2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die orale Immuntherapie (OIT) bei Patienten mit Erdnussallergie erhöht die allergischen und anaphylaktischen Reaktionen im Vergleich zu Placebo oder Vermeidung. Dies geht aus einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse hervor, die online am 25. April in The Lancet veröffentlicht wurde.
"Diese Metaanalyse zeigt, dass derzeitige orale Immuntherapien mit Erdnüssen das immunologische Ziel der Desensibilisierung erreichen können, dass dieses Ergebnis jedoch nicht dazu führt, dass das klinische und vom Patienten gewünschte Ziel weniger allergischer Reaktionen und Anaphylaxie erreicht wird", schreibt Dr. Derek K. Chu. PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Kanada, und Kollegen.
Chu und Kollegen bewerteten 12 randomisierte kontrollierte Studien mit 1041 Teilnehmern im Durchschnittsalter von 8, 7 Jahren. Die mittlere Anfangsdosis von Erdnussprotein in den Studien betrug 0, 5 mg täglich und die mittlere tägliche Erhaltungsdosis betrug 2000 mg (etwa vier Erdnüsse).
Die meisten eingeschlossenen Studien stützten sich auf eine klinische Lebensmittelherausforderung (Provokationstest) als Ersatzmarker für die Prävention von allergischen Reaktionen außerhalb der Klinik. Im Rahmen ihrer Analyse priorisierten Chu und Kollegen patientenzentrierte Ergebnisse, darunter die Verwendung von Adrenalin, die Beteiligung von zwei oder mehr Organsystemen nach einer möglichen Allergenexposition, eine isolierte Hypotonie nach einer bekannten Allergenexposition und die Lebensqualität.
Die Forscher fanden heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, den klinischen Test zu bestehen, bei Patienten in der OIT-Gruppe größer war als in der Gruppe ohne OIT (neun Studien; relatives Risiko [RR], 12, 42; 95% CI, 6, 82 - 22, 61; P <) 0, 0001), ebenso das Risiko für anaphylaktische Reaktionen (Risikoverhältnis [RR], 3, 12; 95% CI, 1, 76 - 5, 55).
Verglichen mit einem historischen Grundrisiko von 71 Anaphylaxie-Episoden pro 1000 Patienten bedeutete dies, dass die OIT mit 151 (95% CI, 54 - 323) mehr Anaphylaxie-Episoden pro 1000 Patienten assoziiert war.
Chu und Kollegen stellen auch ein erhöhtes Risiko für Anaphylaxie-Häufigkeit (RR 2, 72; 95% CI 1, 57 - 4, 72) und Adrenalin-Konsum (RR 2, 21; 95% CI 1, 27 - 3, 83) bei Patienten in der OIT-Gruppe im Vergleich zu keiner OIT fest. Ferner stellten sie fest, dass das Risiko einer Anaphylaxiekomplikation unabhängig von der Behandlungsphase (dh Aufbau versus Erhaltung) ähnlich war.
In einem begleitenden Leitartikel stellen Graham Roberts, DM, und Elizabeth Angier, MBBS, von der University of Southampton, UK, fest, dass der von Chu und Kollegen verwendete patientenzentrierte Endpunkt "wohl eine viel bessere Zusammenfassung der Erfahrungen eines Patienten am Tag liefert - Heute leben als eine orale Erdnuss-Herausforderung."
Roberts und Angier stellen jedoch fest, dass in den Studien die unterschiedlichen Muster anaphylaktischer Ereignisse nicht berücksichtigt wurden. Beispielsweise hätten Patienten in der täglichen OIT-Gruppe zu Hause häufiger Komplikationen erfahren als Patienten in den Vergleichsgruppen, bei denen diese Probleme möglicherweise außerhalb der Heimat und in weniger kontrollierten Umgebungen auftreten würden.
"Der Handel mit behandlungsbedingten Nebenwirkungen zu Hause gegen allergische Reaktionen auf versehentliche Expositionen außerhalb des Hauses (dh in sozialen Situationen) könnte für einige Patienten von Vorteil sein", schreiben die Redakteure.
"Es ist jedoch nicht klar, welche Patienten am meisten davon profitieren könnten und wie das relative Gleichgewicht der Reaktionen in und außerhalb der Häuser der Patienten aussehen würde", schließen sie.
Drei der Autoren der Studie sind Teil einer laufenden Erdnuss-OIT-Studie, die von AllerGen NCE finanziert wird. Ein Autor hat berichtet, Zuschüsse von den US-amerikanischen National Institutes of Health, Astellas, Aimmune, DBV Technologies, Sanofi und Regeneron sowie persönliche Gebühren von der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology und UpToDate außerhalb der eingereichten Arbeiten erhalten zu haben. Ein Autor hat berichtet, Zuschüsse von Aimmune und persönliche Gebühren von Pfizer, Mylan und Sanofi außerhalb der eingereichten Arbeiten erhalten zu haben. Die Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Lanzette. Online veröffentlicht am 25. April 2019. Abstract, Editorial
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