2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW YORK (Reuters Health) - Laut einer Überprüfung sollte die Präzisionsmedizin Geschlecht und Geschlecht in die Entscheidungsfindung einbeziehen, um die Versorgung für jeden Patienten zu optimieren.
"Erstens müssen die Ärzte die biologischen Unterschiede zwischen Männern und Frauen, die alle Organsysteme betreffen, anerkennen und verstehen", sagte Dr. Deborah Bartz vom Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School in Boston gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Zweitens sollten Ärzte diese Unterschiede berücksichtigen, wenn sie einzelne Patienten sehen. Letztendlich ist dies der Prozess der Anwendung von Präzisionsmedizin im klinischen Untersuchungsraum."
Dr. Bartz und Kollegen schlagen in ihrem Online-Bericht in JAMA Internal Medicine acht Schlüsselbereiche innerhalb der geschlechts- und geschlechtsspezifischen Medizin vor: Genetik, epigenomische Modifikatoren, hormonelles Milieu, Immunfunktion, neurokognitiver Alterungsprozess, Gefäßgesundheit, Reaktion auf Therapeutika und Interaktion mit Gesundheitssystemen.
Sie überprüfen jeweils klinische Beispiele, die das Geschlecht und die geschlechtsspezifischen Unterschiede hervorheben.
Beispielsweise unterscheidet sich die Immunfunktion zwischen den Geschlechtern und nach geschlechtsspezifischen Expositionen und erklärt wahrscheinlich das auffällige weibliche Übergewicht der meisten Autoimmunerkrankungen.
Der Alterungsprozess unterscheidet sich ebenfalls erheblich, wobei Frauen unabhängig vom Alter fast doppelt so häufig an Alzheimer erkranken wie Männer.
Viele kardiovaskuläre Risikofaktoren treten bei Frauen häufiger auf, darunter körperliche Inaktivität, Fettleibigkeit, Depressionen, sexueller Missbrauch in der Vorgeschichte und Bluthochdruck im Alter, während andere, einschließlich Dyslipidämie, bei Männern häufiger auftreten.
Diese und andere geschlechtsspezifische Erfahrungen können mit Unterschieden in der Krankheitslast durch Unterschiede in der Prävention, den Behandlungsüberweisungsmustern und dem Medikamentengebrauch verbunden sein, und diese Unterschiede werden bei Transgender- und geschlechtsspezifischen Patienten weiter verschärft.
"Grundlagenforschung, Sozialwissenschaft und klinische Forschung zeigen eine große Variabilität zwischen Männern und Frauen in Bezug auf Krankheitsrisiko, Präsentation und Prognose entlang der Parameter des biologischen Geschlechts und des soziokulturellen Geschlechts", sagte Dr. Bartz. "Trotz dieser Beweise werden Geschlecht und Geschlecht bei medizinischen Entscheidungen immer noch unzureichend berücksichtigt, was zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führt. Diese Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen verschärfen sich in Gemeinden mit weiterer Benachteiligung, z. B. bei Frauen mit Hautfarbe, Frauen mit niedrigem sozioökonomischem Status. und Frauen mit Behinderung."
"Durch die Berücksichtigung des biologischen Geschlechts und des soziokulturellen Geschlechts eines Patienten können Ärzte fundiertere klinische Entscheidungen treffen, die die Gesundheitsergebnisse für alle Patienten verbessern", sagte sie.
"Die wahrscheinlich besten klinischen Ergebnisse ergeben sich aus den Patienten-Arzt-Beziehungen, die in offene Kommunikation, mangelnde Machtunterschiede und mangelndes Misstrauen gegenüber der Patienten-Arzt-Dyade eingebettet sind", sagte Dr. Bartz. "Der wahrscheinlich beste Rat für eine Patientin, die die bestmögliche Pflege für sie als Frau sucht, ist jedoch sicherzustellen, dass sie eine positive Beziehung zu ihrem Arzt hat, die es ihr ermöglicht, die Entscheidungsfreiheit oder Selbstbestimmung zu spüren, um frei zu sprechen und Fragen zu stellen, insbesondere zur medizinischen Literatur in Bezug auf geschlechtsspezifische und geschlechtsspezifische Unterschiede."
Dr. Marianne J. Legato, emeritierte Professorin für klinische Medizin an der Columbia University in New York, die verschiedene Aspekte der geschlechtsspezifischen Medizin untersucht hat, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Wir suchen und finden schnell geschlechts- / geschlechtsspezifische Merkmale auf allen Ebenen der menschlichen Physiologie, insbesondere auf genomischer und epigenetischer Ebene. Genomwissenschaftler müssen ebenso wie wir Ärzte vor drei Jahrzehnten, als das Thema geschlechtsspezifische Medizin erstmals eingeführt wurde, aufgefordert werden, nach Geschlecht / geschlechtsspezifisch zu suchen Merkmale ihrer Ergebnisse."
"Ein sorgfältiger Blick auf die Auswirkungen von Geschlecht / Geschlecht auf Daten auf molekularer Ebene muss noch verstärkt werden, und die Ermittler müssen ständig nach geschlechts- / geschlechtsspezifischen Aspekten ihrer Ergebnisse gefragt werden (manchmal mit viel geringerer Wirkung als wir hoffen)), " Sie sagte.
"Eines der wichtigsten Themen in unserem gegenwärtigen Denken ist die anhaltende Anstrengung, die Konzepte des biologischen Geschlechts und des Geschlechts zu trennen", sagte sie. "Geschlecht und Geschlecht sind auf molekularer Ebene tatsächlich eine Einheit. Epigenetische Einflüsse modifizieren das Phänomen und übersetzen im Wesentlichen die Auswirkungen der Umwelt auf die genetische Expression. Ich denke, dass unser Verständnis der umfassenden Physiologie der Epigenetik weiter zunimmt, und dass weitere Forscher dies tun werden." Betrachten Sie die beiden Beiträge als ein einheitliches Ganzes oder zumindest als untrennbar."
"Wir hoffen, dass geschlechtsspezifische Aspekte der individuellen Körperpflege tabellarisch erfasst, getestet und vermittelt werden", sagte Dr. Legato. "Wir sind weit entfernt von der Anwendung einer im Wesentlichen sehr neuen Wissenschaft, die durch sehr neue Techniken vorangetrieben wird, auf die Versorgung des Patienten am Krankenbett."
Dr. Christian Delles von der Universität Glasgow, Großbritannien, der kürzlich die Präzisionsmedizin und die personalisierte Medizin bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht hat, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Wir müssen die Mechanismen verstehen, die Geschlecht und Geschlecht mit Krankheit in Beziehung setzen. Der Artikel beschreibt dies sehr gut ist weit mehr als nur einfache genetische Faktoren oder Sexualhormone: Es handelt sich beispielsweise um unterschiedliche Umwelteinflüsse und Lebensstile, die zwischen Männern und Frauen sehr unterschiedlich sein können und komplexe Systeme wie das Immunsystem betreffen."
"Die Betrachtung von Geschlecht und Geschlecht ist nicht nur für die klinische Versorgung wichtig, sondern bietet auch die Möglichkeit, Krankheitsmechanismen besser zu verstehen und neue Forschungswege zu definieren", sagte Dr. Delles in einer E-Mail. "Wir haben solche Gelegenheiten in der Vergangenheit vielleicht verpasst, aber dieser und andere Artikel auf diesem Gebiet zeigen das große Potenzial, das die Erforschung von Geschlecht und geschlechtsspezifischen Auswirkungen haben kann."
QUELLE: https://bit.ly/2SLzTyr JAMA Innere Medizin, online 10. Februar 2020.
