2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Erhöhte Risiken für Schlaganfall oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) treten nur in Gemeinden auf, in denen die durchschnittliche Natriumaufnahme 5 g pro Tag übersteigt, wie neue Untersuchungen aus der PURE-Studie (Prospective Urban Rural Epidemiology) zeigen.
Die Forscher haben den Blutdruck (BP) bei fast 96.000 Erwachsenen in 300 Gemeinden in 18 Ländern gemessen und über einen Zeitraum von 8 Jahren fast 83.000 Erwachsene auf kardiovaskuläre Ergebnisse untersucht.
Sie analysierten den Urin der Teilnehmer, um die Natriumaufnahme zu bestimmen, und stellten fest, dass eine höhere Natriumaufnahme mit einem erhöhten Blutdruck und einer erhöhten Inzidenz von Schlaganfällen verbunden war. Dieser Zusammenhang wurde jedoch nur in Gemeinden mit sehr hoher Natriumaufnahme festgestellt, von denen sich fast alle in China befanden.
Andererseits war eine höhere Natriumaufnahme tatsächlich mit niedrigeren Myokardinfarktraten (MI) und Gesamtmortalität verbunden.
"Natrium war schon in den 1970er Jahren ein 'Heiliger Gral'-Nährstoff für die CVD-Prävention, aber Natrium ist ein essentieller Nährstoff, und eine zu starke Senkung kann die Sterblichkeit tatsächlich erhöhen", so der leitende Autor Andrew Mente, PhD, außerordentlicher Professor am Gesundheitsministerium Forschungsmethodik, Evidenz und Auswirkungen, Institut für Bevölkerungsgesundheitsforschung, McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada, sagte theheart.org | Medscape Kardiologie.
"Eine Reihe von Studien hat eine U-förmige Beziehung zwischen Natrium- und Herz-Kreislauf-Ereignissen festgestellt, wobei ein" Sweet Spot "in der Mitte - zwischen 3 und 5 g pro Tag - mit dem geringsten Risiko verbunden ist", sagte er.
Die Studie wurde online am 11. August in The Lancet veröffentlicht.
Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine Reduzierung der Natriumaufnahme als Intervention auf Bevölkerungsebene, um CVD und Mortalität zu reduzieren, schreiben die Autoren.
Die Begründung basiert auf dem Zusammenhang zwischen Natriumaufnahme und Blutdruck und basiert auf der Annahme, dass "jeder Ansatz zur Senkung des Blutdrucks zu weniger klinischen kardiovaskulären Ergebnissen führen wird", heißt es.
Die Behauptung, dass die Auswirkungen von Salz auf CVD "ausschließlich durch seine Auswirkungen auf BP vermittelt werden, wurde jedoch nie bewiesen", weisen sie darauf hin.
Darüber hinaus "hat keine Studie über den Zusammenhang zwischen Natriumaufnahme auf Gemeindeebene und CVD oder Mortalität berichtet."
"Es gibt Daten in der Allgemeinbevölkerung, bei Menschen mit Gefäßerkrankungen, bei Menschen mit und ohne Bluthochdruck sowie bei Menschen mit und ohne Diabetes, die zeigen, dass ein niedriger Natriumgehalt mit Schaden verbunden ist", sagte Mente.
"Wir wollten das Natriumproblem auf Gemeindeebene in verschiedenen Gemeinden und Ländern auf der ganzen Welt untersuchen, von niedrig bis hoch", sagte er.
Um die Frage zu untersuchen, entwarfen die Forscher die PURE-Studie, die aus 95.767 Teilnehmern (im Alter von 35 bis 70 Jahren) in 369 Gemeinden in 18 Ländern bestand, deren Blutdruck analysiert wurde.
Die Forscher analysierten auch kardiovaskuläre Ereignisse bei 82.544 Teilnehmern in 255 Gemeinden.
Eine morgendliche Fasten-Urinprobe im Mittelstrom, die von jedem Teilnehmer entnommen wurde, wurde verwendet, um die 24-Stunden-Natrium- und Kaliumausscheidung im Urin zu berechnen, und diese Werte wurden als Ersatz für die Aufnahme verwendet.
Die Teilnehmer wurden nach 3, 6 und 9 Jahren (Median 8, 1 Jahre) beobachtet, als Informationen über ausgewählte Risikofaktoren (z. B. Gewicht, Größe und Blutdruck), Gesundheitsergebnisse und die Gemeinschaft gesammelt wurden.
Während der Nachbeobachtungszeit starben 3695 Menschen: 3543 hatten schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (MI [n = 1372], Schlaganfall [n = 1965], Herzinsuffizienz [n = 343] und kardiovaskulärer Tod [n = 914]).
Mindestens ein Follow-up-Besuch wurde für 89.659 (95%) Teilnehmer abgeschlossen. Die mittlere Natriumaufnahme in allen 369 Gemeinden betrug 4, 77 g / Tag (Bereich 3, 22 bis 7, 52 g / Tag).
Auf individueller Ebene variierte die Natriumaufnahme jedoch viel stärker (von einem fünften Perzentilwert von 2, 53 g / Tag bis zu einem 95. Perzentilwert von 7, 97 g / Tag [Bereich 1, 92 - 19, 2 g / Tag] nach Korrektur der Regressionsverdünnungsverzerrung)..
Die Natriumaufnahme war in Gemeinden aus China "wesentlich höher" als in anderen Ländern (5, 58 g / Tag gegenüber 4, 45 g / Tag), wobei die durchschnittliche Aufnahme in 82 (80%) von 103 chinesischen Gemeinden mehr als 5 g / Tag betrug.
Im Gegensatz dazu hatten in anderen Ländern 224 (84%) von 266 Gemeinden eine durchschnittliche Aufnahme von 3 bis 5 g / Tag.
Der mittlere systolische Blutdruck stieg um 2, 86 mm Hg pro 1 g Anstieg der mittleren Natriumaufnahme; Positive Assoziationen wurden jedoch nur unter den Gemeinden im höchsten Tertil der Natriumaufnahme gefunden (95% -Konfidenzintervall [CI], 2, 12 - 3, 60; P <0, 0001).
Die Steigungsschätzungen in Analysen auf Gruppenebene waren auch nach Anpassung der Regressionsverdünnungsverzerrung (Änderung des systolischen Blutdrucks pro 1 g Anstieg der Natriumaufnahme [2, 86 mm Hg gegenüber 2, 10 mm Hg]) stärker als diejenigen in Analysen auf Einzelebene.
Die Assoziationen zwischen systolischem Blutdruck auf Gemeindeebene und Natriumaufnahme waren "positiv, groß und signifikant in Gemeinden mit dem höchsten Natriumaufnahme-Tertil", aber es gab "eine inverse und nicht signifikante Assoziation" in den Gemeinden mit Natriumaufnahme in der Mitte und niedrigere Tertile (P <0, 0001 für Heterogenität).
Die Ergebnisse für den diastolischen Blutdruck waren ähnlich.
Die Forscher fanden in 255 Gemeinden (P <0, 0001) einen positiven Zusammenhang zwischen der mittleren Natriumaufnahme und der mittleren kardiovaskulären Gesamtereignisrate (0, 66; 95% CI, 0, 46 - 0, 87) pro 1000 Jahre pro 1 g Anstieg der Natriumaufnahme.
Der Verein wurde hauptsächlich durch Schlaganfall angetrieben.
Der positive Zusammenhang zwischen Natriumaufnahme und kardiovaskulären Hauptereignissen blieb in allen Gemeinden ähnlich (0, 73; 95% CI, 0, 53 - 0, 93; P <0, 0001), selbst nachdem die Forscher bekannte Störfaktoren berücksichtigt hatten.
Es gab eine signifikante inverse Assoziation im niedrigsten Tertil zwischen Natriumaufnahme und kardiovaskulären Hauptereignissen, aber keine Assoziation in der multivariablen Anpassung (1, 01; 95% CI, 0, 86 - 1, 17; P <0, 0001).
In ähnlicher Weise wurde eine positive Assoziation in Gemeinden mit dem höchsten Tertil der Natriumaufnahme (> 5, 08) gefunden, jedoch nicht im mittleren oder niedrigsten Tertil (P = 0, 3437 für die Heterogenität der Steigungsschätzungen; P <0, 0001 für die Abweichung von der Linearität).
Nach multivariabler Anpassung fanden die Forscher inverse Assoziationen zwischen jedem Anstieg der Natriumaufnahme um 1 g und dem MI (–0, 15; 95% CI, –0, 26 bis –0, 04; P = 0, 0030) und der Gesamtmortalität (–0, 66; 95% CI, –1, 04 bis –0, 29; P = 0, 0006), aber keine signifikante Assoziation mit dem zusammengesetzten Ergebnis (0, 09; 95% CI, –0, 29 bis 0, 46; P = 0, 65).
Als die Forscher die Assoziationen zwischen Natriumaufnahme und kardiovaskulären Ereignissen für Alter, Geschlecht und Blutdruck anpassten, gab es keine Änderung, was darauf hindeutet, dass "die Auswirkungen der Natriumaufnahme auf kardiovaskuläre Ereignisse weitgehend unabhängig von den Auswirkungen der Natriumaufnahme auf den Blutdruck sind".
"Die aktuelle Analyse ergab, dass der Natriumverbrauch bis zu 5 g pro Tag in Ordnung war", kommentierte Mente.
Die Forscher untersuchten auch die Rolle von Kalium bei der CVD und stellten fest, dass die Kaliumaufnahme in 369 Gemeinden 2, 16 g / Tag (Bereich 1, 25 - 3, 11 g / Tag) und 2, 12 g / Tag (Bereich 0, 90 - 7, 69 g / Tag) betrug Einzelpersonen nach Korrektur der Regressionsverdünnungsverzerrung.
Die durchschnittliche Kaliumaufnahme unterschied sich nicht zwischen Gemeinden innerhalb und außerhalb Chinas.
Es gab keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Kalium und systolischem oder diastolischem Blutdruck. Alle wichtigen kardiovaskulären Ergebnisse nahmen jedoch mit zunehmender Kaliumaufnahme in allen Ländern ab.
"Wir fanden heraus, dass eine höhere Kaliumaufnahme mit einem geringeren Risiko für Schlaganfall und MI-Mortalität verbunden war", berichtete Mente.
Er betonte, dass Natrium ein "essentieller Nährstoff" sei und wie bei anderen essentiellen Nährstoffen "hohe Konzentrationen zu Toxizität und niedrige Konzentrationen zu Mangel führen, so dass der Verbrauch der Menschen im" Sweet Spot "der optimalen Konzentrationen bleiben sollte."
Eine zusätzliche Botschaft zum Mitnehmen für Ärzte lautet: "Anstatt sich darauf zu konzentrieren, Natrium auf niedrige Werte zu reduzieren, ermutigen Sie die Patienten, ihren Kaliumspiegel zu erhöhen, indem Sie mehr Obst, Gemüse, Milchprodukte und Nüsse essen, was eine schützende Wirkung hat."
Kommentar zur Studie für theheart.org | David A. McCarron, ehemaliger Leiter der Abteilung Nephrologie an der Oregon Health and Sciences University in Portland, und ein kürzlich an der Studie beteiligter wissenschaftlicher Mitarbeiter am UC Davis Department of Nutrition in Kalifornien, der nicht an der Studie beteiligt war, stellten fest, dass dies der Fall war "Eine Beobachtungsstudie mit allen Nachahmungen einer Beobachtungsstudie."
Trotzdem "war es eine so gut durchgeführte Studie wie möglich", da die Forscher "den besten Weg genutzt haben, um viel Urin auf der ganzen Welt präzise zu sammeln, indem sie morgens Midstream-Sammlungen verwendeten".
Er stellte fest, dass frühere Untersuchungen, die in 45 Gesellschaften und 5 Jahrzehnten durchgeführt wurden, ergaben, dass Menschen einen reproduzierbaren, engen Natriumbereich konsumieren: von ungefähr 2600 bis 4800 mg / Tag.
"Dieser Bereich ist unabhängig von der Lebensmittelversorgung, in randomisierten kontrollierten Studien überprüfbar, im Einklang mit den physiologischen Regulatoren der Natriumaufnahme und kann durch Maßnahmen der öffentlichen Ordnung nicht geändert werden", betonte er.
Kommentiert auch die Studie für theheart.org | Medscape Cardiology, Dr. med. Franz H. Messerli, Professor für Medizin und Kardiologie, Universität Bern, Schweiz, Medizinische Fakultät Mount Sinai Icahn, New York City, und Jagiellonen-Universität, Krakau, Polen, die nicht an der Studie beteiligt waren, riefen an es "solide und gut gemacht, zeigt immer noch, dass Blutdruck und Schlaganfall mit der Salzaufnahme zunehmen, Herzinfarkt und Mortalität jedoch nicht."
Er betrachtet die Studie nicht als ausreichenden Beweis dafür, dass "Menschen sich keine Sorgen um ihre Salzaufnahme machen müssen, wenn sie einen hohen Blutdruck haben".
Aber "wenn ihr Blutdruck normal ist, scheint es wenig Grund zu geben, die Salzaufnahme einzuschränken", sagte Messerli, der Mitautor eines begleitenden Leitartikels.
Er fügte hinzu, dass "die derzeitige Salzaufnahme in der US-Bevölkerung akzeptabel erscheint, es sei denn, Sie haben Bluthochdruck."
Darüber hinaus "waren Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt wie Obst, Gemüse und Nüsse selbst bei solchen mit hoher Salzaufnahme schützend."
Mente fügte hinzu: "Wir müssen den Natriumverbrauch auf ein moderates Niveau bringen und die alten Empfehlungen lockern, um mit Daten und Wissenschaft konsistenter zu sein."
Die PURE-Studie ist eine von Forschern geleitete Studie, die vom Population Health Research Institute, den kanadischen Instituten für Gesundheitsforschung, der Heart and Stroke Foundation in Ontario, der Strategie der kanadischen Institute für Gesundheitsforschung für patientenorientierte Forschung über die Ontario SPOR Support Unit und finanziert wird der Europäische Forschungsrat. Zusätzliche Finanzierungsquellen sind auf dem Originalpapier aufgeführt. Die Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. McCarron ist Berater der Conagra Foods and Grocery Manufacturers Association. Messerli erhielt Stipendien, Beirat und Honorare von Menarini, Servier, Pfizer, Novartis, Medscape und Medtronic. Angaben für die anderen Redakteure sind im Original-Editorial aufgeführt.
Lancet. Online veröffentlicht am 11. August 2018. Abstract, Editorial
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