Bestellen Sie In Wiederkehrenden URIs Diesen Immuntest Noch Nicht

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40

Wiederkehrende URIs: Wo soll ich anfangen?

Allergiker-Immunologen werden häufig gebeten, Patienten mit wiederkehrenden Infektionen der oberen Atemwege (URIs) auf Immunschwäche zu untersuchen. Es ist sehr einfach, Immunglobulinstudien zu bestellen, dies ist jedoch häufig nicht erforderlich, und eine detaillierte Anamnese kann den geeigneten Patienten für diese Untersuchung besser auswählen. Nach zwei Jahrzehnten der Untersuchung der allergischen, immunologischen und endoskopischen Merkmale von Patienten mit wiederkehrenden Infektionen der Nasennebenhöhlen habe ich verstanden, dass es viele weltliche Erklärungen gibt, die über einen Antikörpermangel hinausgehen, und dass eine detaillierte Anamnese (wie immer in der Medizin) der beste Ort ist anfangen. Am grundlegendsten ist zu prüfen, ob beispielsweise die "Sinusinfektionen" überhaupt bakteriell waren. Manchmal haben Patienten mit häufigen Infektionen der Nasennebenhöhlen einfach einen Sinusdruck mit Allergien oder Erkältungen. Sie müssen den Patienten fragen, was er meint, wenn er "Nasennebenhöhlenentzündungen" sagt, wie lange er wartet, bevor er einen Arzt für Antibiotika aufsucht, und was passiert, wenn er keine Antibiotika einnimmt.

Auch wenn die Vorgeschichte tatsächlich auf wiederkehrende bakterielle Infektionen hinweist, ist es wichtig zu bedenken, dass die überwiegende Mehrheit dieser Patienten keine Immunschwäche hat, sondern wahrscheinlich viel profanere Erklärungen hat. Hier ist meine vorgeschlagene Checkliste der häufigsten Auslöser von URIs:

1. Allergie: Es ist offensichtlich, muss jedoch festgestellt werden, dass Patienten mit häufiger Sinusitis, die einer Allergenexposition entspricht, eine Erklärung für eine Sinusinfektion bereit haben. Selbst wenn die Anamnese stark auf eine bakterielle Sinusitis hindeutet, sollte die Bewertung neben Allergietests auch die Nasenendoskopie umfassen, um andere Faktoren zu identifizieren.

2. Anatomie: Die nasale Endoskopie ist ein kritischer Bestandteil der Aufarbeitung des Patienten mit rezidivierender Sinusitis, um Septumabweichungen, Nasenpolypen und chronische Sinusitis zu identifizieren. Ein CT-Scan ist komplementär, aber nicht vorzuziehen.
3. Häufige Exposition gegenüber Krankheitserregern der Atemwege: Kinderärzte werden während des Trainings in der Regel häufig krank, ebenso wie Vorschullehrer und Eltern von Kleinkindern, die sich in einer Kindertagesstätte befinden. Das typische Szenario ist eine von aufeinanderfolgenden URIs, die eine Sinusitis imitieren oder in einer bakteriellen Sinusitis gipfeln können. Dies kann manchmal zu einer chronischen Sinusitis führen.

4. Flugreisen: Viele Menschen haben Sinus- und Ohrsymptome bei Flugzeugflügen. Eine kürzlich durchgeführte Studie identifizierte einen Zusammenhang zwischen Flugreisen und Nebenhöhlenerkrankungen. ^[1] Die Ursachen hierfür können Atemwegsreizstoffe in der Luft, Luftdruckverschiebungen, Nasentrockenheit und die Exposition gegenüber kranken Passagieren in geschlossenen Räumen sein. Während des Abstiegs kann der Luftdruck auf der Ostia von der Nasen- zur Sinusseite ansteigen, während sich während des Aufstiegs die Sinushöhle gegen die Ostia ausdehnen kann. Darüber hinaus leiden Vielflieger unter einem weiteren Faktor: Schlafentzug.
5. Schlafentzug: Studien an Menschen und Tieren haben schädliche Auswirkungen auf die Funktionen von Zytokinen und Immunzellen infolge von Schlafentzug gezeigt. ^[2] Klinisch wurde gezeigt, dass Personen mit Schlafentzug nicht so gut auf Influenza-A-Impfungen ansprechen ^[3] und häufiger an Erkältungen erkranken. ^[4]
6. Zigarettenrauchexposition: Dies scheint eher ein Problem bei chronischer Rhinosinusitis für tägliche Raucher zu sein. Ich frage mich jedoch, ob mehr intermittierendes Rauchen (soziales Rauchen, Wasserpfeifen und legalisiertes Marihuana) zu einer wiederkehrenden akuten Sinusitis führen könnte.

Wenn es Zeit ist, über Immunschwäche nachzudenken

Wann sollte daher die Immunschwäche von Antikörpern ganz oben auf Ihrer Differentialdiagnoseliste stehen? Ich denke früher daran, wenn Patienten an einer der anderen mit Immunglobulin (Ig) A oder einer häufigen variablen Immunschwäche verbundenen Erkrankungen leiden. Dies umfasst eine Vorgeschichte von wiederkehrenden akuten Otitis und Sinusitis (nicht chronische Sinusitis), insbesondere aus der Kindheit, sowie Autoimmunerkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen und Lungenentzündungen in der Vorgeschichte.

Denken Sie auch daran, dass der Ig-Spiegel allein selten ausreicht, um einen humoralen Immundefekt zu diagnostizieren. Viele Patienten mit leicht reduzierten IgA-, IgM-, IgG- und IgG-Unterklassen sind immunkompetent, was durch spezifische Antikörperantworten belegt wird. Auch wenn die Diagnose eines humoralen Antikörpermangels richtig erscheint, vergessen Sie nicht die anderen häufigen Ursachen für Infektionen der Atemwege.