2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Betsy Nicoletti, MS, eine national anerkannte Codierungsexpertin, beantwortet Ihre Codierungsfragen per E-Mail und gibt Anleitungen zum richtigen Codieren, um die Erstattung zu maximieren. Haben Sie eine Frage zur Codierung? Senden Sie es hier.
In dieser Spalte erläutert Nicoletti die Einschränkungen für Übergangsverwaltungscodes sowie die ordnungsgemäße Abrechnung von Fernüberwachungsdiensten.
Grundlegendes zu den Anforderungen des Transitional Care Code
Frage: Ein Patient in unserer Praxis für Endokrinologie erhält aufgrund der hochkomplexen medizinischen Entscheidungsfindung des Arztes bereits Leistungen des Transitional Care Management (TCM) -Codes 99496. Wenn jedoch mehr Zeit / Dienste hinzugefügt werden, gibt es eine Route für die Abrechnung?
Können wir beispielsweise vor dem persönlichen Besuch beim Arzt eine Überprüfung / Abstimmung der PharmD-Medikamente hinzufügen und in Rechnung stellen, um die Gründlichkeit der Krankengeschichte des Patienten zu verbessern und medikamentenspezifische Probleme besser anzugehen?
Antwort: Leider gibt es dafür keine zusätzliche Zahlung. Wenn nach dem ersten ein zusätzlicher persönlicher Bürobesuch durchgeführt wird, kann dieser separat in Rechnung gestellt werden.
Die Medikamentenabstimmung ist eine erforderliche Komponente der TCM, die am Tag des persönlichen Bürobesuchs abgeschlossen sein muss. Weder die aktuelle prozedurale Terminologie (CPT) noch die Centers for Medicare & Medicaid (CMS) legen fest, wer diese Medikamentenabstimmung durchführen muss. Sie wird jedoch in der Regel von einem klinischen Mitarbeiter oder dem Arzt durchgeführt, der den Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt sieht.
Natürlich hat dieser komplexe Patient einen enormen Vorteil, wenn ein PharmD die Medikamente überprüft. Der nicht persönliche Service vor oder nach dem persönlichen Besuch ist in der Zahlung für den Service enthalten und kann nicht separat in Rechnung gestellt werden.
TCM erfordert:
- Kommunikation (direkter Kontakt, Telefon, elektronisch) innerhalb von zwei Werktagen nach Entlassung
- Überprüfung der Entlastungszusammenfassung
- Medikamentenabstimmung
- Medizinische Entscheidungsfindung mit mittlerer Komplexität für 99495 und ein Besuch innerhalb von 14 Kalendertagen
- Hochkomplexe medizinische Entscheidungsfindung für 99486 und ein Besuch innerhalb von sieben Kalendertagen
- Zusätzliche nicht persönliche Arbeit des klinischen Personals oder des Arztes während des Zeitraums von 30 Tagen nach der Entlassung
Es gibt zwei TCM-Codes, 99495 und 99496. Beide haben RVU (High Work Relative Value Units) und RVUs insgesamt.
2019 Werte
Der Medicare-Umrechnungsfaktor beträgt landesweit etwa 36 US-Dollar, was einer Zahlung von 166 US-Dollar für 99495 und 235 US-Dollar für 99496 entspricht.
Richtiges Abrechnen von Fernüberwachungsdiensten
Frage: Ich bin Endokrinologe und wir schauen uns häufig die Glukoseuntersuchungen von Patienten an. Sie rufen sie entweder an, faxen oder mailen sie. Es ist zeitaufwändig.
Für Blutzuckerwerte erhalten wir normalerweise von unseren Patienten 2 Wochen Messwerte, obwohl sie manchmal wöchentlich für schwangere Patienten oder monatlich in Form von Messwerten für Patienten mit im Allgemeinen weniger variablen Zuckern vorliegen.
Wir dürfen die Interpretation der kontinuierlichen Blutzuckermesswerte in Rechnung stellen. Unsere Programmierer sagen uns jedoch, dass wir die Interpretation der Zuckerwerte oder die Zeit, die wir damit verbringen, sie zu betrachten, nicht in Rechnung stellen dürfen. Wir können auch nicht in Rechnung stellen, dass unsere Krankenschwestern Patienten mit Empfehlungen zur Anpassung ihrer Insulindosen zurückrufen. Ist das richtig?
Antwort: Nach der physiologischen Fernüberwachung gibt es einen Code für Behandlungsmanagementdienste. CPT hat 2019 - 99457 - einen neuen Code entwickelt, den Sie möglicherweise für diesen Dienst verwenden können.
Um diesen Code verwenden zu können, müssen die Daten jedoch auf einem von der FDA zugelassenen Medizinprodukt erfasst werden. Es ist die Zahlung für die Verwaltung des Patienten auf der Grundlage dieser Daten.
99457 wird für die Verwaltung des Behandlungsmanagements zur physiologischen Fernüberwachung verwendet, mindestens 20 Minuten klinisches Personal / Arzt / andere qualifizierte medizinische Fachkräfte in einem Kalendermonat, was eine interaktive Kommunikation mit dem Patienten / der Pflegekraft während des Monats erfordert.
Einige Dinge, die Sie über diesen Code wissen sollten:
- Medicare erstattet diesen Service. Fragen Sie bei jedem gewerblichen Zahler nach.
- Der Besuch erfordert, dass 20 Minuten oder mehr in einem Kalendermonat verbracht werden.
- Die Arbeit kann von klinischem Personal, Arzt oder Nicht-Arzt (KKW) durchgeführt werden.
- Der Service muss von Ärzten oder KKW im Rahmen eines bestimmten Behandlungsplans bestellt werden.
- Es erfordert die Verwendung eines von der FDA anerkannten Medizinprodukts.
- Es erfordert eine interaktive Live-Kommunikation mit dem Patienten oder der Pflegeperson.
- Dieser Service wird möglicherweise nicht an dem Tag in Rechnung gestellt, an dem der Arzt / KKW einen Evaluierungs- und Managementservice durchführt.
- Eine Gruppe darf zu keinem Zeitpunkt doppelt abrechnen. Wenn Pflegemanagementdienste in Rechnung gestellt werden, verwenden Sie die für die Fernüberwachung aufgewendete Zeit nicht als Zeit für das Pflegemanagement.
Die Reihenfolge für die Fernüberwachung und der Name des überwachenden Arztes oder KKW sollten im Hinweis enthalten sein. Dokumentieren Sie das Datum und die Uhrzeit sowie die Interaktion mit dem Patienten oder der Pflegekraft, in der das Management beschrieben wird.
Im Jahr 2020 wird dieser Code überarbeitet. Sie werden 99457 für die ersten 20 Minuten verwenden. Verwenden Sie für jede weiteren 20 Minuten den Code 99458.
Haben Sie eine Codierungsfrage? Senden Sie es ein und es wird möglicherweise in einer zukünftigen Spalte beantwortet. (Bitte beachten Sie Ihre Spezialität im Text der Frage.)
Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube
