2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW YORK (Reuters Health) - Carvedilol ist wahrscheinlich sicher für Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) mit einer Kokainkonsumstörung und kann bei Patienten mit einer reduzierten Ejektionsfraktion wirksam sein, so eine retrospektive Studie mit einem Zentrum.
"Die Verwendung von Betablockern wird bei Patienten mit HF mit einer depressiven linksventrikulären Funktion / Ejektionsfraktion (EF) dringend empfohlen", sagte Dr. Raza Alvi vom Massachusetts General Hospital in Boston gegenüber Reuters Health per E-Mail. "In den aktuellen HF-Richtlinien wird jedoch unter Berufung auf fehlende Daten festgestellt, dass die Sicherheit und Wirksamkeit von Betablockern bei Personen mit kürzlich aufgetretenem oder aktivem Kokainkonsum unklar ist."
"Unser Ziel war es, diese Wissenslücke zu schließen", sagte er. "Unsere Daten deuten darauf hin, dass die Verschreibung von Carvedilol an Personen mit HF mit einer Kokainkonsumstörung nicht zu schlechteren Ergebnissen im Vergleich zu Personen ohne Carvedilol führte und möglicherweise mit einer geringeren Rate unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse bei Personen mit reduzierter EF verbunden ist."
Dr. Alvi und Kollegen analysierten Daten aus Gesundheitsakten von Patienten, die mit HF in einem medizinischen Zentrum in New York City stationiert waren. Der Kokainkonsum wurde selbst oder durch positive Urintoxikologie berichtet. Die Patienten wurden durch Carvedilol-Verschreibung geteilt, und Subgruppenanalysen wurden durch EF-Schichten durchgeführt (40%, 41% bis 49% oder 50% oder weniger). Die wichtigsten unerwünschten kardiovaskulären Ereignisse (MACE) waren die kardiovaskuläre Mortalität und die 30-Tage-HF-Rückübernahme.
Wie online in JACC Heart Failure berichtet, wurden 2.578 Patienten, die 2011 mit HF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in die Analyse einbezogen. Das Durchschnittsalter betrug etwa 60 Jahre. etwa die Hälfte waren Frauen; 40% waren Afroamerikaner; 39%, spanisch; und 20% andere Ethnien.
Unter 503 Patienten wurde auch eine Kokainkonsumstörung festgestellt, von denen 404 (80%) Carvedilol verschrieben wurde. Patienten, die Carvedilol erhielten oder nicht erhielten, hatten ähnliche Eigenschaften; Die Carvedilol-Gruppe hatte jedoch eine niedrigere LVEF-, Herzfrequenz- und N-terminale natriuretische Peptidkonzentration vom Pro-B-Typ bei Aufnahme und Entlassung sowie eine stärkere Erkrankung der Herzkranzgefäße.
In einem medianen Follow-up von 19 Monaten traten 169 MACEs auf. Die MACE-Raten waren zwischen der Carvedilol- und der Nicht-Carvedilol-Gruppe (32% gegenüber 38%) und zwischen denen mit einer konservierten EF in beiden Gruppen (30% gegenüber 33%) ähnlich.
Die MACE-Raten waren jedoch bei Patienten mit reduzierter EF, die Carvedilol einnahmen, niedriger als bei Patienten ohne Carvedilol (34% gegenüber 58%).
In einem multivariaten Modell war die Carvedilol-Therapie bei Patienten mit HF mit einer Kokainkonsumstörung mit einer niedrigeren MACE assoziiert (Hazard Ratio: 0, 67).
Weitere Forschungen sind erforderlich, um die Vorteile von Carvedilol zu bestätigen und die Ergebnisse prospektiv zu replizieren, "sowie um herauszufinden, ob diese Ergebnisse für andere Psychostimulanzien und andere Betablocker neben Carvedilol gelten".
Dr. Robert Page von der University of Colorado in Aurora, Mitautor eines verwandten Leitartikels, kommentierte per E-Mail: "Kokain wirkt auch bei niedrigen Dosen nicht nur als starkes Sympathomimetikum, indem es den zentralen sympathischen Abfluss direkt stimuliert, sondern auch als präsynaptischer Wiederaufnahmehemmer von Noradrenalin und Dopamin."
"Daher könnte die Verwendung eines nachweislich basierten Beta-1-selektiven Beta-Blockers der zweiten Generation wie Metoprololsuccinat oder Bisoprolol zu einer Vasokonstriktion der Koronararterien und einer Verschlimmerung der Hypertonie führen, da Katecholamine auf den alpha-adrenergen Rezeptor übertragen werden", sagte er Reuters Health.
"Basierend auf dieser Annahme", sagte er, "haben sich Anbieter in der Regel für Carvedilol entschieden, einen Alpha- und Betablocker der dritten Generation, obwohl nur wenige Daten vorliegen."
Diese Studie ist wichtig, bemerkte er. "Erstens geben diese Daten den Anbietern die Gewissheit, dass Carvedilol bei Patienten mit HF- und Kokainkonsumstörung sicher angewendet werden kann - eine Tatsache, die wir aufgrund der Pathophysiologie der Kokainkonsumstörung und der Pharmakologie von Carvedilol immer gewusst haben, aber nicht hatten die Daten, um diese Empfehlung offiziell zu sichern."
"Darüber hinaus liegen die Vorteile von Carvedilol in seiner lipophilen Natur und seiner Fähigkeit, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden", sagte er. "Somit kann es die Verhaltens- und psychologische Reaktion auf Kokain abschwächen."
"Zweitens ist Carvedilol im Vergleich zu anderen nicht nachgewiesenen Betablockern der dritten Generation viel billiger", sagte er.
"Theoretisch legen diese Daten nahe, dass Carvedilol auch bei Patienten mit HF und gleichzeitigem Opiat- und / oder Psycho-Stimulanzien-Entzugssyndrom sicher sein könnte, da die Pathophysiologie der Kokainkonsumstörung ähnlich ist", fügte er hinzu. "Es sind jedoch nur wenige Daten in dieser Population vorhanden, und es sind größere Studien erforderlich, um diese spezifische Frage vollständig zu beantworten."
QUELLE:
JACC Herzinsuffizienz 2019.
