2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Leslie Kane, MA: Hallo. Ich bin Leslie Kane, Executive Editor von Medscape Business of Medicine.
Elektronische Patientenakten (EHRs) sind zu einem großen Teil des Lebens von Ärzten geworden, und die Bescheinigung über eine sinnvolle Verwendung ist in letzter Zeit eine wichtige Aktivität. Eine Komponente einer sinnvollen Nutzung ist eine zertifizierte EHR, aber es besteht große Verwirrung über die Beziehung zwischen der EHR-Zertifizierung und einer sinnvollen Nutzung. Es besteht Verwirrung darüber, was Ärzte tun müssen, um eine sinnvolle Verwendung zu bestätigen.
Um einige dieser Fragen zu klären und weiter zu diskutieren, sind wir hier mit Dr. Karen Bell, der Vorsitzenden der Zertifizierungskommission für Gesundheitsinformationstechnologie (CCHIT). Dies war eine der ersten Organisationen, die EHRs zertifizierte. Hallo Karen; Vielen Dank, dass Sie heute bei uns sind.
Karen M. Bell, MD: Vielen Dank Leslie, es ist wirklich eine Freude, hier bei Ihnen zu sein.
Frau Kane: Damit eine EHR zertifiziert werden kann, muss die EHR in der Lage sein, bestimmte Dinge zu tun, aber eine sinnvolle Verwendung hat mehr damit zu tun, wie ein Arzt die EHR verwendet. Hat dies bei den Benutzern zu Verwirrung geführt?
Dr. Bell: Das gesamte Programm kann ziemlich verwirrend sein, da Ärzte von der Zertifizierung bis hin zu den Zahlungsmechanismen Erwartungen an alles haben. Solange sie nicht verstehen, worum es in diesem gesamten Programm geht - Suppe zu Nüssen, Zertifizierung zu Bezahlung -, ist es unwahrscheinlich, dass sie tatsächlich zu diesem Bescheinigungsstück gelangen. Derzeit haben sich 50% der Ärzte, die eine sinnvolle Verwendung beantragen könnten, dafür registriert, aber nur etwa 20% haben tatsächlich den Bescheinigungspunkt erreicht.
Frau Kane: Welche Schlüsselbereiche haben Sie bemerkt oder gehört, dass Menschen mehr Probleme beim Verstehen haben als andere?
Dr. Bell: Die Zertifizierung ist wahrscheinlich einer der größten Bereiche. Vieles hat damit zu tun, dass die meisten Ärzte heutzutage im Allgemeinen vom Vorstand zertifiziert sind. Um diesen Zertifizierungsprozess zu durchlaufen, müssen Sie enorm studieren und werden wirklich ein Experte auf Ihrem Gebiet. Die Erwartung, dass es eine Art Expertenüberprüfung einer EHR gibt, die alle Ihre Anforderungen im klinischen Umfeld erfüllt, ist da draußen. Das Zertifizierungsverfahren des Amtes des Nationalen Koordinators (ONC) für die Informationstechnologie im Gesundheitswesen ist jedoch nach Bundesgesetz auf das beschränkt, was zur Erfüllung der sinnvollen Nutzungsmaßnahmen erforderlich ist. Daher erfüllen die EHRs, die nur für eine sinnvolle Verwendung zertifiziert sind, möglicherweise nicht alle ihre Erwartungen. Das ist ein Problem.
Das andere Problem ist, dass es verschiedene Zertifizierungsprogramme gibt. Das ist wahrscheinlich das größte Problem, und es war auch für viele Ärzte ziemlich verwirrend. Sie sind im Moment zwischen diesen beiden Zinken gefangen.
Frau Kane: Das ONC hat bestimmte Standards für die Zertifizierung einer EHR festgelegt. Zusätzlich zu Ihren gibt es 5 Gruppen, die EHRs zertifizieren. Ich verstehe, dass CCHIT zwei Kriteriensätze für die Zertifizierung eines EHR hat. Was sind die verschiedenen Kriterien und was bedeuten sie für Ärzte und Anwender?
Dr. Bell: Wir haben 2 sehr unterschiedliche Programme. Wir machen die Arbeit, die ONC von uns verlangt hat. Wir zertifizieren die EHR auch nach ganz anderen Kriterien, die von mehr als 300 Fachexperten auf diesem Gebiet entwickelt wurden, um den Anforderungen der klinischen Versorgung besser gerecht zu werden.
Unsere eigenen Programme führen nicht nur ambulante und stationäre EHRs mit dieser sehr spezifischen Mission des Verbraucherschutzes durch, sondern auch spezielle EHRs wie Kardiologie, Frauengesundheit, Dermatologie und einige andere. Diese Programme beinhalten die Integration, die unserer Meinung nach für Kliniker notwendig ist.
Diese Programme enthalten auch einige Tests auf Benutzerfreundlichkeit. Wir bieten keine endgültige Zertifizierung an, es sei denn, das Produkt wird tatsächlich im klinischen Umfeld verwendet, im Gegensatz zu etwas, das entwickelt und nie verwendet wurde.
Wir haben ein sehr intensives Programm, das wir auf der Grundlage unserer eigenen Kriterien zertifizieren, die von den Fachexperten entwickelt wurden, was einige Leute für eine ziemlich hohe Messlatte halten. Wir zertifizieren auch nach den Kriterien der Regierung, bei denen die Mission sowohl auf die bundesweit notwendige sinnvolle Nutzung beschränkt als auch Innovationen anregt, damit viel mehr Produkte auf den Markt kommen können.
Das Fazit ist, dass derzeit 1000 ambulante EHR-Produkte im Rahmen der Regierungsprogramme verfügbar sind. Etwa 600 davon sind vollständige EHRs und 400 sind Module. Es ist wie im Wilden Westen für die Ärzte.
Frau Kane: Interessant. Ich verstehe, dass eine Möglichkeit zur Zertifizierung von EHRs darin besteht, dass die einzelnen Module zertifiziert werden, und dass die EHR auf diese Weise zertifiziert wird. Es ist jedoch möglich, dass die Module letztendlich nicht alle zusammenarbeiten. Ärzte sind sich möglicherweise nicht bewusst, dass dies passieren könnte. Worum geht es, wie kann das passieren und wie schützen Sie sich davor?
Dr. Bell: Das CCHIT-Ziel ist es, sicherzustellen, dass dies für die Patientenversorgung funktioniert. Wenn es für die Patientenversorgung funktionieren soll, müssen natürlich alle Teile zusammenarbeiten.
Die wirklichen Ziele des ONC-Programms waren zweifach. Eine bestand darin, sinnvolle Nutzungsmaßnahmen zu ergreifen, und die zweite darin, Innovationen anzuregen. Das CCHIT-Programm wurde von einigen als zu hoch eingestuft. Viele der aufstrebenden Unternehmen waren der Meinung, dass die Kriterien, die wir entwickelt hatten, über das hinausgingen, was sie auf dem Markt tun wollten.
Dieses neue Programm - das ONC-Programm - basierte auf Modulen, was bedeutet, dass jedes einzelne Kriterium 1 Modul bilden kann. Sie könnten eine EHR erhalten, die alle Kriterien enthält, aber Sie könnten auch ein Dutzend verschiedener Technologien zusammenstellen, von denen jede unterschiedliche Kriterien enthält. Es gab jedoch keine Garantie für die Integration der Module. Diese Verantwortung liegt beim Arzt oder im Krankenhaus. Sie müssen entweder etwa 5000 US-Dollar pro Schnittstelle bezahlen, um all dies zusammenzufügen, oder sie müssen es leicht haben, es selbst zu tun.
Frau Kane: Ich kann sehen, warum das für viele Menschen ein Problem wäre. Medscape hat kürzlich eine Umfrage durchgeführt. Es zeigte sich, dass 48% der Ärzte mit EHR angaben, dass es schwierig oder sehr schwierig sein würde, eine sinnvolle Verwendung zu bescheinigen. Haben sie recht
Dr. Bell: Es kommt darauf an, wo sie anfangen. Wenn sie von Papier ausgehen, wird es außerordentlich schwierig, und sie werden es wahrscheinlich nicht ohne Hilfe tun können. Es gibt ein Programm der Bundesregierung, das Regional Extension Center Program, das einer begrenzten Anzahl von Ärzten Hilfe bietet. Es gibt Liefersysteme, die Ärzten und Anbietern Unterstützung bieten.
Um es alleine zu machen, müssen Sie den gesamten Prozess durchlaufen, um zu entscheiden, was Sie wollen, wie es in Ihrer Praxis funktioniert, was es kosten wird, die richtige Hardware zu erhalten und Ihr Büro neu zu gestalten. Es ändert nicht nur die physische Einrichtung, sondern gestaltet auch die Stellenbeschreibungen aller neu. Es ist eine große Arbeit.
Es ist außerordentlich schwierig, vom Papier zum sinnvollen Gebrauch zu gelangen. Sobald Sie dies getan haben, müssen Sie auch sicherstellen, dass andere Systeme vorhanden sind, um eine sinnvolle Verwendung zu erreichen. Sie müssen in der Lage sein, Informationen mit anderen Ärzten oder mit dem Gesundheitsamt zu teilen. Alle diese Teile müssen zusammenkommen, und deshalb ist es so schwierig.
Frau Kane: Viele Ärzte haben bereits eine sinnvolle Verwendung der Stufe 1 bestätigt, und 2014 wird eine sinnvolle Verwendung der Stufe 2 anstehen. Was bedeutet das für die bezeugten Ärzte und für die Ärzte im Allgemeinen?
Dr. Bell: Um ehrlich zu sein, Leslie, wir wissen es nicht, weil die endgültige Regel noch nicht bekannt ist. Es gab eine vorgeschlagene Regel, die Ende Februar herauskam. Es gab viele öffentliche Kommentare dazu, sowohl von sehr großen Organisationen (wie der American Medical Association) als auch von Einzelpersonen. Was wir in der Ausgabe 2014 sehen werden, ist noch nicht abgeschlossen. Trotzdem und nachdem man gesehen hat, was vorgeschlagen wurde, steht außer Frage, dass Stufe 2 die Messlatte noch höher legen wird, und dies hauptsächlich durch die Konzentration auf zwei Bereiche.
Einer ist der Austausch von Gesundheitsinformationen. Es wird mehr Anforderungen für den Austausch von Gesundheitsinformationen geben. Der zweite ist der Bereich der Patientenbeteiligung. Ärzte müssen mehr mit ihren Patienten kommunizieren und ihren Patienten mehr Informationen zur Verfügung stellen und werden in vielerlei Hinsicht für die Handlungen des Patienten zur Rechenschaft gezogen. Auch hier gab es viele Rückschläge. Dies ist einer der Gründe, warum viele Ärzte glauben, dass es schwierig werden wird.
Frau Kane: Haben Sie eine Vorstellung davon, wann die endgültige Regel herauskommen könnte?
Dr. Bell: Es wurde bis Ende Sommer, ungefähr in der dritten Septemberwoche, versprochen, aber wer weiß? Wir könnten eine Überraschung bekommen.
Frau Kane: Ich verstehe, dass in diesem Sommer eine neue Ausgabe der Zertifizierungskriterien herauskommen wird. Was ist daran anders und wie wirkt es sich auf die Ärzte und Praxen aus, die bereits über EHRs verfügen?
Dr. Bell: Es ist eine schwierige Situation, da das Timing so ist, dass die Kriterien bekannt werden und die Organisationen, die die Ausgabe 2014 zertifizieren, sofort mit dem Prozess beginnen müssen. Für die erste Ausgabe wurden rund 600 vollständige EHRs sowie weitere 400 Module zertifiziert. Auf der ambulanten Seite sprechen wir also von 1000 Technologien, die entweder aktualisiert werden müssen oder auf die eine oder andere Weise durchlaufen werden. Die Entwickler müssen viel an der neuen Edition arbeiten. Die Stellen, die die Zertifizierung durchführen, müssen mit der Zertifizierung beginnen. Ich sehe diese ehrlich gesagt nicht viel vor Anfang 2013 auf dem Markt.
Frau Kane: Es scheint, dass es in diesem Bereich eine Menge Aktivitäten zwischen den Zertifizierungen und den Phasen einer sinnvollen Nutzung gibt. Es ist für viele Menschen rätselhaft. Welchen Rat hätten Sie für Ärzte, die erwägen, eine EHR zu kaufen oder mit EHRs zu arbeiten? Was würdest du ihnen sagen?
Dr. Bell: Es kommt darauf an, wo sie gerade sind. Wenn sie keine EHR haben, beginnen sie natürlich mit Stufe 1.
Ein sehr wichtiger Punkt ist, dass es keinen Zusammenhang zwischen dem Stadium der sinnvollen Nutzung und der Zertifizierungsausgabe gibt. Im Januar 2014 muss ein Arzt über EHRs verfügen, die nach den Kriterien der Ausgabe 2014 zertifiziert sind, unabhängig davon, ob sie Stufe 1 oder Stufe 2 einer sinnvollen Verwendung durchführen. Vor 2014 können sie mit der Ausgabe 2011 Stufe 1 oder Stufe 2 durchführen.
Es wird viel Geschäftsplanung erfordern, um zu überlegen, wann der beste Zeitpunkt für eine Ausgabe 2014 ist. Wenn Sie gerade keine EHR haben, möchten Sie vielleicht bis Januar warten, denn dann haben Sie eine Ausgabe, die für eine Weile gültig sein wird. Wenn Sie bereits eine EHR haben und diese bereits zertifiziert ist, sollten Sie sicherstellen, dass sie aktualisiert und aktualisiert wird. Sie sollten sich daher jetzt mit Ihrem Anbieter abstimmen, um einen Spielplan für die Aktualisierung Ihrer EHRs zu entwickeln.
Frau Kane: Gibt es noch andere Aspekte, auf die Ärzte achten sollten? Glaubst du, wir haben es abgedeckt?
Dr. Bell: Wir haben die Zertifizierung ziemlich gut abgedeckt. Es wird noch eine Weile verwirrend sein. Einer der Bereiche, um die sich viele von uns Sorgen machen, ist, dass es auf der ambulanten Seite 600 Produkte gibt. Nicht alle von ihnen wurden zur Bescheinigung verwendet. Es ist daher unklar, was der Markt in Zukunft mit all diesen Produkten tun wird, ob alle in die Ausgabe 2014 aufgenommen werden und ob sie langfristig rentabel sind. Es ist immer noch eine "Käufer aufgepasst" Umgebung. Je mehr Informationen Sie erhalten können, desto besser können Sie über die Websites auf dem Laufenden bleiben.
Frau Kane: Danke, Karen, dass Sie sich die Zeit genommen haben, heute bei uns zu sein, und uns all Ihre Einsichten und großartigen Informationen gegeben haben.
Dr. Bell: Danke Leslie, es war wirklich eine Freude.
Frau Kane: Wir sind Dr. Bell sehr dankbar, dass sie Zeit mit uns verbracht und viele wichtige Fragen geklärt haben. Ich bin Leslie Kane; Vielen Dank, dass Sie zu uns gekommen sind.
