2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Mastzellvermittelte und assoziierte Störungen in der Schwangerschaft: Ein riskantes Spiel mit ungewissem Ausgang?
Woidacki K, Zenclussen AC, Siebenhaar F.
Front Immunol. 2014; 5: 231
Einführung
Ein Großteil der Literatur über die schwangere allergische Patientin befasst sich mit der Sicherheit von Medikamenten für den Fötus [1] bei allergischen Atemwegserkrankungen, insbesondere Asthma. Mastzellstörungen in der Schwangerschaft finden nicht das gleiche Maß an Aufmerksamkeit, verdienen jedoch einen nicht geringeren Blick, da Mastzellen in der Schwangerschaft eine entscheidende Rolle zu spielen scheinen. [2]
Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass die Gebärmutter im graviden Zustand eine Fülle von Mastzellen aufweist und dass die Mastzelldichte in der Gebärmutter von Schwangeren im Vergleich zu nicht schwangeren Frauen signifikant höher ist. Die Autoren diskutieren die Rolle von Mastzellen in der Schwangerschaft sowohl bei gesunden als auch bei Krankheitszuständen in einem im Mai veröffentlichten Übersichtsartikel. [3]
Zusammenfassung
Mastzellen sind laut den Autoren an "Implantation, Plazentation und fötalem Wachstum" beteiligt und spielen auch eine wichtige Rolle in der fetomaternalen Schnittstelle. Diese Zellen spielen sowohl eine immunologische als auch eine nichtimmunologische Rolle in der Schwangerschaft. In der frühen Schwangerschaft modulieren Mastzellen "Umbau des Gewebes, Angiogenese und Modifikationen der Spiralarterien". Später können Mastzellen jedoch die Schwangerschaft stören, da die Freisetzung von Mastzellmediatoren mit einer Frühgeburt verbunden ist.
In der schwangeren Gebärmutter steigen die Mastzellzahlen im Myometrium an und verschieben sich von Tryptase- und Chymase-Mastzellen zum Nur-Tryptase-Phänotyp. [4] Die Kontraktilität des Myometriums wird auch durch verschiedene Mastzellmediatoren wie Histamin, Prostaglandine und Proteasen moduliert. Letztere wirken sich insbesondere auf den postpartalen Uterusumbau aus. Angesichts der Bedeutung von Mastzellen in der normalen Schwangerschaft stellt sich die Frage, inwieweit Krankheiten, die die Degranulation von Mastzellen auslösen, und Erkrankungen der Mastzellen selbst die Schwangerschaft beeinflussen.
Mastzellstörungen und Schwangerschaft
Urtikaria. Wie bei Asthma kann die chronische idiopathische Urtikaria durch die hormonellen Veränderungen der Schwangerschaft beeinflusst werden [5], entweder zum Guten oder zum Schlechten. Die Sicherheit von höher dosierten Antihistaminika (über das Niveau der Zulassung durch die US-amerikanische Food and Drug Administration hinaus) wurde in der Schwangerschaft nicht untersucht. Da Mastzellmediatoren, einschließlich Histamin, an der Anpassung der Gebärmutter beteiligt sind, besteht Grund zur Vorsicht. Eine Art von Urtikaria in der Schwangerschaft - juckende Urtikaria-Papeln und Plaques in der Schwangerschaft - ist noch nicht eindeutig mit Mastzellen verbunden, aber Antihistaminika sind bei dieser Erkrankung wirksam.
Mastozytose. Der Artikel bezieht sich auf eine Überprüfung des spanischen Netzwerks für Mastozytose [6], die 45 schwangeren Patienten mit der Krankheit folgte und ergab, dass "in den meisten Fällen die mit Mastozytose verbundenen Symptome während der Schwangerschaft und nach der Entbindung im Vergleich zum klinischen Profil vor der Schwangerschaft unverändert blieben". Pruritus, Erröten und gastrointestinale Symptome zeigten oder verschlechterten sich nur in einer Minderheit der Fälle. Idiopathische Anaphylaxie war weniger häufig. Bei Patienten mit kutaner Mastozytose traten mehr mastzellvermittelte Symptome auf als bei Patienten mit indolenter Mastozytose.
Insgesamt verschlechtert sich die Mastozytose bei bis zu einem Drittel der Frauen während der Schwangerschaft, und dennoch bessert sich klinisch im ersten Trimester etwa der gleiche Prozentsatz, ähnlich wie dies bei Asthma während der Schwangerschaft normalerweise der Fall ist. Eine Verschlechterung der Symptome bei einigen Patienten kann auf die Verringerung der Antihistamin-Dosierung zurückzuführen sein, die aus Gründen der Sicherheit des Fötus gewählt wurde.
Zusammenfassung
Ärzte, die Mastzellkrankheiten in der Schwangerschaft behandeln, sollten sich daran erinnern, dass Mastzellen und ihre Mediatoren nicht nur bei Krankheiten, sondern auch in der Gebärmutter der gesunden Patientin klinisch relevant sind. Abgesehen von der Anaphylaxie ist jedoch nicht klar, welche anderen Manifestationen von Mastzellstörungen ein Risiko für den Fötus darstellen. Wie bei Asthma haben hormonelle Veränderungen der Schwangerschaft einen unvorhersehbaren Einfluss auf den zugrunde liegenden Zustand der Mastzellen.
