2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
In meiner frühen Praxis sah ich eine Patientin, die behauptete, sie könne alle Lebensmittel, einschließlich Garnelen, essen, sei aber allergisch gegen Garnelenscampi - ein einfaches Gericht mit begrenztem allergischem Potenzial. Neben den offensichtlichen Krebstieren besteht es aus sautierter Butter und Knoblauch sowie plus oder minus Schalotten oder etwas Wein.
Nachdem begrenzte Tests negativ waren, sagte ich ihr, dass ich dies nicht erklären könne. Dann, als sie das Büro verließ, sagte sie: "Nun, vielleicht sollte ich nicht tanzen, nachdem ich Shrimps Scampi gegessen habe."
Cofaktor-verstärkte Anaphylaxie
Bei Allergien wird etwas, das eine Reaktion auslöst oder verschlimmert, als Cofaktor bezeichnet. Der Beitrag von Cofaktoren zu unmittelbaren systemischen Überempfindlichkeitsreaktionen ist seit geraumer Zeit bekannt, und der bekannteste Typ ist die lebensmittelabhängige, übungsinduzierte Anaphylaxie (FDEIA).
Der erste Fall, der 1979 veröffentlicht wurde, war viele Stunden nach dem Verzehr von Schalentieren (5 bis 24 Stunden) bei einem Langstreckenläufer. [1] Danach wurden sporadische Fälle von FDEIA zusammen mit anderen Cofaktoren gemeldet, [2] insbesondere nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs), [3] gefolgt von einem Bericht über eine durch NSAIDs ausgelöste Nahrungsmittelanaphylaxie, jedoch keine körperliche Betätigung. [4]
In einer Studie zur kofaktorverstärkten Lebensmittelanaphylaxie wurden die Faktoren in der Anamnese als körperliche Betätigung (53%) und Alkohol (12%) allein oder in Kombination und als NSAIDS (58%) identifiziert. [5]
Sind einige Cofaktoren schlechter als andere?
Christensen und Kollegen [6] gingen noch einen Schritt weiter und untersuchten 25 Personen mit angeblich weizenabhängiger, übungsbedingter Anaphylaxie mit verschiedenen Cofaktorherausforderungen. Sie führten titrierte doppelblinde, placebokontrollierte Nahrungsmittelprobleme mit Gluten in Ruhe und dann mit Laufbandübungen, Aspirin und Alkohol allein durch - und dann, wenn sie negativ waren, mit einer Kombination aus Bewegung und Aspirin.
Etwa die Hälfte der Studienteilnehmer reagierte in Ruhe. Die anderen benötigten einen Cofaktor, um eine Reaktion auszulösen, die alle verstärkt wurden und die Nahrungsmittelallergenschwelle für die Auslösung von Symptomen senkten (um 70% bei körperlicher Betätigung und 85% bei Aspirin). Alkohol erwies sich als der am wenigsten provokative Cofaktor.
Es überrascht nicht, dass die Kombination von zwei Cofaktoren zu der größten Verringerung der Schwellendosis (90%) im Vergleich zu Reaktionen in Ruhe führte. Die Reaktionen waren auch schwerwiegender. Insgesamt reagierten 92% der Patienten mit Bewegung auf das Nahrungsmittelallergen, 84% mit Aspirin und 56% mit Alkohol. Aus unklaren Gründen reagierten drei der 25 Teilnehmer auf einzelne Cofaktoren, jedoch nicht auf solche in Kombination, was meiner Meinung nach auf die Schwierigkeit hinweist, bei diesen Patienten Cofaktoren zu identifizieren.
Eine interkurrente Infektion ist ein weiterer anerkannter Risikofaktor, der die Schwelle für die Reaktivität gegenüber Lebensmitteln senkt. Andere vorgeschlagene Cofaktoren umfassen ACE-Hemmer und Säuresuppression durch Protonenpumpenhemmer (von denen angenommen wird, dass sie den Allergenabbau verringern).
Das Wissen des Klinikers über Cofaktoren kann helfen, ansonsten ungeklärte intermittierende systemische allergische Reaktionen auf Lebensmittel aufzudecken. Die Übermittlung dieser Informationen an Patienten ist von entscheidender Bedeutung. Es ist möglicherweise nicht der Standard der Pflege, einem Patienten, der eine Lebensmittelherausforderung besteht, mitzuteilen, dass er unter bestimmten Umständen immer noch empfindlich auf dieses Lebensmittel reagiert, aber vielleicht sollte es so sein.
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