2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hallo. Ich bin Dr. Mark Alberts, Leiter der Abteilung für Neurologie am Hartford Hospital in Hartford, Connecticut. Willkommen zu diesem Medscape-Schlaganfall-Update.
Ich möchte kurz auf zwei wichtige Berichte eingehen, die auf der Internationalen Schlaganfallkonferenz 2018 im Januar in Los Angeles, Kalifornien, veröffentlicht wurden. Eine sehr wichtige Präsentation im Zusammenhang mit der DEFUSE-3-Studie. [1] Dies war eine prospektive, randomisierte Studie, in der die endovaskuläre Therapie mit keiner endovaskulären Therapie verglichen wurde Nichtübereinstimmung, wie von der Rapid Imaging-Software festgestellt.
Diese Studie ähnelte in gewisser Weise der DAWN-Studie [2], die auf einer Schlaganfallkonferenz in Europa im Mai 2017 vorgestellt wurde. Die Patienten in DEFUSE-3 wiesen Hinweise auf einen Schlaganfall mit großer Arterie und mittlerer Hirnarterie mit durchschnittlicher NIH-Schlaganfallskala auf Werte von etwa 16, jedoch mit relativ kleinen Bereichen des Kerninfarkts; Der Durchschnitt lag bei 9 ml. Patienten in der Versuchsgruppe wurden mit verschiedenen Arten von Stentrievern behandelt, verglichen mit Patienten in der Kontrollgruppe, die eine medizinische Therapie erhielten.
Etwa 45% der mit endovaskulärer Therapie behandelten Patienten erzielten nach 3 Monaten ein gutes funktionelles Ergebnis gegenüber etwa 17% der Patienten, die nur eine medizinische Therapie erhielten. Das Odds Ratio lag bei etwa 2, 7 zugunsten der endovaskulären Therapie im Vergleich zur besten medizinischen Therapie allein. Im Allgemeinen waren andere Endpunkte wie hämorrhagischer Schlaganfall, Tod usw. entweder ähnlich oder bevorzugten die endovaskuläre Therapie.
Mit DEFUSE-3 mit einem Zeitfenster von 6 bis 16 Stunden haben wir jetzt eine Studie, die die Ergebnisse von DAWN mit einem Zeitfenster von 6 bis 24 Stunden bestätigt und zeigt, dass die endovaskuläre Therapie hinsichtlich der Verbesserung der funktionellen Ergebnisse erstaunlich effektiv ist verglichen mit der besten medizinischen Therapie allein. Ich glaube, dass die Kombination von DEFUSE-3- und DAWN-Ergebnissen transformierend ist. Es heißt, dass Patienten innerhalb von 16 bis 24 Stunden nach dem Schlaganfall immer noch viel rettbares Gewebe haben und mit einer endovaskulären Therapie behandelt werden sollten.
Ein weiteres wichtiges Ereignis auf der Internationalen Schlaganfallkonferenz war die Veröffentlichung neuer Richtlinien für die Behandlung von akutem ischämischem Schlaganfall. [3] Diese Richtlinien enthielten Dutzende von Empfehlungen, von denen jedoch einige meiner Meinung nach und zumindest die einiger meiner Kollegen etwas problematisch sind. Dies schließt Empfehlungen ein, dass die MRT- und CT-Angiographie (CTA) bei der akuten Behandlung von Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall möglicherweise nicht so hilfreich ist.
Ich finde das beunruhigend und problematisch, weil MRT und CTA maßgeblich dazu beigetragen haben, die Schlaganfallversorgung voranzutreiben, unsere diagnostischen Fähigkeiten zu verbessern und die weitere Therapie zur Sekundärprävention und zur Aufarbeitung bei vielen, vielen Patienten mit ischämischen Schlaganfällen zu leiten. Wir alle können uns Beispiele vorstellen, bei denen diese Tests für die Diagnose von Dingen wie Venenthrombose, arteriellen Dissektionen und Schlaganfällen in verschiedenen Gefäßgebieten sehr nützlich waren, möglicherweise aufgrund einer Vaskulitis, die ohne fortgeschrittene Bildgebung mit MRT oder CTA nicht wünschenswert gewesen wäre.
Obwohl diese Modalitäten möglicherweise nicht jeden Patienten mit ischämischem Schlaganfall betreffen und möglicherweise nicht die Ergebnisse jedes Patienten mit ischämischem Schlaganfall verändern, sind ich und viele meiner Kollegen der Ansicht, dass diese Bildgebungstechniken sehr effektiv sind, um eine genaue Diagnose zu erstellen und weitere diagnostische Tests zu planen. und zur Einleitung von Therapien zur Sekundärprävention.
Viele andere Fortschritte wurden angekündigt, aber dies sind zwei wichtige, die ich heute mit Ihnen teilen wollte. Vielen Dank, dass Sie sich für meine Updates entschieden haben. Haben Sie einen guten Tag.
