2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Frau Leslie Kane: Hallo. Ich bin Leslie Kane, Executive Editor von Medscape Business of Medicine. Einer der häufigsten Problembereiche in einer Arztpraxis ist die Erstattung. Sie haben den Patienten gesehen und die Arbeit erledigt, aber das Geld kommt nicht herein. Ein Experte schätzt, dass bis zu 20% des Umsatzes aufgrund schlechter Erstattungspraktiken verloren gehen. Um Ihnen bei der Lösung dieses Problems zu helfen, sind wir hier mit Judy Aburmishan, einer zertifizierten Unternehmensberaterin für das Gesundheitswesen aus Chicago. Judy, vielen Dank, dass du heute bei uns bist. Ich freue mich, dieses Thema mit Ihnen zu diskutieren. Wenn eine Arztpraxis einen beträchtlichen Erstattungsverlust aufweist, würden Sie dann nicht erwarten, dass der Arzt oder die Buchhalter davon Kenntnis haben und wissen, was passiert?
Frau Aburmishan: Der Arzt ist sich dessen normalerweise erst bewusst, wenn die Schecks der Praxis eingehen, weil die Praxis nicht genug Geld auf der Bank hat, um die Ausgaben zu decken. Der Grund dafür ist, dass viele, viele Ärzte so sehr damit beschäftigt sind, das zu tun, was sie tun, dass sie nicht verfolgen, wie dieses Geld gesammelt wird. Die Buchhalter schließen die Bücher in der Regel nur einmal im Jahr, sodass dies eher ein Problem des Praxismanagements ist, auf das vielleicht niemand achtet.
Frau Kane: Lassen Sie uns darüber sprechen, warum Erstattungslecks auftreten. Sie haben dafür mehrere Gründe angegeben. Erstens erhält man falsche demografische Informationen. Wie kommt das zustande und wie wirkt sich das auf die Erstattung aus?
Frau Aburmishan: Die meisten Versicherungsunternehmen lehnen einen Anspruch ab, wenn Ihre Angaben nicht genau sind. Zum Beispiel kann das Unternehmen meine Karte als Judy Aburmishan ausstellen, aber mein Arzt schreibt JN Aburmishan auf. Dies ist keine eindeutige Übereinstimmung, daher kann die Versicherungsgesellschaft diesen Anspruch ablehnen. Bis die Praxis und die Versicherung hin und her gegangen sind und es repariert haben, hat es 3, 4 oder 5 Wochen gedauert [um bearbeitet zu werden], anstatt [bearbeitet zu werden] sofort. Die Praxis kann das falsche Geburtsdatum eingeben, was auch eine Übereinstimmung verhindern würde. Die Versicherungsunternehmen werden jede notwendige Entschuldigung verwenden, um einen angemessenen Anspruch nicht zu bezahlen. Sie zahlen nicht, wenn die Daten nicht genau übereinstimmen.
Frau Kane: Sie haben auch erwähnt, dass die Mitarbeiter ausstehende Salden häufig nicht nachverfolgen. Liegt das normalerweise daran, dass nicht genügend Personal vorhanden ist, oder handelt es sich um eine dieser unangenehmen Aufgaben, die das Personal einfach nicht erledigt?
Frau Aburmishan: Es ist beides. Möglicherweise gibt es unzureichende Mitarbeiter, und sie arbeiten möglicherweise viele Stunden, um die Basisdaten zu erfassen und aufzuzeichnen. Wenn der Anspruch abgelehnt wird, kann das Personal möglicherweise nicht nachverfolgen, da es sich möglicherweise um einen kleinen Geldbetrag handelt. In einer Arztpraxis für Grundversorgung scheint ein Anspruch auf 38 oder 40 US-Dollar, der abgelehnt wird, die Zeit und den Aufwand für die Nachverfolgung nicht wert zu sein, obwohl dies von Bedeutung ist, da sich [diese abgelehnten Ansprüche] summieren.
Frau Kane: Was ist, wenn Sie zum Zeitpunkt des Besuchs keine Zuzahlungen sammeln? Für mich ist das überraschend. Ich dachte, es sei ein Standardverfahren, aber anscheinend nicht.
Frau Aburmishan: [Das Sammeln der Zuzahlung ist kein Standardverfahren], weil in vielen Büros Mitarbeiter an der Rezeption beschäftigt sind, die nicht konfrontativ sein möchten. Sie denken, dass dies eine zusätzliche Arbeit ist, mit der sie sich nicht beschäftigen wollen. Ich ging vor kurzem in eine Arztpraxis und wollte zum Zeitpunkt des Dienstes bezahlen, und das Büropersonal wusste nicht, was mein Copay war. Sie wollten die Karte nicht ziehen und herausfinden. Letztendlich wurde dieser Arzt ein Kunde von mir.
Frau Kane: Nun, hier ist ein heikles Thema: Bereitstellung laufender Dienstleistungen für Patienten, die ihre Rechnungen nicht bezahlen. Ich bin sicher, dass es viele mildernde Umstände gibt, und dies kann schwierig sein. Wie gehst du damit um? Ich bin sicher, dass die meisten Ärzte keine Patienten fallen lassen wollen [aber was können sie tun]?
Frau Aburmishan: Es gibt bestimmte sehr spezifische Gesetze, und Ärzte müssen bestimmen, wie ihre Politik aussehen wird. Sie müssen mit einem Kollegen sprechen, der die Regeln für die Behandlung von Patienten versteht. Der Arzt muss einem Patienten so viel Bescheid geben, wenn der Patient fallen gelassen werden soll. Der Arzt muss konsistent sein, damit das Personal, das den Anruf entgegennimmt, weiß, dass dieser Patient entlassen wurde, wenn der Patient anruft. Wenn der Patient mit einem medizinischen Notfall ins Büro kommt und der Arzt zur Lösung des Problems ausläuft, bedeutet dies, dass der Arzt sich wieder um diesen Patienten gekümmert hat. Der Arzt muss die Regeln verstehen. Da sie geschult sind, sich um Menschen zu kümmern, ist es für sie sehr schwierig, sich nicht um sie zu kümmern, wenn sie mit einer Situation konfrontiert werden, die ihre Pflege erfordert.
Frau Kane: Wie lange sollte ein Arzt warten? Wie lange lassen Sie es los, wenn ein Patient nicht zahlt?
Frau Aburmishan: Normalerweise sollten Sie oder Ihre Mitarbeiter mindestens alle 2 Wochen ein Gespräch mit dem Patienten führen. Dann empfehle ich, den Patienten innerhalb von 90 Tagen mitzuteilen, dass sie, wenn sie ihre Rechnungen nicht bezahlen, in die Sammlung gehen und zum Zeitpunkt der Sammlung aus der Praxis entlassen werden. Das gibt ihnen den Hinweis, dass sie aus der Praxis entlassen werden. Normalerweise rate ich Kunden, den Prozess innerhalb von 90 Tagen zu beginnen. Oft kann es 6 Monate dauern, bis alle Formalitäten erledigt sind und die Patienten in die Sammlung gehen.
Frau Kane: Interessant. Sie haben auch Versicherungsverträge erwähnt, die nicht marktüblich sind oder Ärzten zur Verfügung gestellt werden, die nicht ordnungsgemäß registriert sind. Dies ist einer der Gründe für die Erstattung von Leckagen.
Frau Aburmishan: Viele Ärzte arbeiten heute mit PHOs (Ärztekrankenhausorganisationen) zusammen, und oft werden diese PHOs vom Krankenhaus betrieben. Das Krankenhaus wird die Preise des Arztes über eine PHO-Vertragsvereinbarung aushandeln. Wenn der Arzt nach den Tarifen oder den Verträgen fragt, erhält er möglicherweise nicht den gesamten Vertrag. Wir haben kürzlich einen Fall gefunden, in dem die Ärzte mit 105% von Medicare bezahlt wurden. Das ist nicht schlecht, aber es waren 105% von 2006 Medicare, [was sich nicht leicht übersetzen lässt] in den heutigen Dollar. Der andere Teil des Problems ist, dass Ärzte nicht viel Geld für Personal ausgeben können. Sie verfügen nicht über genügend geschultes Personal, das ihre Verträge einsehen, sicherstellen kann, dass sie die Bedingungen verstehen, den besten Nutzen für sich selbst aushandeln oder sich mit dem Krankenhaus in Verbindung setzen, um sicherzustellen, dass sie verstehen, was das Krankenhaus für sie ausgehandelt hat. und wie diese Faktoren zueinander in Beziehung stehen. Wenn das Krankenhaus einen Vertrag mit einem Zahler ausgehandelt hat und die Arztpraxis einen anderen Vertrag mit diesem Zahler aushandelt, zahlt der Zahler im Allgemeinen den geringeren Betrag dieser Verträge. Da die Ärzte keine geschulten Personen haben, um dies zu überprüfen, werden sie bezahlt, was auch immer die Versicherungsgesellschaft ihnen schickt.
Frau Kane: Sie haben verschiedene Dinge erwähnt, die diese Erstattungslecks verhindern. Was kann ein Arzt tun, um herauszufinden, was los ist?
Frau Aburmishan: Normalerweise müssen Ärzte jemanden einstellen, der ein Experte in diesem Bereich ist. Ich möchte jedoch klarstellen, dass nicht jedes dieser Probleme in jeder Arztpraxis auftritt. Jeder Arzt kann das eine oder andere Problem haben, mit dem er oder sie Probleme hat. Wenn die Praxis einen Experten hinzuzieht und den Experten bewerten lässt, was vor sich geht, kann der Experte helfen, den Prozess so zu strukturieren, dass solche Dinge nicht passieren. Wenn der Zahler beispielsweise nicht zahlt, wird der Arzt schnell darauf aufmerksam gemacht, damit eine Lösung gefunden werden kann.
Frau Kane: Haben Sie einen abschließenden Rat zu diesem Thema?
Frau Aburmishan: Ich habe kürzlich einem Kunden gesagt, dass Sie Ihren Weg in einen Gewinn nicht retten können. Denken Sie nicht, dass Sie es besser machen werden, wenn Sie Ihre Mitarbeiter abbauen. Die Nummer eins, an der Sie genügend Personal haben sollten, sind Forderungen und Patientenforderungen, da der Aufwand, den diese Personen investieren, normalerweise Belohnungen bringt, die viel höher sind als ihre Gehälter.
Frau Kane: Das sind großartige Informationen. Mein Dank geht an Judy Aburmishan, die heute zu uns gekommen ist. Ich bin Leslie Kane von Medscape. Danke, dass Sie bei uns sind.
