2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Gründe, sich Sorgen um das Einkommen zu machen
Die Ärzte sind sehr besorgt darüber, wie sie ihr Einkommen im kommenden Jahr aufrechterhalten können. Angesichts von Turbulenzen, Unsicherheiten und der Ankündigung der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) im vergangenen November, dass die Gebührenordnung im Jahr 2017 kaum um 0, 24% gestiegen ist, ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte besorgt sind. [1]
Im Jahr 2017 wird kein Fachgebiet einen Anstieg von mehr als 1% verzeichnen, und Fachgebiete wie Augenheilkunde und Urologie werden tatsächlich abnehmen, prognostiziert Elizabeth Woodcock, [2] eine in Atlanta ansässige Expertin für Praxismanagement. Die Zahlungserhöhung 2017 ist "dürftig - und enttäuschend", schrieb sie.
In einem Medscape-Interview räumte Woodcock ein, dass es aufgrund der düsteren Aussichten für 2017 ein guter Zeitpunkt für Ärzte ist, nach Einsparungen zu suchen und nach neuen Möglichkeiten zu suchen - einschließlich mehrerer neuer Medicare-Zahlungen, die in der endgültigen Regel eingeführt wurden. Woodcock und mehrere andere Experten stellten 2017 acht Strategien zur Verfügung.
1. Passen Sie sich dem Trend mit hohem Selbstbehalt an: Sammeln Sie vor dem Termin
Mit dem jüngsten Wachstum von Versicherungspolicen mit hohem Selbstbehalt sind die Praxen nun gezwungen, regelmäßig große Geldsummen von Patienten zu sammeln. Aber viele von ihnen haben immer noch nicht die Fähigkeiten, es gut zu machen, sagt Patti Jo Moulds, eine Abrechnungs- und Inkasso-Expertin in Encinitas, Kalifornien.
"Sie müssen Ihre Sammlungsrichtlinien überarbeiten, um mit diesem Phänomen fertig zu werden", sagt sie.
Sie stellt fest, dass die höchsten Selbstbehalte inzwischen eine Grenze erreicht haben, die sich viele Menschen nicht mehr leisten können. Das Gesetz über erschwingliche Pflege legt Grenzwerte für Auslagen, einschließlich Selbstbehalte, für Krankenversicherungen fest. Laut einem Bericht [3] des US-Gesundheitsministeriums liegen die Grenzwerte für 2017 bei 7150 USD für Einzelpersonen und 14.300 USD für Familien - gegenüber 6850 USD bzw. 13.700 USD im Jahr 2016.
Eine wachsende Zahl von Amerikanern hat Pläne mit hohem Selbstbehalt - definiert als solche mit einem Selbstbehalt von mindestens 1300 USD für eine Einzelperson und 2600 USD für eine Familie. Laut einem Bericht [4] des Nationalen Zentrums für Gesundheitsstatistik stieg der Anteil der Erwachsenen ohne Medicare, die an einem Plan mit hohem Selbstbehalt teilnehmen, von 25% im Jahr 2010 auf 40% im ersten Quartal 2016.
Das Versäumnis großer Gruppen von Patienten, Spesen zu bezahlen, wirkt sich allmählich auf das Endergebnis großer Krankenhaussysteme aus. Community Health Systems, das zweitgrößte gewinnorientierte Krankenhaussystem in den USA, erhöhte seine Prognose für Forderungsausfälle im vierten Quartal 2015 um 169 Millionen US-Dollar, was zum Teil auf Patienten mit hohen Selbstbehalten und Zuzahlungen zurückzuführen ist [5] im Februar.
Arztpraxen stehen unter ähnlichem Druck, sagt Moulds. Aus diesem Grund sei es wichtig, vor dem Termin Zahlungen vom Patienten einzuziehen, wann immer der Zahler dies zulasse. "Wenn Sie warten, bis sie betreut wurden, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie zahlen", sagt Moulds. "Und wenn sie nach Hause kommen, noch weniger wahrscheinlich."
Die Praxis sollte die Deckung der Patienten beim Versicherer vor dem Termin überprüfen. Wenn die Patienten ankommen, teilen Sie ihnen den Betrag mit, der von ihnen erwartet wird, sagt sie.
Laut Moulds sollten die Mitarbeiter des Front-Office vollständig in den Zahlungsprozess der Patienten einbezogen werden. Sie empfiehlt, die Sammlungsaufzeichnungen jedes Mitarbeiters zu bewerten und einen kleinen Prozentsatz der Sammlung an diejenigen zu zahlen, die eine bestimmte Sammlungsstufe erreichen.
Stellen Sie sicher, dass die Patienten ihre Verpflichtungen unter einem hohen Selbstbehalt verstehen. "Oft meldet sich die Patientin für einen Plan mit einer günstigeren Prämie an, ohne zu bemerken, dass der Kompromiss ein hoher Selbstbehalt ist", sagt sie. "Wenn sie herausfinden, was sie bezahlen müssen, können sie sehr wütend werden. Es macht keinen Spaß, mit verärgerten Patienten umzugehen. Aber wenn Sie sich direkt damit auseinandersetzen, wird es viel einfacher."
Bitten Sie die Patienten, mit Kreditkarte zu bezahlen, und holen Sie ihre Erlaubnis ein, die Kreditkarte für zukünftige Besuche zu hinterlegen. "Vor jedem Besuch rufen wir den Patienten an und fragen, ob wir die Pflege für den Besuch übernehmen können", sagt Moulds. "Ich habe festgestellt, dass fast alle Patienten dem zustimmen."
Patienten, die eine Rechnung nicht sofort bezahlen können, können in einen Zahlungsplan aufgenommen werden. Laut Moulds sind Zahlungspläne sehr effektiv, solange der Patient die Zahlungsmittel hat. Sie empfiehlt, zum Zeitpunkt des Dienstes mindestens 50 US-Dollar und danach mindestens 100 US-Dollar pro Monat zu verlangen. Ein erfolgreicher Zahlungsplan erfordert eine aktive Überwachung. "Arbeiten Sie mit Patienten zusammen, damit diese regelmäßig bezahlen", sagt sie.
Wenn Patienten ihre Rechnungen nicht bezahlen, müssen sie ihnen nur noch einen Brief schreiben, in dem sie angeben, dass der nächste Schritt darin besteht, die Rechnung an ein Inkassobüro zu senden. "Der Brief ist sehr effektiv", sagt sie. "Wir erhalten Anrufe von etwa 80% derjenigen, die den Brief erhalten, einschließlich Personen, die seit Monaten nicht mehr mit uns gesprochen haben."
2. Vermeiden Sie die Medicare-Meldestrafe 2017 - und erhalten Sie möglicherweise einen Bonus
Nächstes Jahr wird erstmals über das Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) berichtet, und viele Ärzte fürchten es. Die Berichterstattung für 2017 wird jedoch aufgrund von Änderungen in letzter Minute, die CMS im Oktober in seiner endgültigen Regel [6] für MIPS angekündigt hat, recht einfach sein.
Das MIPS-Programm, das für die meisten an Medicare teilnehmenden Ärzte gilt, wurde durch das Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) genehmigt. Es ersetzt drei aktuelle Berichterstattungsprogramme: das Physician Quality Reporting System, das wertbasierte Modifikatorprogramm und das Programm zur sinnvollen Verwendung elektronischer Patientenakten (EHRs) - und fügt eine vierte Kategorie zur Berichterstattung über Aktivitäten zur Verbesserung der Berichterstattung hinzu.
Ärzte, die 2017 keine MIPS-Maßnahmen melden, werden 2019 4% ihrer Medicare-Erstattungen verlieren, und der Prozentsatz steigt bis 2022 auf 9%. Die Strafen sind noch vorhanden, aber in seiner endgültigen Regel kündigte CMS an, dass dies erheblich sein würde Rollback-Anforderungen.
Alles, was Ärzte tun müssen, ist über eine Qualitätsmaßnahme, eine Aktivität in der Kategorie Verbesserungsaktivitäten oder die erforderlichen Maßnahmen der Kategorie EHR zu berichten. Außerdem können Ärzte bis zu den letzten 3 Monaten warten, um sich zu melden, und müssen sich nicht kontinuierlich melden. Diese Anforderungen gelten nur für die Berichterstattung 2017.
Wird MACRA unter der neuen Verwaltung verschwinden? Der republikanische US-Repräsentant Tom Price, MD (R, Georgia), der Kandidat für das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste, das CMS überwacht, stimmte für MACRA, war jedoch kritisch [7] für die Art und Weise, wie CMS es eingeführt hat.
Wenn Dr. Price beschließt, große Änderungen an den endgültigen MACRA-Regeln vorzunehmen, beispielsweise die Überarbeitung der MIPS-Berichterstattung, müsste CMS laut Woodcock wahrscheinlich einen neuen Regelungsprozess herausgeben, der fast ein Jahr dauern könnte.
Aus diesem Grund "wird MACRA voraussichtlich 2017 intakt bleiben", sagt sie. "Es erfordert viel Planung, um Änderungen an einem Gesetz vorzunehmen."
In der Zwischenzeit haben Ärzte, die mit der Erfassung und Berichterstattung von MIPS-Qualitätsmaßnahmen vertraut sind, die Möglichkeit, im Rahmen des neuen Programms erhebliche Prämien zu verdienen. Im Jahr 2019 könnte der Bonus für die Leistungsträger laut CMS bis zu 12% ihrer Medicare-Erstattung betragen. [8] Und diejenigen in den Top 25% würden einen zusätzlichen Bonus von bis zu 10% erhalten.
Die letzte Regel bietet auch einen Mittelweg für Praktiken, die mit einem bescheideneren Bonus zufrieden wären. Ärzte, die eine "Teilberichterstattung" durchführen - eine Qualitätsmaßnahme, mehr als eine Verbesserungsmaßnahme oder mehr als die erforderlichen Maßnahmen in der EHR-Kategorie -, würden keine Strafe zahlen und könnten 2019 einen bescheidenen Bonus gewinnen.
3. Optimieren Sie Ihren Abrechnungsvorgang
Laut Kathryn I. Moghadas, RN, Beraterin für Praxismanagement in Winter Springs, Florida, ist es am besten, nach neuen Einnahmequellen zu suchen, um zusätzliche Einnahmen zu erzielen, indem Sie Einkommensverluste in Ihren Abrechnungsvorgängen wieder gutmachen.
Einige Ärzte versuchen, nebenbei neue Produkte oder Dienstleistungen zu verkaufen, aber sie scheitern oft, weil "Ärzte keine Verkäufer sind", sagt Moghadas. "Sie müssen sich mit Zwischenhändlern auseinandersetzen, die möchten, dass Sie das Produkt im Voraus kaufen. Wenn es nicht verkauft wird, landet es irgendwo in der Ecke."
Sie glaubt, Ärzte wären besser dran, an der Abrechnung zu arbeiten und die Effizienz der Praxis zu verbessern. "Kontrollieren Sie Ihre Kosten und arbeiten Sie an Ihrem Umsatzzyklus", sagt sie. "Das sind die einzigen Möglichkeiten, wie Sie zusätzliches Geld sehen können."
Laut einer Studie von NextGen Healthcare aus dem Jahr 2015 [9], einem Unternehmen, das den Übergang von Praktiken zu einer wertorientierten Versorgung unterstützt, gibt es in vielen Praxen viel Raum für Verbesserungen.
In der Umfrage gibt nur etwas mehr als ein Drittel der Praxen innerhalb eines Tages nach Patientenbesuchen Gebühren in das System ein, und nur 35% haben ein Kreditkartenprogramm als Zahlungsoption für Patienten implementiert. Und nur 15% bewerteten die Nachverfolgungs- und Lösungsfähigkeiten ihrer Praktiken als ausgezeichnet.
Laut Moghadas müssen die Abrechnungsmitarbeiter die Versicherungszahlungen genau prüfen. "Überprüfen Sie den Bericht des Versicherers, um sicherzustellen, dass er korrekt ist", sagt sie. "Damit es frische Augen gibt, sollte jemand anders als der Rechnungssteller den Bericht überprüfen."
Das Rechnungspersonal darf nicht so überfordert sein, dass es nicht wachsam sein kann. "Stellen Sie sicher, dass Sie einen sauberen Anspruch senden", sagt sie. "Claims Scrubbing ersetzt keine intelligenten Dateneingabe." Sie empfiehlt, Berichte über die Fehlerraten der Eingabe zu erstellen und die Ergebnisse mit jedem Mitarbeiter zu teilen.
Wenn Ihre Ablehnungsraten bei Zahlern hoch sind, ziehen Sie eine interne Revision mit einem externen Experten in Betracht, sagt Suzanne Quinton, zertifizierte Codierungsberaterin in Broken Arrow, Oklahoma.
"Eine Prüfung kann kostspielig sein, aber die Verluste aus abgelehnten Ansprüchen sind es wert", sagt sie und fügt hinzu, dass der Prüfer ein zertifizierter Kodierer sein muss, der mit Ihrer Spezialität vertraut ist.
Ärzte spielen eine Rolle bei der Verbesserung der Abrechnung, fügt sie hinzu.
"Viele Ärzte dokumentieren nicht gut", sagt Quinton. "Infolgedessen kann der Wert von Evaluierungs- und Managementdiensten um ein Maß reduziert werden, wenn Ärzte nicht dokumentieren, was sie getan haben. Stellen Sie sicher, dass Sie alles in der Krankenakte erfassen."
Ärzte müssen auch lernen, mit den neuen Diagnosecodes in der 10. Ausgabe der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, die jetzt vollständig eingeführt sind, genauer umzugehen. "Zu Beginn der Einführung durften Ärzte nicht spezifizierte Codes verwenden, aber Jetzt fordern die Zahler bestimmte Codes ", sagt sie.
4. Verdienen Sie zusätzliche Bezahlung, indem Sie Patienten mit chronischen Erkrankungen behandeln
Seit 2015 können Praxen Medicare das Management der chronischen Pflege (CCM) in Rechnung stellen, bei dem Ärzte und ihre Mitarbeiter Patienten mit mehreren chronischen Gesundheitsproblemen genau verfolgen. Ein Bericht von CMS [10] schätzt, dass etwa zwei Drittel der Medicare-Begünstigten für diese Dienste in Frage kommen würden, die Nutzung von CCM war jedoch enttäuschend gering.
Die geringe Inanspruchnahme hat den Verwaltungsaufwand für Ärzte und die geringen Erstattungen verantwortlich gemacht. In seiner endgültigen Regelung für die Gebührenordnung für Medicare-Ärzte 2017 hat CMS den Verwaltungsaufwand verringert und Patienten mit komplexeren Problemen eine höhere Erstattung gewährt.
Laut einer Analyse [11] der Anwaltskanzlei McDonald Hopkins benötigt CMS kein Einverständnisformular mehr, damit der Patient unterschreiben kann, und deckt zwei neue CPT-Codes (Current Procedural Terminology) ab.
Der ursprüngliche 99490-Code zahlte 41 US-Dollar pro Monat und deckt 20 Minuten klinische Personalzeit pro Monat ab. Ab 2017 zahlt Medicare jedoch 85 US-Dollar pro Monat für den CPT-Code 99487 für Dienste, die 60 Minuten Personalzeit in Anspruch nehmen. Darüber hinaus umfasst der neue Add-On-Code 99489 zusätzliche 30-Minuten-Schritte mit einer Zahlung von jeweils 30 US-Dollar für Dienste, die länger als 60 Minuten dauern.
CCM-Patienten müssen an zwei oder mehr einer Vielzahl chronischer Erkrankungen leiden, darunter Arthrose und rheumatoide Arthritis, Asthma, Vorhofflimmern, Demenz, Autismus, Krebs, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Depression, Diabetes, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, ischämische Herzerkrankung, und Osteoporose, sagte der CMS-Bericht.
Die Arbeit umfasst "nicht persönliche" Kontakte von Mitarbeitern, einschließlich eines Telefonanrufs an den Patienten, um Informationen darüber zu sammeln, ob sie ihre Medikamente einnehmen oder weiterhin auf das Rauchen verzichten, und um dann das Problem mit ihnen zu untersuchen.
Die Einhaltung der CMS-Richtlinien umfasst die Aufzeichnung der Gesundheitsinformationen des Patienten in strukturierter Form, die Erstellung eines umfassenden Pflegeplans, die Gewährleistung eines 24-Stunden-Zugangs zu Pflegemanagementdiensten und die Bereitstellung "verbesserter Kommunikationsmöglichkeiten" für Patienten und Pflegekräfte, heißt es im CMS-Bericht.
5. Verdienen Sie extra für die Unterstützung von Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden
Das Transitional Care Management (TCM) -Programm von Medicare bezahlt Ärzte für bereits geleistete Arbeit - nach der Entlassung ihrer Patienten aus dem Krankenhaus, Pflegeheim oder anderen Einrichtungen.
Das Programm richtet sich jedoch nur an Patienten mit komplexen medizinischen Bedürfnissen. Diese Patienten benötigen bei der Entlassung eine mäßige oder hochkomplexe medizinische Entscheidungsfindung.
Die Erstattung ist höher als die Kosten für einen Bürobesuch. Laut einem Bericht [12] der American Academy of Family Physicians zahlte TCM 2013 fast 60 US-Dollar mehr als ein Bürobesuch. Es handelt sich um den CPT-Code 99495 für mäßige Komplexität, der 2013 125 bis 144 US-Dollar kostete, und den Code 99496 für hohe Komplexität, die 2013 150 bis 203 US-Dollar zahlten.
Die TCM erfordert jedoch eine intensivere Einbeziehung der Mitarbeiter als ein Bürobesuch. Ein CMS-Lernmodul [13] identifiziert drei TCM-Komponenten: die sofortige Kontaktaufnahme mit dem Patienten nach der Entlassung, die Bereitstellung von "nicht persönlichen" Diensten durch das Personal und einen persönlichen Bürobesuch kurz nach der Entlassung bei einem Arzt oder Fortgeschrittenen Pflegekraft, z. B. eine Krankenschwester oder eine Arzthelferin.
Der Mitarbeiter kontaktiert die Patienten innerhalb von zwei Werktagen nach der Entlassung, schult sie in Selbstverwaltung und verbindet sie mit den Gesundheitsressourcen der Gemeinde. Ärzte oder fortgeschrittene Angehörige der Gesundheitsberufe sehen Patienten dann innerhalb von sieben Tagen nach der Entlassung in Fällen mit hoher Komplexität oder innerhalb von 14 Tagen in Fällen mit mittlerer Komplexität. Die Ärzte überprüfen dann die Entlassungsinformationen, führen eine Medikamentenabstimmung durch und interagieren mit anderen Klinikern, die an der Patientenversorgung beteiligt waren.
Laut einem Bericht [14] der American Academy of Professional Coders hat eine Änderung der TCP-Regeln im Jahr 2016 die Zahlung beschleunigt. Der Besuch kann jetzt am Tag des Bürobesuchs in Rechnung gestellt werden, anstatt 30 Tage ab dem Datum der Entlassung zu warten.
6. Führen Sie jährliche Wellness-Untersuchungen für Medicare-Patienten durch
Quinton berichtet, dass viele Ärzte Medicare-Patienten nicht die Wellness-Besuche anbieten, auf die sie jedes Jahr Anspruch haben. "Sie erkennen möglicherweise nicht einmal, dass sie dies tun können", sagt sie.
Neue Medicare-Begünstigte erhalten eine Untersuchung, die als "Willkommen bei Medicare" bezeichnet wird, wenn sie sich Medicare anschließen, und anschließend jährliche Wellnessbesuche. Laut einem Bericht der American Cancer Society aus dem Jahr 2014 [15] erhalten sie für diese Besuche keine Kostenbeteiligung, und der Arzt erhält 172 USD für die Erstuntersuchung und 111 USD für die jährlichen Wellnessbesuche.
Um die Erstattung zu erhalten, müssen die Praxen bestimmte Informationen sammeln und bestimmte Schritte im Umgang mit Patienten befolgen. Dies geht aus einem Bericht von 2012 [16] in Family Practice Management von Arnold E. Cuenca, DO, einem Hausarzt in San Diego, hervor.
"Es kann für Ärzte herausfordernd und frustrierend sein, die umfangreiche Liste der erforderlichen Elemente in einem 20- oder 30-minütigen Besuch bereitzustellen und zu dokumentieren", schrieb Dr. Cuenca.
Die einzige Möglichkeit, die Gewinnschwelle für diese Dienste zu erreichen, besteht darin, ein effizientes System zu schaffen, das auf lizenzierten Berufskrankenschwestern (LVNs) oder medizinischen Assistenten (MAs) beruht, um Informationen für den Patienten zu sammeln.
Dr. Cienca schrieb, dass er die Rolle seiner LVNs erweitert habe, um Informationen zu erhalten und zu dokumentieren, die in einem "Previsit" mit Patienten erforderlich sind, bevor sie den Arzt oder die fortgeschrittene Pflegekraft aufsuchen. Cross-trainierte MAs füllen aus, wenn unsere LVN nicht verfügbar ist, fügte er hinzu.
"Die Krankenschwester ermöglicht es dem Arzt, sich auf die Aspekte des Besuchs zu konzentrieren, die das Wissen und die Fähigkeiten eines Arztes erfordern", schrieb Dr. Cuenca.
Das Personal muss eine umfassende Liste der aktuellen Risikofaktoren des Patienten erstellen, und der Kliniker muss personalisierte Gesundheitsberatung anbieten und auf Wellness-Programme zu Themen wie Tabakentwöhnung, Sturzprävention, Ernährung und Gewichtsverlust verweisen, heißt es in dem Bericht der American Cancer Society.
Die Praxis kann den Besuch auch mit anderen Diensten koppeln. "Dieser zusätzliche Service wird separat in Rechnung gestellt und unterliegt daher der Medicare-Zuzahlung für Selbstbehalt / Mitversicherung", schrieb Dr. Cuenca.
Es ist wichtig, den Patienten klar zu machen, dass sie den Medicare-Kostenanteil für diese zusätzlichen Dienstleistungen bezahlen müssen. Es gab eine Reihe von Artikeln [17] in der Presse über Patienten, die erwarteten, nichts für den Besuch zu bezahlen, und wütend waren, als sie in Rechnung gestellt wurden.
Der Medicare-Wellnessbesuch ist durch das Gesetz über erschwingliche Pflege genehmigt und könnte möglicherweise verschwinden, wenn das Gesetz aufgehoben wird. Forscher des Gesundheitssystems haben herausgefunden [18], dass der Wellness-Nutzen nur wenige gesundheitliche Vorteile bringt, die die Medicare-Ausgaben für den Besuch rechtfertigen könnten. Das Wegnehmen des Nutzens kann jedoch bei Patienten sehr unbeliebt sein.
7. Lassen Sie sich für die Koordination der Verhaltensgesundheitsdienste für Patienten bezahlen
Ab 2017 wird Medicare damit beginnen, Hausärzte (PCPs) separat zu bezahlen, um ihren Patienten Verhaltensgesundheitsdienste im Rahmen eines teambasierten Versorgungsmodells namens "Behavioral Health Integration" (BHI) bereitzustellen.
"Dies ist ein enormer Gewinn für die Verhaltensgesundheit, die sich mit fleckigen Zahlungen auseinandersetzen musste", sagt Woodcock und fügt hinzu, dass von gewerblichen Zahlern erwartet wird, dass sie letztendlich die gleiche Deckung bieten.
Die neue Medicare-Leistung wurde in einem Artikel [19] vom 15. Dezember im New England Journal of Medicine vorgestellt, der von Mathew J. Press, MD, einem Internisten in New York City, verfasst wurde.
Bis zu dieser neuen Erstattung, schrieb Dr. Press, fehlte den Ärzten ein "klares Geschäftsmodell" für die Einbeziehung verhaltensbezogener Gesundheitsdienste in ihre Praxen.
Die Zahlung basiert auf einem Team-Care-Ansatz, dem so genannten psychiatrischen Modell der kollaborativen Pflege. Ein PCP oder fortgeschrittener Arzt arbeitet mit einem Verhaltensgesundheitsmanager zusammen, z. B. einem Psychologen, Sozialarbeiter oder einer Krankenschwester mit Verhaltensgesundheitstraining.
Wenn einer der PCP-Patienten Bedenken hinsichtlich der Verhaltensgesundheit äußert, führen der Arzt und der Verhaltensgesundheitsmanager eine erste klinische Beurteilung durch und arbeiten mit dem Patienten zusammen, um einen Plan für die Erstversorgung zu entwickeln, an dem möglicherweise ein Psychiater, der Medikamente verschreibt, oder ein Psychotherapeut oder ein anderer beteiligt ist Pflegekraft, die Psychotherapie anbietet.
Selbst wenn der Patient mit der Therapie beginnt, bleibt das Team involviert, überwacht die Ergebnisse des Patienten und bleibt mit dem externen Anbieter in Kontakt. Das Team muss einer Liste von Protokollen für kollaborative Versorgungsmodelle folgen, die sich in Studien als wirksam erwiesen haben, schrieben Dr. Press und Kollegen.
Der PCP verwendet drei neue Codes, um die Dienste des Teams monatlich in Rechnung zu stellen. Der Code G0502 deckt 70 Minuten Pflege ab und erstattet 140 US-Dollar für den ersten Monat der Pflege. Der Code G0503 deckt 60 Minuten Pflege bei einer Erstattung von 125 USD ab. und der Code G0504 deckt 30 Minuten Pflege einen Monat danach ab, bei einer Erstattung von 65 USD.
Ein vierter Code (G0507) für allgemeine BHI ermöglicht es dem PCP, außerhalb des Modells der kollaborativen Pflege zu arbeiten und 48 US-Dollar für 20 Minuten Service pro Monat zu berechnen. Der PCP muss den Patienten beurteilen, die Symptome überwachen, die Pflege erleichtern und die Kontinuität sicherstellen.
Dr. Press und Kollegen schrieben, dass Ärzte, die bereits die verhaltensbezogene Gesundheitsversorgung ihrer Patienten koordinieren, das neue Programm begrüßen würden. "Der größte potenzielle Effekt wird jedoch darin bestehen, die Anzahl der Medicare-Begünstigten mit Zugang zu effektiven BHI-Diensten zu erhöhen", fügte er hinzu.
8. Weisen Sie den medizinischen Assistenten mehr Arbeit zu
Ärzte, die nach Effizienz in der Praxis suchen, sollten laut Jaan Sidorov, MD, einem ausgebildeten Internisten, der als Berater für Praxismanagement in Harrisburg, Pennsylvania, arbeitet, eine Ausweitung der Aufgaben von MAs in Betracht ziehen.
Dr. Sidorov sagt, dass MAs besonders nützlich sind für teambasierte Pflege, die wertorientierte Vereinbarungen erfordert, wie z. B. verantwortliche Pflegeorganisationen (ACOs).
"Es gibt Einnahmemöglichkeiten, wenn Sie die Routineüberwachung von Ärzten über Krankenschwestern bis hin zu MAs abbauen", sagt er. "Dies gibt Ärzten die Möglichkeit, die Praxis mit komplexeren Patienten zu füllen, die mehr Pflege benötigen, was mit höheren Zahlungen verbunden sein kann. Auf diese Weise kann die Praxis tatsächlich Volumen und Umsatz steigern."
Kevin D. Hopkins, MD, ein Hausarzt an der Cleveland Clinic, beschrieb seine erfolgreiche Übertragung auf ein MA-basiertes Versorgungsmodell in einem Artikel aus dem Jahr 2014 [20] in Family Practice Management.
Die Zuweisung von zwei MAs an jeden Arzt in seiner Praxis mit sieben Ärzten in der Cleveland Clinic führte zu einer Steigerung des Bruttopatientenumsatzes um 23% oder fast 2 Mio. USD pro Jahr. Er sagte, dieser Anstieg sei fast so hoch wie der durch die Einstellung von zwei neuen Vollzeitärzten.
Diese Anordnung reduziert auch den Stress der Ärzte. "Ich liebe meinen Job", schrieb Dr. Hopkins. "Ich fühle mich weniger mit Details und viel Arbeit beschäftigt, und meine MAs kümmern sich besser um Formulare und Papierkram als je zuvor. Sie helfen mir, durch meinen Tag zu navigieren und Probleme früher anzusprechen, als ich es sonst vielleicht getan hätte.""
Dr. Hopkins war nicht in der Lage, sein Modell zu kommentieren, aber sein Erfolg könnte etwas damit zu tun haben, dass die Cleveland Clinic ein integriertes System ist, das Krankenhäuser umfasst. Geld, das beispielsweise durch die Reduzierung der Krankenhauseinweisungen eingespart wird, könnte in den Einsparungen enthalten sein. Eine Studie der Group Health Cooperative in Seattle, ebenfalls ein integriertes System, ergab, dass das medizinische Heimmodell der teambasierten Versorgung geschätzte 10, 30 USD pro Patient einsparte.
Andererseits zeigen mehrere Studien zu Arztpraxen, die nicht in integrierten Modellen enthalten sind, kein erhöhtes Einkommen oder Ersparnis. Eine im August veröffentlichte Studie [21] ergab beispielsweise, dass die Verwendung eines Teamansatzes zur Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit in der Grundversorgung tatsächlich zu einem Umsatzverlust von 2, 5% führte.
Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Verluste auf die fortgesetzte Abhängigkeit der Praktiken von Gebühren für Dienstleistungen zurückzuführen sind, die den Einsatz von Nicht-Ärzten nicht belohnen. "Die Bezahlung der Pflege muss umstrukturiert werden, wenn von den Patienten erwartet wird, dass sie die Vorteile einer teambasierten Grundversorgung genießen", folgerten sie.
Diese Umstrukturierung beginnt bereits, obwohl sie möglicherweise noch nicht robust genug ist, um eine umfassende teambasierte Betreuung zu unterstützen. Zum Beispiel belohnen sowohl CCM als auch TCM unter Medicare den Einsatz von Nicht-Ärzteteams.
Die Autoren der Studie von 2016 forderten auch Praktiken auf, die mit der Teampflege beginnen möchten, um ACOs beizutreten. Laut einer Analyse [22], die im September dieses Jahres im Health Affairs-Blog veröffentlicht wurde, haben jedoch nur 30% der ACOs im Medicare-Sparprogramm 2015, dem letzten gemessenen Jahr, tatsächlich gemeinsame Ersparnisse erzielt.
Dennoch stieg dieser Prozentsatz von 25, 8% im Jahr 2014 und 23, 6% im Jahr 2013, und die durchschnittliche Zahlung an ACOs, die gemeinsame Einsparungen erzielten, betrug 2015 429 Mio. USD, heißt es in dem Bericht. Sidorov fügte hinzu, dass einige Studien darauf hinweisen, dass von Ärzten geführte ACOs erfolgreicher sind als solche, die von Krankenhäusern betrieben werden, weil "Ärzte kein Interesse daran haben, stationäre Einnahmen zu generieren", bemerkte er.
