2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
NEW YORK (Reuters Health) - Eine neue internationale Studie hat ergeben, dass bei zwei Dritteln der Adrenalinverabreichungen zur simulierten pädiatrischen Anaphylaxie selbst in akademischen Kinderkrankenhäusern mindestens ein Medikationsfehler aufgetreten ist.
Die Fehler umfassten hohe Raten sowohl von Verschreibungsfehlern als auch von Fehlern bei der Verabreichung von Adrenalin, berichten Forscher im Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Weder die Verwendung von Adrenalin-Autoinjektoren (EAIs) noch das Vorhandensein einer Anaphylaxierichtlinie - beides ungewöhnlich - waren mit einer verringerten Fehlerwahrscheinlichkeit verbunden. Der einzige signifikante Schutzfaktor gegen Zubereitungs- und Verabreichungsfehler war die Anwesenheit einer Krankenschwester mit Erfahrung in der Verabreichung von Adrenalin zur Anaphylaxie.
"Das Risiko für Anaphylaxie steigt", sagte Dr. Tensing Maa vom Nationwide Children's Hospital und dem Ohio State University College of Medicine in Columbus, der an der Studie gearbeitet hatte, gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Wir hoffen, dass Kliniker das Bewusstsein für die Adrenalinfehler, die bei der Behandlung der pädiatrischen Anaphylaxie auftreten können, auch durch gut ausgebildete Gesundheitsteams schärfen."
Die Studie wurde an 28 meist pädiatrischen Gesundheitseinrichtungen in 16 US-Bundesstaaten sowie in Israel, Libanon, Spanien, Deutschland und Neuseeland durchgeführt. In dem simulierten Anaphylaxieszenario wurde das diensthabende Ärzteteam nach einem 5-Jährigen mit einem Gewicht von 20 kg und einer Vorgeschichte von Erdnuss- und Arzneimittelallergien gerufen, der nach Erhalt eines IV-Medikaments eine anaphylaktische Reaktion hatte. Die Patientensimulatorpuppe hatte zu Beginn der Simulation einen IV-Katheter an Ort und Stelle.
In allen Simulationen umfassten die Teams mindestens eine Krankenschwester und einen Praktiker (Arzt oder Krankenschwester für Fortgeschrittene).
In 25 (68%) von 37 Simulationen wurde mindestens ein Fehler gemacht. Die häufigsten Fehler waren die Nichtangabe der Verabreichungsstelle (des Musculus vastus lateralis), die Vorbereitung einer falschen Dosis, die Bestellung einer falschen Dosis, die Bestellung einer falschen Adrenalin-Konzentration, die Vorbereitung einer falschen Konzentration und die Anordnung der intravenösen Verabreichung.
Fünf "Beinaheunfälle" traten auf, als ein Verschreibungsfehler abgefangen wurde, bevor er den Patienten erreichte.
EAI wurde nur in fünf (14%) von insgesamt 37 Simulationen verwendet, teilweise weil nur 17 (46%) der Simulationen angaben, sogar eine EAI an ihrer Einrichtung verfügbar zu haben.
Möglicherweise konnten die Forscher aufgrund der geringen Anzahl von Einrichtungen, die EAIs verwenden, keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Fehlerrate im Vergleich zur manuell hergestellten Adrenalininjektion (EI) feststellen.
Die Autoren stellten jedoch fest, dass "die Verwendung von EAI mit einer Verkürzung der mittleren Zeit für die Verabreichung von Adrenalin um fast 3 Minuten im Vergleich zur mittleren Zeit von 4, 4 Minuten bis zur Verabreichung von EI verbunden war. Diese Verzögerung der Behandlung ist besorgniserregend, da Anaphylaxie zum Tod führen kann weniger als fünf Minuten."
Während der Simulationsszenarien identifizierten 11 Standorte ein oder mehrere Sicherheitsrisiken, am häufigsten ein Problem mit einer kognitiven Hilfe (z. B. Checkliste oder Flussdiagramm), z. B. fehlende Anaphylaxiedosierung oder widersprüchliche Dosierungsempfehlungen. Darüber hinaus verfügte weniger als die Hälfte der Einrichtungen über ein Anaphylaxieprotokoll.
"Die in dieser Kohorte festgestellten Fehler stellen aufgrund des engen therapeutischen Index und der systemischen kardiovaskulären Nebenwirkungen von Adrenalin ein erhebliches Schadenspotential dar", schließen die Autoren. Sie empfehlen die Erstellung eines schriftlichen Protokolls für die Anaphylaxie und die regelmäßige Überprüfung der kognitiven Hilfsmittel auf Genauigkeit und Zugänglichkeit.
Eine Quelle der Verwirrung über Adrenalin, sagte Dr. Maa, ist, dass die beiden Notfallanwendungen sehr unterschiedlich sind.
Bei der kardiovaskulären Wiederbelebung wird eine verdünntere Form durch schnellen intravenösen Druck verabreicht, während bei der Behandlung der Anaphylaxie eine konzentriertere Form intramuskulär verabreicht wird. "Die bekannten Algorithmen und kognitiven Hilfsmittel konzentrieren sich mehr auf die kardiovaskuläre Wiederbelebung als auf die Anaphylaxie", erklärte Dr. Maa.
"Ich glaube nicht, dass kognitive Hilfsmittel nicht helfen", fügte sie hinzu. "Vielmehr wurden sie nur wenig genutzt, und viele Websites, auf denen sie verwendet wurden, berichteten von einem Problem mit der Benutzerfreundlichkeit oder dem Design ihrer kognitiven Hilfe."
Dr. Maa ermutigte die Ärzte, die Tabelle der Sicherheitsrisiken des Papiers zu überprüfen, um festzustellen, ob sie für ihre Einrichtungen gelten, und dann zu prüfen, ob diese Gefahren gemindert werden können.
Dr. Michael Bernard Cohen von der Boston University School of Medicine, der die Forschung zu Gefahren im Zusammenhang mit der Verwendung von Adrenalin zur Anaphylaxie überprüft hat, nannte dies "ein sehr wertvolles Papier, da es auf früherer Literatur über die mangelnde Verfügbarkeit von Adrenalin in der Medizin aufbaut Autoinjektorformate sowie Unsicherheit über die ordnungsgemäße Verabreichung. Dies in einer Simulationsumgebung zu tun, ist eine neuartige und aufregende Idee, da dies, wie die Autoren betonen, in einer randomisierten kontrollierten Umgebung nicht sicher ist."
Dr. Cohen, der nicht an der Studie beteiligt war, hob die Feststellung hervor, dass Fehler bei kognitiven Hilfsmitteln selbst festgestellt wurden, und erklärte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Dies zeigt, dass gut konzipierte kognitive Hilfsmittel speziell für die Anaphylaxie und im Idealfall eine Art von Hilfsmitteln erforderlich sind." Anaphylaxie-Kit, das sowohl mit Adrenalin-Autoinjektoren für Erwachsene als auch für Kinder ausgestattet ist."
QUELLE: https://bit.ly/359nXv8 Das Journal of Allergy and Clinical Immunology: In der Praxis, online, 23. November 2019.
