2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Immuntherapie bei Atemwegsallergien
Die subkutane Allergie-Injektionstherapie (SCIT) wird seit mehr als einem Jahrhundert erfolgreich zur Behandlung von Atemwegsallergien eingesetzt. Was sich geändert hat, ist die Verfügbarkeit anderer Medikamente, einschließlich der jüngsten Verfügbarkeit oraler Immuntherapien in den USA. Patienten, die sich heute in der Allergikerpraxis vorstellen, haben möglicherweise bereits einige der besten Medikamente ausprobiert, die wir zur Behandlung von allergischer Rhinitis und Bindehautentzündung zur Verfügung haben, darunter rezeptfreie (OTC) Nasensteroide, OTC-nicht-sedierende Antihistaminika oder OTC-Augenantihistaminika. Es gibt nur noch wenige Mittel (z. B. Leukotrien-Modifikatoren und nasale Antihistaminika), bevor das Gespräch zu einer Diskussion über die Immuntherapie führt.
Die orale Immuntherapie ist eine Option für eine ausgewählte Gruppe von Patienten, deren Hauptsymptome auf eine Jahreszeit beschränkt sind. Es ist teuer und deckt einen ausgewählten Bereich von Pollen ab. SCIT bietet den Vorteil einer individuellen Anpassung für jeden Patienten. SCIT erfordert jedoch einen Zeitaufwand (3-8 Monate, bis die Erhaltungsdosis erreicht ist); Während dieser Aufbauphase bleiben die Patienten normalerweise symptomatisch und brechen manchmal während dieser sogenannten SCIT-Testphase ab.
Eine Möglichkeit, diese Probleme zu umgehen, besteht darin, einen beschleunigten Allergen-Immuntherapieplan entweder mit dem Cluster- oder dem Rush-Ansatz zu verfolgen, bei dem den Patienten am selben Tag aufeinanderfolgende Dosen von Allergiespritzen verabreicht werden. Cluster-SCIT ist der graduiertere der beiden Ansätze, wobei der Patient über einige Wochen eine Wartung erreicht. Serielle Allergiespritzen werden am selben Tag verabreicht, und der Patient kehrt in der folgenden Woche für die nächste Serie zurück, bis die Wartung in etwa 4 bis 8 Wochen erreicht ist. Die Rush-Immuntherapie (RIT) kann innerhalb weniger Tage, wenn nicht sogar Stunden, aufrechterhalten werden (bekannt als "Ultrarush-Immuntherapie"). Diese Techniken wurden für Umweltallergene und -gifte angewendet.
Sicherheit und Wirksamkeit schneller Ansätze
Die Wirksamkeit der Cluster- und Rush-Ansätze ist gut etabliert und wurde an anderer Stelle überprüft. [1] Diese Ansätze sind vergleichbar mit herkömmlichen SCIT. Es wird angenommen, dass sich die Sicherheit von Cluster-SCIT nicht wesentlich von herkömmlicher SCIT unterscheidet, obwohl die meisten Studien, in denen die Sicherheit von Cluster-Zeitplänen mit herkömmlichen Zeitplänen verglichen wird, einzelne Allergene verwenden. [2]
Nichts ist schneller als die RIT, um den Patienten zur Erhaltungsdosis zu bringen, aber der Nachteil dieses Ansatzes ist eine höhere Häufigkeit systemischer allergischer Reaktionen. Trotzdem kann RIT mit Prämedikation und sorgfältiger Patientenauswahl für viele Patienten die optimale Wahl sein. Die Prämedikation vor der RIT reduziert systemische Reaktionen [3], und die überwiegende Mehrheit der allergischen Reaktionen während der RIT ist mild; Die häufigste Reaktion ist das Spülen. [4]
Begründung für die Einführung einer beschleunigten Immuntherapie
Die Abbrecherquote bei konventioneller SCIT wurde in einer Studie mit etwa 12% angegeben [5], und nur sehr wenige dieser Abbrecher waren aus medizinischen Gründen. Diese Patienten könnten mit einem weniger umständlichen Ansatz zur Immuntherapie wieder erfasst werden. Viele weitere Patienten, die nicht einmal einen herkömmlichen SCIT-Zeitplan in Betracht ziehen würden, könnten sich aus Gründen der Bequemlichkeit und der Kosten für einen Cluster- oder Eilansatz entscheiden. Das Einkommenspotential ist erheblich.
Abrechnung für beschleunigte Immuntherapie
Die Aufbauphase von Cluster-SCIT oder RIT wird normalerweise als "schnelle Desensibilisierung" (CPT-Code 95180 (Current Procedural Terminology)) berechnet und als 1 Einheit pro Stunde berechnet. Dieser Code gilt für klinische Situationen, in denen mehrere Injektionen von Antigenen über einige Stunden in Intervallen von 30 bis 120 Minuten verabreicht werden.
Die Medicare-Erstattung für CPT 95180 beträgt ca. 150 USD pro Stunde. Versicherungsunternehmen können die Anzahl der Einheiten pro Tag begrenzen (z. B. maximal 4 Stunden). Da verzögerte Reaktionen bis zu 2 Stunden nach der letzten Injektion während der RIT auftreten können, werden Patienten häufig für diesen Zeitraum beobachtet. Jede Desensibilisierungssitzung ist ein Bürobesuch (CPT-Codes 99213, 99214 oder 99215) und erfordert die Vorbereitung eines Allergieserums (CPT-Code 95165).
