2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die inkonsistente Verwendung geschlechtsspezifischer Referenzbereiche für Transgender-Patienten, die sich medizinischen Tests unterziehen, kann die Interpretation der Ergebnisse verändern, berichten die Forscher.
"Die Betreiber verwenden bei der Durchführung von Spirometrietests für Transgender-Patienten nicht konsequent das bei der Geburt aufgezeichnete Geschlecht oder die Referenzbereiche für die Geschlechtsidentifikation", sagte Dr. Dinah Foer von Brigham and Women's Health in Boston.
Es gab viel Heterogenität, aber die verwendeten Referenzbereiche waren voreingenommen gegenüber Frauen, erklärte sie, als sie die Studienergebnisse auf dem jährlichen wissenschaftlichen Treffen des American College of Allergy, Asthma & Immunology 2019 in Houston vorstellte.
"Wir wissen nicht warum", gab sie zu.
Bei der Spirometrie wird das Geschlecht des Patienten vom Bediener, der den Test durchführt, wahrscheinlich nach einem Gespräch mit dem Patienten festgelegt. "Aber es gibt nur eine binäre Option", erklärte Foer. "Wenn jemand seine Geschlechtsidentität als männlich ansieht, aber bei der Geburt als weiblich registriert wurde, sollte die Frau standardmäßig ausgewählt werden?"
Oder vielleicht sollte eine solche Patientin anhand des weiblichen Referenzbereichs getestet und dann erneut anhand des männlichen Referenzbereichs getestet werden, schlug sie vor.
Die Betreiber verwenden nicht konsequent das bei der Geburt aufgezeichnete Geschlecht oder die Referenzbereiche für die Geschlechtsidentifikation.
Für ihre Studie untersuchten Foer und ihre Kollegen 33 Spirometrietests, die an 17 Transgender- und nicht-binären Patienten durchgeführt wurden. In der Kohorte absolvierten fünf Transmänner 12 Lungenfunktionstestereignisse, acht Transfrauen 17 Ereignisse und vier nichtbinäre Patienten vier Ereignisse.
Für die Transmänner, die alle Hormone verwendeten, wurden in 83, 0% der Fälle weibliche Referenzbereiche verwendet, die dem bei der Geburt aufgezeichneten Geschlecht entsprachen.
Für die Transfrauen, von denen 70, 6% Hormone verwendeten, wurden in 70, 6% der Fälle weibliche Referenzbereiche verwendet, die nicht dem bei der Geburt aufgezeichneten Geschlecht entsprachen.
Für die nicht-binären Patienten, von denen keiner Hormone verwendete, wurden 100% der Zeit weibliche Referenzbereiche verwendet, die dem bei der Geburt aufgezeichneten Geschlecht entsprachen.
"Wir sehen, dass es keine Konsistenz gibt", sagte Foer. Die Referenzbereiche stimmten nicht konsistent mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht, dem Hormonverbrauch oder der Geschlechtsidentität überein.
Wenn die Forscher den entgegengesetzten Referenzbereich zur Berechnung des erzwungenen Exspirationsvolumens in 1 Sekunde verwendeten, wurden bei sieben Patienten abnormale Ergebnisse beobachtet, die bei der ursprünglichen Berechnung nicht identifiziert wurden.
Als Foers Team ihre Studie durchführte, gab es keine Richtlinien, denen man folgen konnte. Die Betreiber mussten eine Wahl treffen.
Im September veröffentlichte die American Thoracic Society (ATS) das Update zur Standardisierung der Spirometrie 2019, in dem es heißt, dass "Geburtsgeschlecht und ethnische Zugehörigkeit in den Patienteninformationen auf der Spirometrieanforderung enthalten sein sollten. Andernfalls wird der Bediener den Patienten bitten, dies anzugeben Informationen. Bei der Anforderung von Geburtsgeschlechtsdaten sollte den Patienten die Möglichkeit gegeben werden, auch ihre Geschlechtsidentität anzugeben, und sie sollten darüber informiert werden, dass, obwohl ihre Geschlechtsidentität respektiert wird, das Geburtsgeschlecht und nicht das Geschlecht die Determinante der vorhergesagten Lungengröße ist."
Foer fragt sich, ob der ATS bei der Entwicklung der Leitlinien Transgender-Patienten konsultiert hat, und äußerte sich besorgt über Gespräche mit Patienten. "Sagen wir, wir respektieren, dass Sie sich als männlich oder weiblich identifizieren, aber wir werden immer noch das Geschlecht verwenden, mit dem Sie geboren wurden, in Ihren Unterlagen?" Sie fragte. "Ist das medizinisch korrekt? Klinisch korrekt? Wir wissen es nicht."
"Wir müssen diese Gespräche führen", fügte sie hinzu. "Ich glaube nicht, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass wir nicht das Richtige tun wollen. Es liegt daran, dass unsere Werkzeuge Cisgender sind."
Die Richtlinien bieten eine einheitliche Regel, die befolgt werden muss. "Ich habe jedoch keine Studie gesehen, in der Transgender-Patienten während der Hormonbehandlung prospektiv beobachtet und die Spirometrie im Laufe der Zeit untersucht wurden", sagte Foer gegenüber Medscape Medical News.
Wir wissen, dass Sex bei der Geburt die Lungenfunktion beeinflusst, aber "es gibt keine Daten über die Auswirkung des Hormonkonsums auf die Lungenfunktion in dieser Population, daher sind weitere Untersuchungen erforderlich", erklärte sie.
Wir brauchen bessere Referenzbereiche.
"Ich glaube nicht, dass wir wirklich sagen können, welchen Referenzbereich wir verwenden sollen. Vielleicht brauchen wir einen anderen Referenzbereich an verschiedenen Punkten des Geschlechtsübergangs. Oder wir müssen beide Geschlechter berechnen", bot sie an.
Es wäre gut, mehr Geschlechtsoptionen in die Aufzeichnungen und Algorithmen aufzunehmen, sagte sie, da es derzeit keine Möglichkeit gibt, dies in der elektronischen Gesundheitsakte eines Patienten zu dokumentieren.
"Wir brauchen bessere Referenzbereiche", sagte Dr. med. Vin Tangpricha von der Medizinischen Fakultät der Emory University in Atlanta, der Präsident der World Professional Association for Transgender Health.
"Ich denke nicht, dass es zufriedenstellend ist zu sagen, dass wir nur das bei der Geburt zugewiesene Geschlecht verwenden. Ich denke nicht, dass dies die richtige Antwort ist", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Ähnliche Probleme sind für Referenzbereiche der Knochendichte aufgetreten. "In der Knochenwelt haben wir die Haltung eingenommen, das bestätigte Geschlecht in den Algorithmus einzubeziehen. Unsere Begründung war, dass es zumindest einige Daten gab, dass Transgender-Frauen eine ähnliche Knochendichte wie Cisgender-Frauen haben", erklärte Tangpricha.
Wenn keine Daten vorhanden sind, möchten Sie keine Personen falsch kennzeichnen. Wenn Sex, der bei der Geburt aufgezeichnet wurde, für einen Test benötigt wird, "müssen sich die Menschen jedes Mal, wenn sie einen Lungenfunktionstest erhalten, selbst" raus ", sagte er. "Stellen Sie sich vor, Sie wären vor 20 Jahren gewechselt. Das ist im Gesundheitswesen nicht sehr geschlechtsspezifisch."
"Vielleicht ist es an der Zeit, einen anderen Referenzbereich für Transgender-Populationen zu entwickeln", fügte er hinzu.
Foer und Tangpricha sind nicht die einzigen, die Transgender-Referenzbereiche fordern. In einer Überprüfung der Rolle des Geschlechts in medizinischen Labortests im Jahr 2017 argumentieren die Autoren, dass "geschlechtsspezifische Referenzintervalle für ausgewählte Labortests klinisch angezeigt sind. Die Festlegung von Referenzintervallen für die Transgender-Population für diese Tests ist wichtig."
Um die Versorgung von Transgender-Personen zu verbessern, müssen "die Sex-Binärdateien, von denen die meisten elektronischen medizinischen Systeme und bestimmte Labortests betroffen sind, abgebaut werden".
Richtlinien für nicht-binäre oder geschlechtsspezifische Patienten fehlen ebenfalls, sagte Foer. Wenn ein nicht-binärer Patient aufgefordert wird, eine binäre Option für einen Spirometrietest zu wählen, ist diese Auswahl nicht unbedingt dauerhaft.
"Vielleicht sagt eine nicht-binäre Patientin, als ich Sie das letzte Mal gesehen habe, habe ich mich mehr als weiblich identifiziert, aber jetzt identifiziere ich mich mehr als männlich", erklärte sie. "Wie bleiben Sie sensibel" für die Bedürfnisse dieses Patienten?
Dann ist da noch die Frage der Krankenakten und der Versicherung. Was ist, wenn "Sie Asthma behandeln möchten, das vor 2 Jahren noch nicht vorhanden war, aber jetzt vorhanden ist, weil Sie den Referenzbereich geändert haben?" Sie fragte. Es gibt derzeit keine Möglichkeit, dies im System zu erklären.
Dieses Problem tritt in vielen Bereichen der Medizin auf und "unterstreicht definitiv die Notwendigkeit, etwas zu tun", sagte Tangpricha.
Er schlug eine robuste Studie mit einigen hundert Teilnehmern in jeder Geschlechtergruppe vor, um bessere Messungen der Lungenfunktion zu erhalten. "Lassen Sie die Leute in ein Spirometer blasen, während sie gesund sind", sagte er.
Jährliches wissenschaftliches Jahrestreffen des American College für Allergie, Asthma und Immunologie (ACAAI) 2019: Poster P200.
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