2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Hintergrund
Die Allergen-Immuntherapie (AIT) gibt es seit über 100 Jahren, und seit dem ersten Bericht über eine erfolgreiche Immuntherapie mit Gräserpollen im Jahr 1911 wurden zahlreiche Fortschritte erzielt. [1] Mehrere Studien und Metaanalysen belegen die Wirksamkeit der subkutanen Immuntherapie (SCIT). und sublinguale Immuntherapie (SLIT) bei allergischer Rhinitis und Asthma. [2]
Einer der großen Vorteile der AIT besteht darin, dass diese immunmodulatorische Behandlung lange nach Absetzen der AIT einen dauerhaften Nutzen haben kann. Einer der Nachteile von AIT ist jedoch, dass es nicht immer effektiv ist. Wir verfügen über keine Tools, um die Reaktion routinemäßig vorherzusagen.
Angesichts des Einsatzes von Ressourcen, Zeit und Geld für Ärzte, Versicherer und Patienten ist ein Marker für die Vorhersage der AIT-Reaktionsfähigkeit wünschenswert. Angesichts des jüngsten Fokus auf personalisierte Medizin scheint es der richtige Zeitpunkt zu sein, eine Strategie zur Vorhersage der Reaktion auf AIT zu finden.
Die Verbesserung der Symptome einer Allergie der Atemwege korreliert mit der Verschiebung von T-Helfer 2 zu T-Helfer 1-Zytokinprofilen und von der Blockierung von Immunglobulin E (IgE) durch Immunglobulin G4-Antikörper. [1] Obwohl sich die Symptome im Verlauf der AIT frühzeitig bessern können, treten immunologische Veränderungen und maximale Besserung häufig erst im zweiten Jahr der AIT auf.
Vorhersage der Reaktion auf AIT
In einigen Studien wurden Faktoren untersucht, die AIT-Responder unterscheiden. Eine Studie [4], in der Prädiktoren für das Ansprechen auf AIT bei Kindern mit allergischer Rhinitis und Asthma untersucht wurden, identifizierte vier Faktoren, die mit einem mangelnden klinischen Ansprechen auf eine Hyposensibilisierung gegen Hausstaubmilben verbunden sind. Patienten, die nicht auf Staubmilben-AIT ansprachen, hatten eine frühe Tabakrauchexposition, eine atopische Familienanamnese, Gesamtserum-IgE-Spiegel ≥ 965 kU / l und / oder ein spezifisches IgE / Gesamt-IgE-Verhältnis ≥ 6%.
Eine andere Studie ergab, dass AIT bei der Linderung von Aeroallergen-induzierter Rhinitis und Asthma bei Kindern mit täglicher Exposition gegenüber Nutztieren wesentlich erfolgreicher war. [5] Die Exposition von Nutztieren an sich scheint bei der Primärprävention von Atopie und Asthma sehr wirksam zu sein.
Standpunkt
Es wird möglicherweise nie einen einfachen Test geben, der die Reaktion auf AIT angemessen vorhersagt. Der wahrscheinlich größte Grund für einen AIT-Fehler ist natürlich die Nichteinhaltung des AIT-Zeitplans. In meiner Praxis versuchen wir, die Compliance durch einen beschleunigten AIT-Zeitplan zu verbessern.
Das Versäumnis, auf einen abgeschlossenen AIT-Kurs zu reagieren, ist eine große Enttäuschung für Patienten und Ärzte. Ich hatte das Glück, dass es in meiner Praxis nur selten vorkommt (ich konnte sie an einer Hand zählen). Ich glaube, das liegt zum großen Teil daran, dass ich routinemäßig eine Nasenendoskopie und eine Laryngoskopie durchführe. Viele sensibilisierte Patienten haben chronische Sinusitis, Nasenpolypen oder Reflux als Grund für ihre Symptome und profitieren nicht unbedingt von AIT. Wenn Sie nicht geschult wurden, ergänzen die jährlichen Endoskopiekurse am American College für Allergie, Asthma und Immunologie sowie an der American Academy für Allergie, Asthma und Immunologie Ihr Wissen.
Wenn Sie in Ihrer Praxis keinen "Umfang" haben, finden Sie hier einige Möglichkeiten, wie Sie wahrscheinlich Ihre Chancen auf einen AIT-Erfolg verbessern können.
-
Wählen Sie Ihren Patienten sorgfältig aus. Wenn das primäre Symptom ein postnasaler Tropf ist, denken Sie an "stillen" Reflux oder chronische Sinusitis.
- Wenn der Patient einen "allergischen Husten" hat, der nur auf ein sedierendes Antihistaminikum (z. B. Chlorpheniramin) anspricht, ist es durchaus möglich, dass das Problem nicht eine Allergie ist, sondern das Hustensyndrom der oberen Atemwege.
- Erwarten Sie nicht, dass ein AIT von großem Nutzen ist, es sei denn, ein Patient mit bekannter Nasenpolypose wurde medizinisch und chirurgisch optimiert.
