2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Ein kleiner, aber signifikanter Anstieg des Selbstmordrisikos tritt in den Monaten unmittelbar nach der Diagnose spezifischer neurologischer Störungen auf, wie Ergebnisse einer großen bevölkerungsbezogenen Studie mit mehr als 7 Millionen Personen zeigen.
Patienten, bei denen eine schwere neurologische Störung diagnostiziert wurde, starben vier- bis fünfmal häufiger durch Selbstmord als die Allgemeinbevölkerung. Dieses Risiko war besonders hoch bei Personen, bei denen Huntington-Krankheit oder Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) diagnostiziert worden waren.
Obwohl Selbstmord ein seltenes Ereignis bleibt, "könnten Neurologen bestrebt sein, auf Patienten zu achten, die zum Zeitpunkt der Diagnose in Not sind oder Symptome einer Depression aufweisen", sagte die Studienleiterin Annette Erlangsen, PhD, Programmleiterin am dänischen Forschungsinstitut für Selbstmord Prävention, Zentrum für psychische Gesundheit, Kopenhagen, Dänemark.
Die Studie wurde online am 4. Februar in JAMA veröffentlicht.
Frühere bevölkerungsbezogene Studien haben Selbstmord mit Kopfverletzung, Schlaganfall, Epilepsie und Multipler Sklerose in Verbindung gebracht. Die Beweise für eine Assoziation bleiben jedoch in Bezug auf die Huntington-Krankheit, die ALS und die Parkinson-Krankheit aufgrund von Studienbeschränkungen "nicht schlüssig", so die Forscher.
Neurologische Diagnosen, einschließlich Meningitis, Polyneuropathie und Guillain-Barré-Syndrom, seien nicht mit Suizidverhalten verbunden, während Diagnosen über Alzheimer und Demenz "mit einem geringeren Suizidrisiko verbunden sein könnten, obwohl die Ergebnisse Inkonsistenzen gezeigt haben".
Um ein klareres Bild zu erhalten, analysierten die Forscher Daten für mehr als 7, 3 Millionen Personen ab 15 Jahren in Dänemark für den Zeitraum 1980–2016. Sie bewerteten ICD-Codes für eine breite Palette neurologischer Diagnosen anhand der Daten des Nationalen Patientenregisters.
Der Datensatz umfasste alle Vollzeit-Krankenhauseinweisungen, ambulanten Besuche und Konsultationen in der Notaufnahme in dieser retrospektiven Kohortenstudie.
Während des Untersuchungszeitraums starben 35.483 Personen durch Selbstmord. Das Durchschnittsalter betrug 52 Jahre und fast 15% lebten mit einer neurologischen Störung.
Insgesamt hatten diejenigen, bei denen eine neurologische Störung diagnostiziert worden war, ein signifikant höheres Suizidrisiko - 44, 0 pro 100.000 Personenjahre im Vergleich zu 20, 1 pro 100.000 Personenjahre bei allen anderen Einwohnern Dänemarks. Die bereinigte Inzidenzrate betrug 1, 8.
Der absolute Unterschied zwischen den Inzidenzraten war jedoch relativ gering: 23, 9 pro 100.000 Personenjahre.
4, 5% der Patienten, die durch Selbstmord starben, hatten eine Kopfverletzung erlitten; 3, 5% hatten einen Schlaganfall gehabt; 3, 0% hatten Epilepsie gehabt; 0, 09% hatten ALS gehabt; und 0, 05% hatten die Huntingdon-Krankheit.
Die Forscher berichten, dass die höchsten bereinigten Inzidenzratenverhältnisse (IRRs) für die Huntington-Krankheit mit 4, 9 (95% -Konfidenzintervall [CI], 3, 1 - 7, 7) und für ALS mit 4, 9 (95% CI, 3, 5 - 6, 9) lagen.
"Wir waren überrascht, die mit ALS und Huntington-Störung verbundenen Überschussraten zu sehen", sagte Erlangsen.
Interessanterweise war Zeit ein Risikofaktor. Die Forscher fanden heraus, dass das Suizidrisiko zwischen dem ersten und dritten Monat nach der Diagnose am höchsten war (bereinigte IRR pro 100.000 Personenjahre, 3, 1; 95% CI, 2, 7 - 3, 6). Im Gegensatz dazu betrug der angepasste IRR nach 10 oder mehr Jahren 1, 5 (95% CI, 1, 4 - 1, 6).
Das Suizidrisiko war bei Patienten mit Demenz mit einer angepassten IRR von 0, 8 (95% CI, 0, 7 - 0, 9), bei Alzheimer mit 0, 2 (95% CI, 0, 2 - 0, 3) und bei Patienten mit geistiger Behinderung mit 0, 6 geringer (95% CI, 0, 5 - 0, 8).
Das Timing machte wieder einen Unterschied. Die angepasste IRR für Patienten mit Demenz im ersten Monat nach der Diagnose betrug 3, 0 (95% CI, 1, 9 - 4, 6).
"Wir waren fasziniert von der Feststellung, dass Menschen innerhalb der ersten 3 bis 6 Monate nach der Diagnose einer Demenz eine erhöhte Selbstmordrate hatten", sagte Erlanger. "Allerdings ist die Selbstmordrate für diese Gruppe im Laufe der Zeit gesunken, und nach 3 Jahren haben sie eine niedrigere Selbstmordrate als die allgemeine Bevölkerung", sagte Erlangsen.
Die Forscher bewerteten auch das Suizidrisiko bei Menschen mit Infektionskrankheiten. Die angepasste IRR für eine Infektion des Zentralnervensystems betrug 1, 6 (95% CI, 1, 3 - 1, 9); 1, 6 (95% CI, 1, 2 - 2, 0) für Meningitis; und 1, 7 (95% CI, 1, 3 - 2, 3) für Enzephalitis.
Obwohl über Ergebnisse zum Suizidrisiko bei Infektionen des Zentralnervensystems berichtet wurde, "scheinen die Ergebnisse in Bezug auf Meningitis und Enzephalitis neu zu sein", stellen die Forscher fest.
Die Forscher fanden auch signifikant erhöhte Suizidraten im Zusammenhang mit Parkinson-Störung, Polyneuropathie und Guillain-Barré-Syndrom, "die bisher trotz einer Assoziation dieser Störungen mit psychischen Störungen in anderen Forschungen nicht gezeigt wurden".
Die Forscher warnen davor, dass die Studie keine Kausalität zeigt. Darüber hinaus wurden Diagnosen zur Grundversorgung nicht berücksichtigt, weshalb Selbstmordfälle möglicherweise nicht ausreichend gemeldet wurden. Zu den Stärken der Forschung gehört die Tatsache, dass es sich um eine große bevölkerungsbasierte Studie mit Langzeit-Follow-up handelte.
Erlangsen sagte, ihr Team plane, die Ergebnisse mit Ärzten zu überprüfen, um festzustellen, ob bestimmte Störungen und bestimmte Zeitpunkte nach der Diagnose ein höheres Risiko darstellen und möglicherweise eine Möglichkeit zur Intervention bieten.
Jonathan B. Singer, PhD, LCSW, Präsident der American Association of Suicidology, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und fand es besonders interessant, dass die Studie ein erhöhtes Suizidrisiko bei Patienten mit Huntington und ALS zeigte, nicht jedoch bei Patienten mit Demenz und Alzheimer.
Die Studienergebnisse legen auch nahe, dass "Suizidpräventionsstrategien in die Behandlung und das Management von Menschen mit Huntington und ALS integriert werden müssen", fügte Singer hinzu, der auch außerordentlicher Professor für Sozialarbeit an der Loyola University Chicago ist.
Die Studie wurde durch ein Stipendium der Psychiatric Research Foundation, Region Süddänemark, unterstützt. Erlangsen und Singer haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA. Online veröffentlicht am 4. Februar 2020. Volltext
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