2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Aufregend, aber teuer
Die auf Zytokine und Antikörper ausgerichteten Medikamente gegen verschiedene Asthma-Phänotypen sind geradezu revolutionär. Ganze biologische Ausgaben [1] sind diesen biologischen Therapien gewidmet. Die Aufregung um diese Medikamente wird nur durch ihre Kosten gemildert - und diese Kosten sind nicht so transparent. Die veröffentlichten Preise sind nicht unbedingt die von den Versicherern gezahlten, und die Kosten für biologische Arzneimittel können je nach Wirkstoff und Gewicht des Patienten ebenfalls stark variieren. [2] Die hier dargestellten Arzneimittelkosten sind nur Schätzungen und werden sich im Laufe der Zeit aufgrund vieler Faktoren, einschließlich Versicherungsverträgen, ändern.
Monoklonaler Anti-Immunglobulin-E-Antikörper
Die Kosten für Xolair pro Patient sind variabel und hängen vom Gewicht des Patienten und dem Immunglobulin E (IgE) -Spiegel ab. Dies kann von einem kleinen Patienten mit einem niedrigen IgE-Spiegel, der eine einzelne monatliche 150-mg-Durchstechflasche Xolair mit einem jährlichen durchschnittlichen Großhandelspreis (AWP) von 12.586 USD benötigt [3], bis zu einem Patienten variieren, der schwerer und / oder höher ist Der IgE-Spiegel erhält alle 2 Wochen 375 mg, was (im oberen Preissegment) Kosten von ca. 81.809 USD pro Jahr entspricht.
Monoklonaler Anti-Interleukin 5-Antikörper
Mepolizumab (Nucala®) ist eine monatliche subkutane Injektion von 100 mg für alle Patienten. Auf der Grundlage von AWP beträgt der Jahrespreis 37.080 USD. [4]
Reslizumab (Cinqair®) ist eine monatliche intravenöse Infusion mit einem Gewicht von 3 mg / kg. Der AWP für eine Durchstechflasche beträgt 1032 USD. [5] Beispielsweise kosten zwei Durchstechflaschen für einen 66-kg-Patienten etwa 24.768 USD pro Jahr, während drei Durchstechflaschen für einen schwereren Patienten etwa 37.512 USD pro Jahr kosten. [5]
Benralizumab (Fasenra ™) wird alle 4 Wochen in drei Dosen und danach alle 8 Wochen mit 30 mg subkutan dosiert. Benralizumab kostet nur im ersten Jahr etwa 38.000 US-Dollar und hat dann Wartungskosten von etwa 28.000 bis 33.000 US-Dollar pro Jahr. [6]
Andere Biologika
Dupilumab, ein monoklonaler Anti-Interleukin-4- und Anti-Interleukin-13-Antikörper, ist auf dem Markt für atopische Dermatitis und wird derzeit von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) für Asthma geprüft. Nach der Zulassung durch die FDA wird es die einzige biologische Therapie für Asthma sein, die zu Hause selbst verabreicht werden kann. Das Medikament wird gegen Neurodermitis (Ekzem) verabreicht und kostet jährlich etwa 37.000 US-Dollar.
Wann sollten Biologika in Betracht gezogen werden?
Diese Medikamente haben eindeutig das Potenzial, das Leben von Patienten zu verändern, jedoch zu einem erheblichen Preis. Es liegt an uns als Spezialisten, die Pflege zu optimieren, bevor wir zu Biologics übergehen. Ich sage dies nicht nur wegen der Kosten, sondern auch, weil es möglicherweise nicht einfach ist, die Medikamente abzusetzen, wenn die Patienten diese Medikamente einmal eingenommen haben.
Meiner Meinung nach sollten Alternativen in Betracht gezogen werden, auch wenn der Patient von einer biologischen Therapie profitieren kann, einschließlich einer Dreifachtherapie mit einem inhalierten Kortikosteroid, einem langwirksamen muskarinischen Antagonisten und einem langwirksamen Beta-2-adrenergen Agonisten in einem einzelnen Inhalator.
Weitere Optionen sind eine Kombination eines hochdosierten Kombinationsinhalators mit einem inhalierten Corticosteroid mit kleinteiligem Hydrofluoralkan, über das ich in einem früheren Blog geschrieben habe. Ich habe diese Option verwendet, um einige Patienten von niedrig dosierten oralen Steroiden zu befreien. Wenn ein Patient mit einem Kombinationsinhalator und sehr niedrig dosierten oralen Steroiden (z. B. Methylprednisolon 2 mg jeden zweiten Tag) gut kontrolliert ist und keine Kontraindikationen für orale Steroide hat, sollten wir ein Biologikum verschreiben?
Alternativ gibt es Gründe, die Biologika eher früher als später in Betracht zu ziehen, insbesondere bei Asthmatikern mit polypoider eosinophiler chronischer Rhinosinusitis. Diese Patienten sind häufig auf orale Steroide sowohl für die Polypen als auch für das Asthma angewiesen. Vorläufig zeigen die Biologika Wirksamkeit bei dieser Untergruppe von Patienten mit chronischen Nasennebenhöhlen. [7] Die geringeren Kosten für Asthma und Nasennebenhöhlenbehandlung können die höheren Kosten dieser Medikamente in dieser Gruppe rechtfertigen. Die unbeantwortete Frage bezüglich des Patienten mit schwerem eosinophilem Asthma / Nasenpolyp ist, ob das Biologikum vor oder nach einer ersten Operation begonnen werden sollte.
Andere Patienten, bei denen eine frühere Anwendung dieser Medikamente in Betracht gezogen werden sollte, sind Patienten, die keine inhalativen Kortikosteroide einnehmen sollten (z. B. zentrale seröse Retinopathie), und möglicherweise einige Patienten mit Glaukom, schwerer Osteoporose oder sprödem Diabetes, die möglicherweise empfindlich auf die Auswirkungen einer höheren Dosis reagieren inhalierte Steroide.
Die Entscheidung, ein Biologikum zu beginnen, muss eine klinische Entscheidung sein, mit anscheinend getrennten Indikationen für die Anti-IgE-Therapie und die Anti-Zytokin-Therapie für verschiedene schwere Asthma-Phänotypen. [8] Abgesehen davon sollte das kostengünstigste Biologikum in Betracht gezogen werden, wenn der Fall für einen gemacht werden kann.
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