2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Onkologen würden gemäß einem am 4. Mai von der American Society of Clinical Oncology (ASCO) veröffentlichten Vorschlag zusätzlich zur Servicegebühr monatliche Kapitalzahlungen erhalten.
ASCO wirbt für seinen Plan, sich auf den Wert medizinischer Dienstleistungen anstatt auf deren Volumen zu konzentrieren und Onkologen genügend finanzielle Stabilität zu geben, um "den Zugang der Patienten zur kommunalen Versorgung aufrechtzuerhalten".
Das neue Erstattungsmodell - Consolidated Payments for Oncology Care - wird als Medicare-Reform in Rechnung gestellt, aber ASCO sagt, dass es auch mit privaten Versicherern zusammenarbeiten kann.
"Der Zweck des Modells besteht darin, die Gesamtausgaben für die Krebsbehandlung zu senken, aber die Einnahmen für Onkologen zu steigern", sagte Dr. Robin Zon, gewählter Vorsitzender des ASCO-Ausschusses für klinische Praxis. Ohne eine Erhöhung der Medicare-Erstattung, insbesondere für Krebsmedikamente, werden laut Dr. Zon.
Unabhängig von Erstattungsproblemen "glauben Onkologen ethisch, dass sie sich um Krebspatienten kümmern sollten", sagte sie gegenüber Medscape Medical News, "aber einige der Dienste müssen möglicherweise verschoben werden."
Im Rahmen des ASCO-Plans würden Onkologen schließlich fünf Arten gebündelter Zahlungen erhalten, um derzeit nicht erstattete Zeit und Kosten zu decken. Sie würden jedoch weiterhin separat für Arzneimittelkäufe, Tests und wichtige Verfahren auf der Grundlage von Servicegebühren erstattet.
Die erste der fünf Kategorien wäre eine Zahlung für neue Patienten, die über das hinausgeht, was Onkologen jetzt für einen ersten Besuch im Büro erhalten, da sie die unkompensierte Zeit widerspiegelt, die für die Erstellung von Behandlungsplänen und die Aufklärung der Patienten aufgewendet wird.
Darüber hinaus würden Onkologen je nach Pflegestufe 4 verschiedene Arten von monatlichen Zahlungen pro Patient erhalten. Ein kapitalisierter Betrag für die aktive Behandlungsphase würde alle derzeitigen Erstattungen für Evaluierung und Management (E & M) sowie Infusionsdienste ersetzen. Die kapitalisierte Zahlung würde in Abhängigkeit von der Komplexität des Zustands des Patienten und der Chemotherapie variieren.
Eine zweite Art der monatlichen Zahlung würde die Phase der "aktiven Überwachung" abdecken, in der der Patient keine Chemotherapie mehr erhält, aber dennoch Tests und Unterstützung benötigt. Eine weitere monatliche Zahlung würde anfallen, wenn der Krebs eines Patienten fortschreitet oder zurückkehrt oder wenn sich sein Behandlungsschema erheblich ändert. Schließlich könnten Onkologen für jeden Patienten, der an einer klinischen Studie teilnimmt, eine monatliche Zahlung erhalten.
"Mangelnde Bezahlung zur Deckung des erheblichen Zeit- und Kostenaufwands im Zusammenhang mit Versuchen hält viele Praktiken von der Teilnahme ab", so der ASCO-Vorschlag.
Unter anderem führen die verschiedenen kapitalisierten Zahlungen zu vorhersehbareren monatlichen Einnahmen für Praxen und machen sie finanziell weniger abhängig von parenteral verabreichten Chemotherapeutika.
Von 58 bis 11 Onkologie-Abrechnungscodes
Laut ASCO werden durch den Erstattungsplan die Abrechnungskosten für Onkologiepraktiken gesenkt, indem die Anzahl der derzeit benötigten CPT-Codes (Procedural Terminology) von 58 auf 11 reduziert wird. Der Plan verspricht auch Einsparungen für Drittzahler wie Medicare. Es wird eine Budgetneutralität für das gesamte Spektrum der onkologischen Versorgung einschließlich Krankenhausaufenthalten, Tests und diagnostischer Bildgebung vorausgesetzt. Mit anderen Worten, die Gesamtausgaben sollten nicht höher sein als bei den derzeitigen Zahlungssystemen. Der Plan könnte jedoch die Gesamtausgaben senken, wenn Onkologen unnötige Krankenhausaufenthalte und dergleichen durch bessere Versorgung verhindern können. Diese Einsparungen "könnten höhere Zahlungen an onkologische Praxen mehr als ausgleichen", so ASCO.
Es wird jedoch finanzielle Gewinner und Verlierer unter den onkologischen Praktiken geben. Diejenigen, die bei Maßnahmen zur Qualitätssicherung eine höhere Punktzahl erzielen, könnten eine Erhöhung um fast 10% erhalten. Bei Praktiken, die eine unterdurchschnittliche Pflege bieten, keine empfohlenen Dienstleistungen erbringen oder vermeidbare Komplikationen nicht vermeiden, kann die Bezahlung um denselben Prozentsatz angedockt werden.
ASCO schlägt einen schrittweisen Übergang zu seinem neuen Zahlungsmodell vor, wobei die finanziellen Risiken für Onkologen frühzeitig begrenzt werden. Die Gesellschaft möchte Onkologen auch die Wahl ihrer Modelle geben.
"Angesichts der Variabilität der Größe, des Standorts und der Bevölkerung der Onkologiepraxis glauben wir nicht, dass ein einheitliches System in diesem Land sinnvoll ist", sagte Dr. Jeffery Ward, Vorsitzender der ASCO-Arbeitsgruppe für Zahlungsreformen, in einer Pressemitteilung.
Ein weiterer Zahlungsreformplan liegt bereits vor
Das Gespräch über die Wahl geht auf eine gemeinsame Erklärung zur Zahlungsreform zurück, die im Januar von ASCO und einer Interessenvertretung namens Community Oncology Alliance (COA) veröffentlicht wurde. In der Erklärung wurde betont, wie wichtig es ist, Ärzten mehrere Erstattungsmodelle anzubieten.
Diese Vielfalt entwickelt sich bereits. COA hat zum Beispiel das Konzept des onkologischen medizinischen Heims, ähnlich dem in der Grundversorgung, vorangetrieben, um seinen finanziell angeschlagenen Wahlkreis zu retten. Im Juni 2013 wurde berichtet, dass von 1338 Praxen und Kliniken, die in den letzten 6 Jahren verfolgt wurden, 288 geschlossen wurden und fast 500 Zuflucht in einer Krankenhausbeziehung gesucht haben.
Wie bei ASCO betont COA die Belohnung der Arbeit von Ärzten außerhalb des Untersuchungsraums, die derzeit nicht erstattet wird, sowie die Bezahlung der Leistung. Während ASCO eine monatliche Kapitulation vorschlägt, bevorzugt COA zwei andere Ansätze - geteilte Einsparungen und gebündelte Zahlungen für Pflegeepisoden, die auch als Fallraten bezeichnet werden. Durch gemeinsame Einsparungen erhalten die Praktiken eine Kürzung dessen, was sie einem Drittzahler ersparen, wenn sie unter ein Ausgabenziel fallen. Gebündelte Zahlungen für Pflegeepisoden, die die Praxis einem noch größeren finanziellen Risiko aussetzen, würden unabhängig vom Zeitraum einen bestimmten Behandlungsverlauf wie einen Chemotherapiezyklus abdecken (der ASCO-Vorschlag schlägt vor, dass solche Fallraten ein Ziel für einige Praktiken sein könnten).
Ted Okon, Executive Director von COA, sagte, der Zahlungsvorschlag seiner Gruppe sei seit mehr als zwei Jahren in Arbeit und verfüge über eine versicherungsmathematische Untersuchung von Praxisdaten, die die Machbarkeit bestätige. Im Gegensatz dazu wurde das ASCO-Modell noch nicht überprüft, sagte Okon. "Das Urteil muss vorbehalten sein."
Obwohl COA seinen Reformplan als medizinisches Heim für Onkologie bezeichnet, erhebt ASCO auch Anspruch auf diese Terminologie. Es wird darauf hingewiesen, dass Medicare und private Versicherer monatliche Kapitalzahlungen an Grundversorgungspraktiken leisten, um ihre Fähigkeit zu unterstützen, "patientenzentrierte medizinische Heimprinzipien umzusetzen". Wie im ASCO-Plan umfasst diese Kapitulation für die Grundversorgung Telefonanrufe, E-Mails und Ratschläge von Krankenschwestern, die normalerweise nicht erstattet werden.
Weitere Informationen zum Vorschlag von ASCO, Onkologen zu bezahlen, finden Sie auf der Website der Gesellschaft.
