2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW YORK (Reuters Health) - Die Übernahme des EASE-Modells (Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment) in einem allgemeinen chirurgischen Notfallumfeld führte in einer nicht randomisierten kontrollierten Studie zu einer Verringerung der Komplikationen und Todesfälle.
"Die alternde Bevölkerung und die verlängerte Lebensdauer bedeuten, dass immer mehr Notoperationen bei älteren und gebrechlichen Patienten durchgeführt werden", sagte Dr. Rachel Khadaroo von der University of Alberta gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Einige schlagen vor, dass solche Patienten wegen des erhöhten Risikos nicht für eine Notfalloperation in Frage kommen sollten, aber ich glaube, ein besserer Ansatz besteht darin, ein standardisiertes Screening auf Gebrechlichkeit und eine verbesserte postoperative Versorgung für schutzbedürftige Patienten einzuführen."
"Das Alter eines Patienten allein sollte nicht die Eignung für eine Operation bestimmen", sagte sie.
Dr. Khadaroo und Kollegen in zwei Krankenhäusern überprüften Daten zu 684 älteren Patienten, die sich einer allgemeinen Bauchoperation unterzogen hatten (Durchschnittsalter 76; fast die Hälfte, Frauen), darunter 139 (20, 3%), die gebrechlich waren. Ein Krankenhaus sorgte nur für die übliche Versorgung. Im anderen Krankenhaus führten die Forscher die Intervention durch und führten eine Vorher-Nachher-Analyse durch.
Die meisten Patienten lebten unabhängig in der Gemeinde.
Insgesamt erhielten zwischen April 2014 und März 2017 544 Patienten eine Standardversorgung, davon 153 am Interventionsort, bevor EASE im September 2015 eingeführt wurde. 140 Patienten erhielten EASE. Palliativ- und Traumafälle wurden ausgeschlossen.
Wie in JAMA Surgery berichtet, umfasste die Intervention die Integration eines geriatrischen Bewertungsteams, die Optimierung evidenzbasierter altersfreundlicher Praktiken, die Förderung einer patientenorientierten Rehabilitation und eine frühzeitige Entlassungsplanung.
An der Interventionsstelle sanken die schwerwiegenden Komplikationen oder der Tod im Krankenhaus mit EASE um 19% (33, 3% gegenüber 13, 6% vor EASE), und der mittlere Index für umfassende Komplikationen verringerte sich laut Bericht um 12, 2 Punkte.
Kleinere Komplikationen nahmen ebenfalls signifikant ab, während sie an der Kontrollstelle zunahmen (35, 3% bis 27, 1% gegenüber 32% bis 49, 5%).
Ein Vergleich der Ergebnisse vor und nach der EASE ergab statistisch signifikante Abnahmen bei der Verwendung von Harnkathetern (76, 5% bis 63, 6%) und der gesamten parenteralen Ernährung (27, 5% bis 13, 6%), und die Teilnehmer wurden nach der Operation schneller mobilisiert (mittlere Zeit) 46, 4 Stunden bis 29, 1 Stunden).
Die mediane Verweildauer verringerte sich mit EASE um drei Tage (10 Tage gegenüber 7) im Vergleich zu keiner Änderung an der Kontrollstelle, und weniger Patienten benötigten bei der Entlassung eine alternative Versorgung (39, 9% gegenüber 20, 7%).
Ferner wurde die Inzidenz von Delir mit EASE um die Hälfte (25, 5% bis 12, 9%) reduziert, während an der Kontrollstelle keine signifikante Veränderung festgestellt wurde.
Dr. Khadaroo sagte: "Die Interventionen, die wir im Rahmen dieser Studie durchgeführt haben, sind aufgrund der Einsparungen aufgrund weniger Komplikationen und Rückübernahmen sowie kürzerer Krankenhausaufenthalte relativ kostengünstig. Wir gehen davon aus, dass EASE-Interventionen an viele chirurgische Zentren angepasst werden können, um älteren Patienten zu helfen."
"Nach einer Operation erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient gesund nach Hause zurückkehrt", bemerkte sie. "Wir können den Patienten mit weniger Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt besser behandeln, wenn wir einen koordinierten, altersfreundlichen Teamansatz verfolgen."
Dr. Shelley McDonald vom Duke University Medical Center in Durham, Mitautorin eines verwandten Leitartikels, kommentierte per E-Mail: "Die physiologischen Komplexitäten des höheren Alters können medizinisch schwierig zu pflegen sein und (Patienten-) soziale Umstände umso mehr, als grundlegende Informationen Zum Beispiel, mit wem sie zusammenleben oder wie sie ihre täglichen Angelegenheiten verwalten, wird oft nicht in der Krankenakte erfasst."
"Ältere Erwachsene haben normalerweise viele Lebensumstände überwunden, um dorthin zu gelangen, wo sie sind, und verdienen es, die Zeit und Aufmerksamkeit auf das zu richten, was ihnen bei ihrer medizinischen Versorgung wirklich am wichtigsten ist", bemerkte sie. "Bis wir multidisziplinäre, interprofessionelle Teams haben, ist es Sache jedes Anbieters, sich etwas mehr Zeit zu nehmen, um sich mit Ihren älteren Patienten über diese Dinge zu verbinden und ein Gespräch zu führen und ihre Präferenz auch in der Krankenakte zu dokumentieren."
"Die Durchführung dieser Art der" Ganzpersonen "-Bewertung bietet die Möglichkeit, versteckte Risiken zu erkennen und frühere Interventionen - oft zu geringeren Kosten - bereitzustellen, um jemanden effektiver zu behandeln, wenn dringende Bedürfnisse wie Operationen auftreten", sagte sie. "Dies erfordert eine kontinuierliche Änderung unseres Gesundheitssystems hin zu Richtlinien und Zahlungen, bei denen die teamorientierte, personenzentrierte und wertorientierte Versorgung im Vordergrund steht."
QUELLE: https://bit.ly/2T0mhz9 und https://bit.ly/2T0awsB JAMA Surgery, online, 12. Februar 2020.
