2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Besuche in der Grundversorgung bei gewerblich versicherten Erwachsenen gingen über einen Zeitraum von 9 Jahren um 24, 2% zurück, während die Besuche bei Fachärzten laut einem neuen Bericht, der diese Woche in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, weitgehend unverändert blieben.
Die große Studie, die auf Versicherungsansprüchen von Januar 2008 bis Dezember 2016 basiert, zeigte auch, dass die Zahl der Erwachsenen ohne Hausarztbesuche in einem ganzen Jahr während des Studienzeitraums von 38, 1% auf 46, 4% gestiegen ist.
"Der Grund, warum Alarmglocken läuten, ist, dass wir wissen, dass die Grundversorgung auf Bevölkerungsebene mit einer geringeren Sterblichkeit verbunden ist und mit besseren Gesundheitsergebnissen, einem geringeren Bedarf an Notfallversorgung, geringeren Kosten für die Versorgung und einer besseren Patientenzufriedenheit verbunden ist", so Lead Der Autor Ishani Ganguli, MD, MPH, Assistenzprofessor an der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, sagte gegenüber Medscape Medical News.
Die Reformbemühungen im Gesundheitswesen in den USA stützen sich auf die Grundversorgung als Grundlage, fügte Ganguli hinzu, der auch Internist am Brigham and Women's Hospital ist.
Für die aktuelle Studie untersuchten die Forscher 142 Millionen Besuche in der Grundversorgung über 94 Millionen Personenjahre bei einem einzigen Versicherer. Sie definierten PCPs als Ärzte, Krankenpfleger (NPs) und Arzthelferinnen (PAs), deren National Provider Identifier Allgemeinmedizin, Medizin, Familienpraxis, Pädiatrie oder geriatrische, innere oder jugendliche Medizin umfasste.
Die Forscher schlagen drei Hauptgründe für den Rückgang der Besuche vor.
Zum einen suchen immer mehr online Pflege. In allen Altersgruppen wurde ein Rückgang der Nutzung festgestellt, der jedoch bei jungen und gesunden Personen am größten war, die sich mit Online-Konsultationen und Internet-Suchen nach geringfügigen Bedürfnissen möglicherweise besser auskennen.
"[V] isit-Raten gingen bei Erkrankungen mit geringer Sehschärfe wie Bindehautentzündung stark zurück, die möglicherweise leichter durch einen Anruf bei einer Krankenschwester oder durch Durchsuchen des Internets behoben werden können", bemerken die Autoren.
Ein weiterer Grund können die steigenden Selbstbehalte und die Kosten für die Pflege sein. Die Studie ergab, wie andere auch, dass der Rückgang der PCP-Besuche in einkommensschwachen Gemeinden am größten war, obwohl der Rückgang der Besuche in allen Einkommensstufen offensichtlich war.
"[W] Wir schätzen, dass der von uns beobachtete Anstieg der Spesen um 32% für problembasierte Besuche ungefähr 3 bis 6 Prozentpunkte des Rückgangs um 24 Prozentpunkte erklärt (dh 12, 5% bis 25% von der Niedergang) ", schreiben sie.
In der Studie wurde darauf hingewiesen, dass die durchschnittlichen Kosten für einen Besuch in der Grundversorgung im Zusammenhang mit einem Gesundheitsproblem während des Studienzeitraums von etwa 30 USD auf 40 USD gestiegen sind. Darüber hinaus stieg der Prozentsatz der Besuche mit Selbstbehalt von weniger als 10% im Jahr 2008 auf mehr als 25% im Jahr 2016.
In der Zwischenzeit stiegen die Vorsorgeuntersuchungen, die nach den Bestimmungen des Affordable Care Act weitgehend kostenlos sind, in dieser Zeit um 40, 6%.
Die Autoren stellen außerdem fest, dass die Besuche in Notfallzentren, Einzelhandelskliniken und Notaufnahmen sowie die Besuche in der Telemedizin um 9 Besuche pro 100 Mitgliedsjahre gestiegen sind, was etwa ein Viertel des PCP-Besuchsrückgangs (35 Besuche pro 100) kompensierte Mitgliedsjahre)."
Ganguli betonte jedoch, dass diese Besuche einen kleinen Prozentsatz der gesamten Besuche ausmachen.
Während solche alternativen Besuche für einige Transaktionsbedürfnisse sehr nützlich sein können, wie zum Beispiel das Testen auf Halsentzündung, sagte sie: "Sie ersetzen nicht die Beziehung zu einem Hausarzt, der Sie gut kennt. Das ist der große Unterschied."
Die positive Nachricht aus der Forschung ist laut Ganguli, dass PCPs neben Bürobesuchen auch andere, bequemere Möglichkeiten finden, mit Patienten zu interagieren.
Sie gab ein Beispiel in ihrer eigenen Praxis: Ganguli sagte, sie könnte einen Patienten mit hohem Blutdruck im Büro sehen, und anstatt einen Nachuntersuchungsbesuch in einem Monat zu planen, wird sie Informationen über den Kauf einer Blutdruckmanschette zu Hause geben mit Anweisungen, ihr eine E-Mail mit den Ergebnissen zu schicken.
PCP-Besuche können auch effizienter werden, und Ärzte können bei jedem Termin mehr erledigen - daher sind weniger erforderlich. Ganguli sagte, dass ihre früheren Forschungen diese Idee unterstützen, mit Hinweisen auf längere Besuche und mehr Ziele, die während der Besuche erreicht wurden.
Der Abwärtstrend könnte auch die Abkehr von der Notwendigkeit einer PCP-Überweisung für spezialisierte Dienstleistungen widerspiegeln, sagte John Hargraves, MPP, leitender Forscher am Health Care Cost Institute in Washington, DC.
"Für viele Spezialisten verfügen die Patienten über genügend Wissen, um den geeigneten Anbieter auszuwählen, und benötigen keine Überweisung", sagte Hargraves, der die Trends bei Besuchen in der Grundversorgung analysiert.
Hargraves sagte gegenüber Medscape Medical News, die Ganguli-Studie bestätige frühere Berichte über Rückgänge bei der Anzahl der PCP-Besuche.
Er sagte, die Sorge sei nicht unbedingt bei Menschen, die gesund sind und möglicherweise einige jährliche Vorsorgeuntersuchungen überspringen können. "Aber wenn bei Ihnen Asthma diagnostiziert wurde oder Sie Diabetiker sind und nicht zum Arzt gehen, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen - und ist für das System und den Patienten viel teurer."
Was die Studie nicht zeigen konnte - und was in der Medizin eine Grauzone bleibt -, ist die Grenze zwischen notwendiger und unnötiger Pflege.
"Wir wissen nicht, dass wir einen Rückgang der notwendigen Pflege erwarten", sagte er.
In einem begleitenden Leitartikel stellt Dr. Kimberly Rask von der Emory University und der Alliant Health Group in Atlanta, Georgia, fest, dass die Stärken der Studie darin bestehen, dass sie eine große Datenbank verwendet und sogar Personen mit gewerblicher Versicherung PCP verwenden leichtsinnig.
Aber Abdeckung ist nicht gleichbedeutend mit Zugriff, bemerkt Rask. Und diese Studie zeigt, dass dies für gewerblich Versicherte gilt, so wie frühere Studien gezeigt haben, dass dies bei öffentlich versicherten Patienten der Fall ist.
Sie zieht ihre eigenen Schlussfolgerungen aus dem Problem und schreibt: "Der stetige Rückgang der PCP-Besuchsraten über Alter, Gesundheitszustand und Einkommen hinweg kann die unbeabsichtigte Folge der Verwendung von Kostenteilung sein, um unnötige Pflege in einem unkoordinierten Gesundheitssystem zu reduzieren."
Während Kostenteilung und hohe Selbstbehalte darauf ausgelegt sind, den Einsatz nicht benötigter Pflege zu verringern und Patienteninvestitionen zu erfordern, deutet die Forschung darauf hin, dass die erforderliche Pflege zusammen mit unnötiger Pflege verringert wird, betonte sie.
Ganguli, der angibt, als Berater von Haven (einem gemeinnützigen Unternehmen im Gesundheitswesen) eine Entschädigung erhalten zu haben, sagte, dass langfristige Studien, die bewerten, ob der Rückgang der PCP-Besuche mit schlechteren Ergebnissen zusammenhängt, dazu beitragen werden, diese Frage zu klären und Veränderungen herbeizuführen.
Die Studie hatte keine primäre Finanzierungsquelle. Abgesehen von Gangulis Beratung mit Haven haben die anderen Autoren der Studie und der Herausgeber keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 3. Februar 2020. Abstract, Editorial
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