2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, ich bin Christoph Diener, ein Neurologe der Universität Duisburg-Essen in Deutschland, um hier fünf interessante Studien zu diskutieren, die im November 2019 veröffentlicht wurden.
Die Rolle von Vitamin D3 bei Multipler Sklerose ist unklar
Es gibt eine Reihe von Registrierungsstudien, die darauf hinweisen, dass niedrige Vitamin D3-Spiegel möglicherweise ein Risikofaktor für Multiple Sklerose sind. In einer Veröffentlichung in Neurology berichteten Forscher hinter der SOLAR-Studie über Ergebnisse bei 229 Patienten mit schubförmig remittierender Multipler Sklerose, die mit Interferon-beta-1a behandelt wurden. Die Patienten wurden dann randomisiert und erhielten entweder 14.000 Einheiten Vitamin D3 pro Tag oder Placebo.
Der primäre Endpunkt - kein Hinweis auf Krankheitsaktivität in Woche 48 - wurde in beiden Behandlungsgruppen von 35% erreicht. Obwohl Vitamin D3 insgesamt keinen Nutzen hatte, zeigte eine Untergruppenanalyse eine Tendenz zu weniger neuen Läsionen bei der MRT-Bildgebung mit Vitamin D3.
Drei Optionen zur Behandlung von Status Epilepticus, der gegen Benzodiazepine resistent ist
Eine im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie befasste sich mit der sehr wichtigen Frage, was die beste Behandlung für Patienten mit Status epilepticus ist, die zunächst nicht auf Benzodiazepine ansprechen. Die Forscher randomisierten die Patienten, um Levetiracetam (145 Patienten), Fosphenytoin (118) oder Valproat (121) zu erhalten.
Der primäre Endpunkt des Fehlens klinisch offensichtlicher Anfälle und der Verbesserung des Bewusstseinsniveaus 60 Minuten nach Beginn der Arzneimittelinfusion wurde bei 45 bis 47% der Patienten in allen drei Behandlungen erreicht. Es gab keinen Unterschied in der Wirksamkeit. In Bezug auf unerwünschte Ereignisse gab es eine höhere, aber statistisch nicht signifikante Anzahl von Patienten mit Hypotonie und Intubationsbedarf in der Fosphenytoin-Gruppe und eine etwas höhere Mortalität in der Levetiracetam-Gruppe.
Streben Sie einen LDL <70 mg nach einem ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Anfall an
Ebenfalls im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden Ergebnisse der Treat Stroke to Target-Studie. Die Forscher befassten sich mit der Frage, wie niedrig das LDL-Cholesterin bei der sekundären Schlaganfallprävention nach einem ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Anfall sein sollte. Sie rekrutierten 2860 Patienten und randomisierten sie in zwei Zielgruppen: einen LDL von <70 mg / dl oder einen LDL zwischen 90 und 110 mg / dl. Die Patienten wurden über einen Median von 3, 5 Jahren beobachtet.
Der primäre Endpunkt für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse oder Todesfälle aufgrund kardiovaskulärer Ursachen wurde bei 8, 5% in der unteren Zielgruppe, die einen LDL von 65 mg / dl erreichte, und bei 10, 9% in der höheren Zielgruppe, die einen LDL von 65 mg / dl erreichten, erreicht 96 mg / dl. Dies entspricht einer Gefährdungsquote von 0, 78, was einer signifikanten Risikominderung von 22% entspricht (P = 0, 04).
Ubrogepant überlegen gegenüber Placebo bei Migräne, aber wichtige Fragen bleiben offen
Die ACHIEVE II-Studie untersuchte den oralen Calcitonin-Gen-verwandten Peptidrezeptor-Antagonisten Ubrogepant im Vergleich zu Placebo zur Behandlung von akuten Migräneattacken. Die Forscher rekrutierten 1686 Patienten (90% weiblich), die Ubrogepant mit 25 oder 50 mg oder Placebo erhielten.
Der primäre Endpunkt, 2 Stunden nach Einnahme des Medikaments schmerzfrei zu sein, wurde von ungefähr 21% der Patienten erreicht, die Ubrogepant in beiden Dosen erhielten, verglichen mit 14% der Placebogruppe. Es gab nur sehr wenige Nebenwirkungen mit Ubrogepant außerhalb von ein wenig Übelkeit und Schwindel.
Diese Studie war jedoch nicht in der Lage, die wichtigste Frage zu beantworten, ob dieses neue Medikament in seiner Wirksamkeit Sumatriptan entspricht. Die andere wichtige Frage ist, ob dieses Medikament bei Menschen mit Kontraindikationen für Triptane angewendet werden kann, die diese Studie leider auch nicht beantworten konnte.
Betrachten Sie Tranexamsäure unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung
Die in The Lancet veröffentlichte CRASH-3-Studie untersuchte den möglichen Nutzen von Tranexamsäure bei akuten Hirnverletzungen mit intrakraniellen Blutungen. Tranexamsäure war leider bei spontanen intrazerebralen Blutungen nicht wirksam. Die aktuelle Studie rekrutierte mehr als 12.000 Patienten, die randomisiert innerhalb von 3 Stunden nach einer Hirnverletzung Tranexamsäure oder Placebo erhielten. Die Teilnehmer mussten einen Glasgow Coma Scale Score von 12 oder weniger und eine intrakranielle Blutung haben.
Die Sterblichkeitsrate betrug 18, 5% für Tranexamsäure gegenüber 19, 8% für Placebo, was einer Risikoreduktion von 6% entspricht, die fast statistische Signifikanz erreichte. Es gab einen statistisch signifikanten Vorteil, wenn Patienten mit sehr schweren Kopfverletzungen ausgeschlossen wurden. Hier betrug die Risikominderung 11% und war signifikant.
Tranexamsäure ist offensichtlich eine Option für Menschen mit traumatischer intrakranieller Blutung. Es ist billig, sicher und führte nicht zu einem erhöhten Risiko für Gefäßverschlusskrankheiten.
Meine Damen und Herren, ich bin Christoph Diener von der Universität Duisburg-Essen. Vielen Dank, dass Sie sich diese fünf interessanten Studien vom November 2019 angehört haben.
Dr. Diener ist Experte für die Behandlung von Schlaganfall und Kopfschmerzen und Vorsitzender des Deutschen Kopfschmerzkonsortiums und der Deutschen Schlaganfalldatenbank.
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