2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Notwendigkeit für eine korrekte Codierung
Ärzte bewerben sich nicht an der medizinischen Fakultät mit dem Ziel, der beste Programmierer des Landes zu sein. Codierung ist das Letzte, woran Sie denken, wenn Sie über eine Karriere in der Medizin nachdenken. In der Praxis wird jedoch deutlich, dass die Kodierung die Einnahmen und die Vergütung von Ärzten beeinflusst, unabhängig davon, ob Sie in einem Gesundheitssystem oder in einer Praxis für große oder kleine Gruppen beschäftigt sind.
Die Ressourcen, die eine medizinische Gruppe zur Erfüllung ihrer Mission benötigt, hängen von den Einnahmen ab, die durch Codierung erzielt werden. Die Entschädigung des Arztes ist an die relativen Werteinheiten gebunden, die einem CPT-Code (Current Procedural Terminology) zugeordnet sind. Die Zahler verwenden Codierungsdaten, die zu Angaben eingereicht wurden, um die Gesundheit der Bevölkerung und Qualitätsmaßnahmen zu messen.
Die Codierung erhöht die Einnahmen und die Vergütung des Arztes.
Es gibt ein weit verbreitetes Missverständnis über Kodierung und Einkommen. Viele angestellte Ärzte oder Ärzte in einer großen Gruppe glauben möglicherweise, dass ihre Kodierung von den professionellen Kodierern der Praxis oder des Krankenhauses vorgenommen wird, und daher müssen die Ärzte der Kodierung keine besondere Aufmerksamkeit schenken oder mit all ihren Vorgaben Schritt halten und Outs.
Es ist wichtig für Sie zu erkennen, dass die korrekte Kodierung für Ärzte von größter Bedeutung ist.
Es gibt zwei wichtige Gründe für Ärzte, die Verantwortung für die Kodierung zu übernehmen. Der erste ist, dass der Arzt - nicht der Kodierer - für das verantwortlich ist, was auf dem Antragsformular angegeben ist. Der Abrechnungsleitfaden der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zu Evaluierungs- und Managementdiensten (E / M) enthält klare Angaben zur Verantwortung [1]:
Wählen Sie bei der Abrechnung eines Patientenbesuchs Codes aus, die die während des Besuchs erbrachten Leistungen am besten darstellen. Ein Abrechnungsspezialist oder eine alternative Quelle kann die dokumentierten Dienstleistungen des Anbieters überprüfen, bevor er den Anspruch an einen Zahler übermittelt. Diese Prüfer können bei der Auswahl von Codes helfen, die die vom Anbieter erbrachten Dienstleistungen am besten widerspiegeln. Der Anbieter muss jedoch sicherstellen, dass der eingereichte Anspruch die erbrachten Dienstleistungen korrekt widerspiegelt.
Der zweite Grund ist, dass der Erfolg der Praxis und die Entschädigung des Arztes von der Kodierung abhängen. Ihr Ziel ist eine genaue Codierung, die die vom Arzt erbrachten Leistungen darstellt. Eine Untercodierung in der Hoffnung, unter dem Radar zu fliegen, raubt die Praxis der Einnahmen und informiert den Zahler nicht über die Intensität der erbrachten Dienstleistungen. Eine genaue Codierung, die den CPT- und Zahlerregeln entspricht, ist eine konforme Codierung.
Ärzte können den Großteil der von ihnen erbrachten Dienstleistungen genau codieren und ihre Einnahmen erhalten, während sie korrekte und konforme Ansprüche einreichen. Der erste Schritt besteht darin, die Regeln zu verstehen, die sich auf die auf Antragsformularen verwendeten Codesätze beziehen.
Codierung ist der Prozess, durch den ein medizinischer Dienst und der Grund für diesen Dienst in Standard-Codesätze übersetzt werden. Es gibt Codes, die alle Dienstleistungen und Lieferungen beschreiben, die in einer Arztpraxis erbracht werden, sowie die Indikationen für diese Dienstleistungen. Arztpraxen übermitteln diese Codes auf einem Antragsformular an einen Drittzahler, um für die Dienstleistungen bezahlt zu werden. Die Erstattungsregeln werden von den Zahlern entwickelt und können von Zahler zu Zahler variieren.
In einer Service-Welt werden Gebühren für Ärzte auf der Grundlage von Gebühren bezahlt, die mit dem auf dem Antragsformular angegebenen CPT- oder HCPCS-Code (Common Procedure Coding System) für das Gesundheitswesen verbunden sind. Der Diagnosecode legt die medizinische Notwendigkeit für den Dienst fest.
Jeder Anspruch erzählt eine Geschichte
Das bei der Versicherungsgesellschaft eingereichte Antragsformular erzählt eine Geschichte. Zunächst wird die Frage beantwortet, wer: Wer war der Patient und wer ist der Patient in Bezug auf den Abonnenten? Außerdem wird angegeben, wer den Dienst ausgeführt hat, und der Name der Gruppe, zu der der Fachmann gehört. Wenn es einen überweisenden Arzt gibt, steht der Name dieses Arztes auf dem Antragsformular.
In der zweiten Komponente wurde der Service ausgeführt. Wenn diese Dienstleistung in der Einrichtung erbracht wurde, sind der Name und die Adresse der Einrichtung auf dem Antragsformular enthalten. Es gibt einen Standardsatz von Servicecodes für Orte, die Standorte von Gesundheitseinrichtungen und Nicht-Einrichtungen beschreiben.
Der Arzt wird mehr bezahlt, wenn die Leistungen in einer Büroumgebung erbracht werden als in der Ambulanz.
Dies ist besonders wichtig, da die Zahlung je nach Ausführungsort unterschiedlich sein kann. Einige Dienste werden möglicherweise nur an einem einzigen Ort bereitgestellt, z. B. Hausbesuche, die bei dem Patienten zu Hause angeboten werden. Viele größere chirurgische Eingriffe können nur im Krankenhaus oder im Operationszentrum durchgeführt werden. Andere Dienstleistungen können jedoch entweder in einer Einrichtung wie einer Ambulanz oder an einem Ort außerhalb der Einrichtung wie einer Arztpraxis erbracht werden. In diesen Fällen gibt es häufig eine Differenzzahlung vor Ort: Der Arzt wird mehr bezahlt, wenn die Leistungen in einer Büroumgebung erbracht werden als in der Ambulanz.
Was getan wurde, wird durch den CPT- oder HCPCS-Code beschrieben, der auf dem Antragsformular angegeben ist. Diese beiden Codesätze werden in Kapitel 2 ausführlicher beschrieben. Sie definieren medizinische Dienstleistungen und Lieferungen in Arztpraxen. Zusätzlich zu dem gemeldeten Verfahrenscode kann es Modifikatoren geben, die einen Zahler über besondere Umstände im Zusammenhang mit der erbrachten Dienstleistung informieren.
Wie viele Dienstleistungen wurden erbracht? Auf dem Antragsformular befindet sich ein Feld, in dem die Anzahl der ebenfalls erbrachten Serviceeinheiten beschrieben wird. Dies gilt am besten für Verfahrenscodes oder Medikamente.
Schließlich antwortet der Diagnosecode auf dem Antragsformular, warum dieser Service ausgeführt wurde. Der ICD-10-CM-Code (International Classification of Diseases, 10. Auflage, Clinical Modification) legt die medizinische Notwendigkeit für den Service fest. Wenn ein Anspruch abgelehnt wird, liegt dies häufig am Diagnosecode. Die Kodierung der Diagnose und die medizinische Notwendigkeit werden in Kapitel 4 erörtert, und die Bearbeitung von Ablehnungen und Ansprüchen wird in Kapitel 5 erörtert.
