2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Trump-Administration muss in den kommenden Wochen entscheiden, ob sie mit weit verspotteten Medicare-Vorschlägen zur Änderung der Zahlungen für Arztbesuche und für neue Medikamente, die von Ärzten verabreicht werden, fortfahren soll.
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) erhielten vor Ablauf der Frist vom 10. September eine Flut negativer Rückmeldungen zu den Vorschlägen für öffentliche Kommentare zu ihrem Entwurf zur Aktualisierung der Gebührenordnung für Ärzte für 2019. Die endgültige Version dieser Regel soll um den 1. November 2018 veröffentlicht werden.
Obwohl CMS für seine Versuche im Rahmen der Regel, den Verwaltungsaufwand für Angehörige der Gesundheitsberufe zu verringern, gelobt wurde, sieht sich die Agentur einem starken Widerstand gegen Pläne gegenüber, die laut Gruppen die Medicare-Erstattung für Evaluierungs- und Managementdienste (E / M) kürzen würden.
"Die vorgeschlagene Umstrukturierung hat bei einzelnen Ärzten und fast allen Organisationen von Ärzten und Angehörigen der Gesundheitsberufe im Land zu heftigen Widerständen geführt, einschließlich derer, deren Mitglieder voraussichtlich höhere Medicare-Zahlungen verzeichnen werden", sagte der Amerikaner James L. Madara Chief Executive Officer der Medical Association (AMA) in einem Brief an CMS vom 10. September.
Die AMA forderte CMS auf, diesen Vorschlag aufzuheben und einer Arbeitsgruppe von Fachärzten die Entwicklung einer Alternative zu ermöglichen, die im Jahr 2020 umgesetzt werden könnte.
Büro- oder ambulante E / M-Dienste sind die häufigsten Dienste, die durch die Zahlungen des riesigen Bundesgesundheitsprogramms an Ärzte in Rechnung gestellt werden. Laut der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) machten sie 2016 27% der Gebührenordnung für Ärzte aus. Der E / M-Vorschlag im Regelentwurf würde den Bereich von fünf Schritten in zwei Bereiche aufteilen (Stufe 1 umfasst die ersten Kontakte zu Patienten, die häufig von anderen Mitarbeitern in einer Arztpraxis behandelt werden, wobei die Stufen 2 bis 5 der E / M-Codes von verbleiben größtes Interesse für Ärzte). Der Vorschlag von CMS würde die Zahlung für die Versorgung neuer Patienten von derzeit 76 bis 211 US-Dollar auf einen einzigen Satz von 135 US-Dollar ändern, während sich die Bezahlung für diese Versorgung etablierter Patienten von derzeit 45 bis 148 US-Dollar auf 93 US-Dollar ändern würde, sagte MedPAC in Kommentar Brief an CMS.
Im August schloss sich die AMA in einem Brief an CMS 50 staatlichen medizinischen Gesellschaften und 120 nationalen Organisationen an, darunter die American Academy of Family Physicians, um gegen die E / M-Änderungen zu protestieren. Der Vorschlag hat auch zu Meinungsverschiedenheiten bei Verbrauchergruppen wie den gemeinnützigen Familien USA und AARP geführt, der unparteiischen gemeinnützigen Organisation, die Menschen ab 50 Jahren in politischen Debatten vertritt.
AARP, das fast 38 Millionen Mitglieder beansprucht, forderte CMS auf, an seiner bestehenden Richtlinie festzuhalten, bis Daten gesammelt oder ein Pilotprogramm durchgeführt wird, um festzustellen, wie sich die E / M-Änderungen auf die Patientenversorgung auswirken würden.
Geriater, Neurologen und Endokrinologen, die viele Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen betreuen, würden nach den neuen E / M-Regeln einen erheblichen Rückgang der Zahlungen feststellen, sagte David Certner, Rechtsberater von AARP, in einem Kommentar an CMS. Eine Änderung der Erstattung auf diese Weise könnte dazu führen, dass weniger Zeit für Patienten mit komplexen Erkrankungen aufgewendet wird, oder dass sich die Zeit, die ein Arzt pro Besuch mit einem Patienten verbringt, verschiebt, sodass das, was jetzt in einem einzigen, längeren Besuch behandelt wird, abgedeckt wird würde über mehrere, kurze Besuche abgedeckt werden, sagte Certner.
"Die vorgeschlagenen Änderungen können dazu führen, dass Personen mit komplexen Bedürfnissen ihre Besuche verkürzen (was die Qualität der Versorgung verringert), oder sie haben möglicherweise Schwierigkeiten, Ärzte zu finden, die sie behandeln", sagte Certner gegenüber CMS.
Marc Weisman, DO von Michigan Healthcare Professionals, sagte gegenüber CMS in einem Kommentar, dass die Umsetzung des Vorschlags "eine Schande für Tausende von Ärzten", aber "viel wichtiger" für Millionen von Patienten wäre.
Weisman, ein Gerontologe, sagte, dieser Ansatz würde die Ärzte, die Menschen mit den schwerwiegendsten Erkrankungen behandeln, unfair besteuern. Obwohl Dermatologen manchmal auf Patienten mit lebensbedrohlichen Beschwerden stoßen, besteht ein Großteil ihrer Arbeit darin, Menschen mit Hautausschlägen, Akne und weniger schweren Fällen von Hautkrebs zu sehen, sagte Weisman. "Dies ermöglicht es ihnen, mit einem Clip von fast sechzig Patienten pro Tag zu operieren", sagte er.
Gerontologen hingegen sehen routinemäßig Menschen, die neue Symptome oder Krankheiten entwickelt haben und bereits vier oder fünf schwerwiegende Erkrankungen haben.
An einem durchschnittlichen Tag kann Weisman 18 Personen sehen, von denen drei kürzlich das Krankenhaus verlassen haben und Hilfe bei der Übergangspflege benötigen. Obwohl diese Patienten möglicherweise auch Spezialisten aufsuchen, müssen Gerontologen bei Besuchen den Status ihrer chronischen Krankheiten und Medikamente untersuchen. Etwa jeder dritte Patient wird von einem Familienmitglied oder einer professionellen Pflegekraft begleitet. Er schätzt, dass er durchschnittlich mehr als 40 Minuten mit Patienten verbringt, ohne die Zeit zu zählen, die seine Mitarbeiter damit verbringen, medizinische Informationen aus Krankenhäusern und den anderen Ärzten der Patienten aufzuspüren.
Weisman versuchte, das Argument von CMS zurückzuweisen, dass das Zusammenfallen der E / M-Codes zu erheblichen administrativen Einsparungen führen würde.
"Wenn ich es verstehe, basiert das Modell auf der Idee, dass wir, wenn CMS weniger Dokumentation benötigt, um die jetzt entmannten Erstattungen zu unterstützen, so viel Zeit bei reduzierten Diagrammen sparen, dass wir die Nase vorn haben", schrieb Weisman. "Die Wahrheit ist, dass eine solide Dokumentation sowohl aus medizinischen (Datenaustausch mit anderen Anbietern) als auch aus rechtlichen Gründen weiterhin erforderlich sein wird. Daher wird sich an unserem Verwaltungsaufwand nur wenig ändern, aber die Erstattung wird um ein Vielfaches sinken."
MedPAC bemängelte auch den E / M-Vorschlag von CMS, selbst nachdem die Agentur jahrelang darauf gedrängt hatte, Mängel in diesem Abrechnungsansatz zu beheben.
Das einflussreiche Beratungsgremium sagte, es unterstütze die Bemühungen, den Verwaltungsaufwand für Ärzte zu verringern. MedPAC hat auch Fragen zur "Codierungsintensität" oder zur Tendenz aufgeworfen, mehr Erstattung durch die E / M-Systeme zu beantragen. "Erst in den letzten fünf Jahren hat sich die Abrechnung für etablierte Patientenarztbesuche der Stufe 4 - als Prozentsatz aller dieser Besuche - von 39 Prozent auf 45 Prozent erhöht, während die Abrechnung für die Stufen 1 bis 3 gesunken ist", schrieb Francis J., Vorsitzender von MedPAC. Crosson, MD, in einem Brief an CMS.
MedPAC unterstützt jedoch nicht die vorgeschlagene Umstellung auf eine einzelne zusammengesetzte Rate für E / M-Codes der Stufen 2–5. Obwohl CMS eine Reihe von Add-On-Codes vorgeschlagen hat, mit denen die meisten Fachgebiete insgesamt Zahlungsänderungen von weniger als 3% verzeichnen würden, "könnte der Effekt für einen bestimmten Kliniker erheblich sein", schreibt Crosson.
"Insbesondere sind Kliniker möglicherweise weniger bereit, komplexe Patienten zu sehen, da sie für weniger komplexe und komplexere Patienten den gleichen Betrag erhalten würden", schreibt Crosson.
CMS steht bereits vor Fragen des Gesetzgebers zum E / M-Vorschlag, sagte Anders Gilberg, Senior Vice President für Regierungsangelegenheiten bei der Medical Group Management Association, gegenüber Medscape Medical News.
"Der Kongress kann das Ergebnis dieses Vorschlags in seiner Aufsichtskapazität sehr stark beeinflussen, und ich gehe davon aus, dass CMS seine Bedenken ernst nehmen wird", sagte Gilberg.
So haben beispielsweise zwei der einflussreichsten Gesetzgeber für Gesundheitspolitik bereits öffentlich Fragen zum E / M-Plan aufgeworfen. Kevin Brady (R-TX), Vorsitzender des House Committee on Ways and Means, und Rep. Peter Roskam (R-IL), Vorsitzender des Gesundheitspanels dieses Ausschusses, lobten viele der Bemühungen von CMS, den Verwaltungsaufwand für Ärzte in Kanada zu verringern ein Brief an den CMS-Administrator Seema Verma vom 4. September. Sie sagten jedoch, der E / M-Vorschlag könne "eine übermäßige Vereinfachung sein, die unbeabsichtigte Folgen haben könnte".
"Wir bitten Sie, bei der Zusammenarbeit mit Stakeholdern bewusster vorzugehen und eine Richtlinie mit mindestens drei Kodierungskategorien in Betracht zu ziehen, einschließlich Überlegungen wie Patientenrisikobewertungen und Zeitaufwand, um ein höheres Maß an Genauigkeit zu gewährleisten und gleichzeitig die Belastungen zu verringern." Brady und Roskam schreiben.
Brady und Roskam äußerten auch Bedenken hinsichtlich des Plans von CMS, die Bezahlung neuer Medikamente durch Ärzte durch Medicare zu ändern.
Für die meisten Medikamente zahlt CMS eine nominale Prämie von 6% auf den angegebenen durchschnittlichen Verkaufspreis (ASP) eines Arzneimittels. Kürzungen des Bundeshaushalts reduzieren die tatsächliche Zahlung auf rund 4, 4%. Für neuere Medikamente sehen die CMS-Regeln vor, dass die Anschaffungskosten für den Großhandel (WAC) um 6% erhöht werden, da noch nicht genügend Daten für den ASP-Preis vorliegen. In dem Entwurf der Gebührenregel für Ärzte schlägt CMS vor, die zusätzliche Zahlung während einer ersten Phase-in-Phase auf ein 3% iges Add-On für WAC zu senken. Brady und Roskam erklärten gegenüber CMS, dass diese vorgeschlagene Kürzung "Anreize für den Einsatz weniger innovativer Medikamente schaffen könnte".
Medizinische Gruppen, darunter die AMA und die American Society of Clinical Oncology, erklärten gegenüber CMS, dass sie diesen Vorschlag ablehnen. In einem Kommentar an CMS sagte die American Association of Clinical Urologists, dass der Versuch von CMS, die Kosten für neue Medikamente für Medicare und die von ihm erfassten Personen zu senken, unabhängige medizinische Praxen finanziell gefährden würde. Die Gruppe drängte stattdessen auf eine genauere Betrachtung des komplexen Systems von Rabatten im Zusammenhang mit Leistungsmanagern in der Apotheke, was zu höheren Preisen für Arzneimittel führen kann.
"Die ständig steigenden Einführungspreise für Medikamente und Biologika sind eine direkte Folge des kaputten Systems, das es Unternehmen ermöglicht, die verschiedenen komplexen und undurchsichtigen Beziehungen zu nutzen, um ihre eigenen Gewinne auf Kosten von Ärzten und Patienten zu steigern", sagte die Urologengruppe.
CMS erhielt jedoch Unterstützung für die vorgeschlagene Änderung der Medicare-Zahlung für neue Medikamente, die unter das Teil-B-Programm fallen. Crosson von MedPAC nannte diesen Ansatz "einen bescheidenen, positiven Schritt zur Senkung der Arzneimittelkosten für die Begünstigten und das Medicare-Programm".
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