie lange Arbeitszeiten wahrnehmen, weil sie es nicht tun. Ich sehe nicht genug weibliche Vorbilder für Kardiologen, oder weil irgendwie die Vorstellung besteht, dass es unmöglich ist, ein wirklich bedeutungsvolles Familienleben zu führen und Kardiologe zu sein. [6, 7]
Tun wir als Spezialität Dinge, die unsere Spezialität für Frauen weniger attraktiv machen?
Es war ein bisschen peinlich für die Kardiologie, dass das American College of Surgeons und die Chirurgie als Gruppe ziemlich fortschrittlich sind, um ihre Spezialität für Frauen attraktiver zu machen. Wenn es eine Spezialität in der Medizin gibt, die als echter Jungenclub angesehen wurde, dann war es eine Operation. Dort gibt es einige gute Lektionen für das ACC. Wir müssen herausfinden, was wir tun, um Frauen auszuschalten, und wir haben einen guten Start mit zwei kürzlich veröffentlichten Artikeln. [6, 7] Die Hälfte der Bewohner der Inneren Medizin sind Frauen. Lassen Sie uns also darauf reagieren und sie für die Kardiologie interessieren.
Unterrepräsentation von Minderheiten in der Herz-Kreislauf-Medizin
Kapern: Für die unterrepräsentierten Minderheiten ist es komplexer. Sie sind nicht nur in Internisten, sondern auch in medizinischen Fakultäten und Hochschulen unterrepräsentiert. Die Task Force für Vielfalt hat dies als "tiefe Pipeline" bezeichnet. Um die Nadel wirklich zu bewegen, müssen wir nicht nur an der unmittelbaren Pipeline arbeiten, damit unterrepräsentierte Minderheiten an Kardiologieprogrammen teilnehmen können, sondern auch an der tiefen Pipeline. Wir müssen zurück zum College, wir müssen zurück zur High School und wir sollten wahrscheinlich früher als zur High School zurückkehren.
Harrington: Ich erinnere mich an ein Treffen, bei dem Sie eine Präsentation gehalten haben, in der kleine Kinder eine Zeremonie im weißen Kittel in der Grundschule zeigen. Das ist wie die tiefste Pipeline.
Capers: Eine Studie hat mich vor ein paar Jahren wirklich beeindruckt. Viertklässler im ganzen Land wurden interviewt und stellten die gleiche Frage, die wir kleinen Kindern immer gerne stellen: "Was willst du werden, wenn du groß bist?" Der Anteil der kleinen schwarzen Kinder, die sagten: "Ich möchte Arzt werden", unterschied sich nicht sehr von dem der kleinen weißen Kinder, die sagten: "Ich möchte Arzt werden, wenn ich groß bin."
Sie kamen zwei Jahre später, in der sechsten Klasse, wieder zu ihnen, und es gab einen deutlichen Rückgang bei den schwarzen Kindern, die immer noch sagten, dass sie Ärztin werden wollten. Zwischen der vierten und sechsten Klasse passiert etwas, das Minderheitenschülern das Gefühl gibt, dass Medizin nichts für sie ist. Deshalb müssen wir alle diese tiefe Pipeline so ernst nehmen. Wir müssen junge Leute ermutigen. Wir müssen sie uns sehen lassen und die Medizin entmystifizieren.
Was Sie gerade erwähnt haben, ist etwas, auf das ich besonders stolz bin. Das Wexner Medical Center der Ohio State University hat in Zusammenarbeit mit den öffentlichen Schulen in Columbus, Ohio (Kindergarten bis 12. Klasse) eine Akademie für Gesundheitswissenschaften eingerichtet, die aus vier Mittelschulen, vier Grundschulen und vier Gymnasien besteht, die ineinander übergehen. Vom Kindergarten bis zur 12. Klasse haben sie einen Lehrplan, der mit den Gesundheitswissenschaften gewürzt ist. Medizinstudenten, Pharmaziestudenten und Krankenpflegestudenten haben Kontakt zu diesen Studenten. Vom Kindergarten an haben sie das Gefühl, dass Medizin nicht nur etwas ist, was sie tun können, sondern auch etwas, in dem sie gut sein können und das sie auf diesem Gebiet gesucht werden. Ich würde gerne sehen, dass dies nicht nur in großen Städten, sondern auch in unseren mittelgroßen Städten wiederholt wird.
Harrington: Ich hoffe, dass wir mit diesem Gespräch unseren Zuhörern mitteilen können, dass dies Dinge sind, die auf der Basisebene und auf lokaler Ebene getan werden können und die wirklich einen Unterschied machen können. Wir sind für das lange Spiel dabei. Die AHA finanziert Möglichkeiten für Schüler, Sommer in Naturwissenschaften zu verbringen, und Studenten, Zeit an anderen Standorten zu verbringen, damit sie sich mit Wissenschaft auf hohem Niveau und der Aufregung der Probleme, die wir in der Herz-Kreislauf-Medizin zu lösen versuchen, vertraut machen können. Aber wir müssen eine 10-, 15-, 20-jährige Sichtweise haben, damit wir diese 10-Jährigen packen und sie aufregen und ihnen Mentoring und Ressourcen zur Verfügung stellen können, um engagiert zu bleiben.
Ich liebe die Daten, die besagen, dass zwischen der vierten und sechsten Klasse etwas passiert, denn das würde darauf hindeuten, dass wir eingreifen und etwas tun können.
Kapern: Ja, absolut. Es liegt wahrscheinlich in der Natur des Menschen, dass wir, wenn wir hart an einer Intervention arbeiten, ein oder zwei Jahre später ein Ergebnis sehen möchten. Der Versuch, Menschen davon zu überzeugen, in der tiefen Pipeline zu arbeiten [kann schwierig sein], wenn sie wissen, dass sie, wenn dieses Kind der vierten Klasse, mit dem sie zusammenarbeiten, Arzt wird, nicht mehr da ist, um es zu sehen, weil sie in Rente gehen. Wir müssen das überdenken und uns etwas Befriedigung holen und sagen: "Ich bin vielleicht im Ruhestand, wenn dieser Achtklässler Arzt ist, aber ich helfe der Menschheit."
Harrington: Ich habe einmal einen Vortrag von jemandem gehört, der über das Mittelalter und diesen Gedanken des Kathedralenbaus sprach. Es war unwahrscheinlich, dass die Arbeiter, die eine Kathedrale bauen wollten, jemals eine Kathedrale bauen würden, da diese Dinge über 50, 75, 100 Jahre gebaut wurden, und dennoch bestand die Verpflichtung, dies zu tun. In vielerlei Hinsicht müssen wir die Einstellung haben, eine Kathedrale zu bauen, die eine Generation oder mehr braucht, um etwas zu bewirken. Wir müssen es auf lange Sicht sehen können, wenn wir in 20, 25 Jahren zurückblicken wollen. Sie und ich werden auf der Veranda sitzen und beobachten, was los ist. Wir werden wissen wollen, dass das einen Unterschied gemacht hat.
Social Media nutzen, um das Bewusstsein zu schärfen
Harrington: Sie haben das Bewusstsein geschärft - sicherlich für mich. Ich liebe es, Ihnen auf Twitter zu folgen, weil die Interaktionen, die Sie haben, besonders wenn Sie Studenten anrufen und ihnen sagen, dass sie an der medizinischen Fakultät aufgenommen wurden, mir Schüttelfrost bereiten. Es ist so aufregend und macht Spaß. Als Dekan der Zulassung sehen Sie sich als sozial verantwortlich dafür, Dinge zu ändern. Warum haben Sie sich entschieden, dies in den sozialen Medien zu veröffentlichen
Kapern: Es ist ganz einfach. Ich war dieses Kind, Bob, das auf meinen Knien war und betete, dass Gott mir erlauben würde, Arzt zu werden. Es war in meinem Herzen und meiner Seele und ich fühlte mich dazu berufen. Der Tag, an dem ich in die medizinische Fakultät aufgenommen wurde, war einer der glücklichsten Tage meines Lebens. Es war der Tag, an dem ich wusste, dass die medizinische Fakultät nicht nur etwas war, von dem ich geträumt hatte, sondern dass es tatsächlich passieren würde. Als Dekan der Zulassung an einer der größten medizinischen Fakultäten des Landes bin ich jetzt in der Lage, anderen zu helfen, diesen Moment zu erleben, und es ist einfach ein so glücklicher und freudiger Moment. Wir leben in Zeiten, in denen es nicht schwer ist, schlechte Nachrichten im Internet, im Fernsehen und in Zeitungen zu finden. Deshalb dachte ich: "Lassen Sie uns einige dieser freudigen Momente dort draußen platzieren."
Harrington: Wenn wir das sehen und die Schreie des Glücks hören, fühlen sich viele von uns gut bei dem, was Sie tun, und im weiteren Sinne denken wir darüber nach, was wir in unserem eigenen Leben tun.
Sie sind bekannt geworden für das Hashtag #BlackMenInMedicine. Ich liebe die Geschichten, wenn Sie für das Katheterlabor auf Abruf sind und zufällig durch die Studenten- oder Wohnlounge wandern und jemanden finden, der hart arbeitet.
Warum haben Sie auf diesen Hashtag aufmerksam gemacht und welche Art von Feedback erhalten Sie?
Kapern: Danke für die freundlichen Worte. Die Association of American Medical Colleges veröffentlichte vor einigen Jahren einen wegweisenden Bericht mit dem Titel „Änderung des Kurses: Schwarze Männer in der Medizin“[8] und machte auf den Mangel an schwarzen Männern aufmerksam, die sich an der medizinischen Fakultät bewerben. Tatsächlich zeigten diese Daten, dass die Zahl der schwarzen Männer, die sich an der medizinischen Fakultät bewarben, von 1978 bis 2014 stetig gesunken war. 1978 gab es mehr Bewerbungen für die medizinische Fakultät als 2014, und die Zahl sinkt weiter.
Sie interviewten Vordenker und Experten und fanden heraus, was ihrer Meinung nach wahrscheinlich einige Gründe dafür waren. Ein Teil davon war das Fehlen von Vorbildern. Einiges davon sah sich einfach nicht. Wenn Sie ein schwarzer junger Mann sind, denken Sie darüber nach, im Leben das zu werden, von dem Sie viel sehen. Sie sehen uns also nicht und fühlen sich nicht ermutigt. Oft kann die Nation eine negative Tendenz gegenüber schwarzen Männern haben.
Um #BlackMenInMedicine zu verwenden, müssen Sie nicht schwarz sein, Sie müssen kein Mann sein und Sie müssen nicht in der Medizin sein.
Im November 2017 habe ich mit mehreren anderen schwarzen männlichen Ärzten auf Twitter interagiert und wir haben über den Bericht gesprochen. Wir haben einige Ideen durchgespielt und versucht herauszufinden, was wir dagegen tun können, und wir haben eine Idee entwickelt.
Was wäre, wenn wir die sozialen Medien mit positiven Bildern von schwarzen männlichen Ärzten überfluten würden, nicht nur bei der Arbeit oder mit einem Skalpell oder Stethoskop in der Hand, sondern auch zu Hause bei ihrer Familie? Oder Fahrrad fahren? Wir wollten allen zeigen, dass wir hier sind, um junge Menschen zu ermutigen, vielleicht einen Beitrag dazu zu leisten, die implizite Voreingenommenheit der Nation gegenüber schwarzen Männern zu ändern - dh, dass sie nicht alle gefährlich sind und viele von uns Ärzte sind. Wir fanden das eine großartige Idee. Die Gruppe von uns plante einen Starttermin und in den ersten Tagen gab es mehrere Millionen Impressionen auf Twitter. Twitter ist die einzige Social-Media-Plattform, auf der ich bin, aber #BlackMenInMedicine soll schwarze Männer in der Medizin fördern, diejenigen, die in der Medizin sind und aufregende Dinge tun, diejenigen, die in der Pipeline sind, und sich gegen Ungerechtigkeit aussprechen.
Ich sage immer gerne - und ich hoffe, die Zuhörer hören das und nehmen sich das zu Herzen -, dass man für die Verwendung von #BlackMenInMedicine nicht schwarz sein muss, kein Mann sein muss und nicht in der Medizin sein. Sie müssen nur die Idee unterstützen, dass Vielfalt in der Medizin eine positive Sache ist, und Sie möchten einige Bilder zeigen, die inspirieren werden. Es geht darum, Menschen zu inspirieren.
Harrington: Ich kann mir keinen besseren Weg vorstellen, um dieses Gespräch zu beenden. Dies war eine großartige Reflexion über die Bedeutung der Vielfalt in der Medizin und, vielleicht noch wichtiger, über Dinge, die wir alle tun können, um unser Gebiet der Herz-Kreislauf-Medizin zu verbessern.
Mein heutiger Gast war Dr. Quinn Capers von der Ohio State University, wo er Professor für Medizin und Dekan für Zulassung an der medizinischen Fakultät ist. Quinn, vielen Dank, dass Sie heute zu Medscape Cardiology gekommen sind.
Capers: Vielen Dank, Bob. Sich kümmern.
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