2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Asthma zu diagnostizieren ist nicht einfach? "Ja wirklich?" Ist es nicht gut beschrieben und ausführlich recherchiert? Gibt es nicht mehrere nationale und internationale Organisationen, die umfassende Richtlinien veröffentlichen? Haben wir nicht eine Reihe objektiver Tests, um die Diagnose zu bestätigen (oder auszuschließen)?
Die Antwort auf all diese Fragen lautet "Ja". Wie so oft wird die Realität jedoch mit zunehmendem Wissen komplizierter.
In einem kürzlich veröffentlichten klinischen Übersichtsartikel haben Forscher aus Kanada die Literatur zur Unter- und Überdiagnose von Asthma zusammengefasst. [1] Die Autoren haben wichtige Forschungsarbeiten zu diesem Thema durchgeführt und veröffentlicht, sodass sie für die Leitung dieser Diskussion gut qualifiziert sind. Ihre Ergebnisse sind ernüchternd und die Verbesserung der Leistung wird nicht einfach sein.
Die Autoren erkennen zunächst an, dass Asthma häufig ist. Sie zitieren Prävalenzschätzungen von 0, 2% bis 21, 0% bei Erwachsenen weltweit [2, 3], wobei weltweit etwa 300 Millionen Menschen betroffen sind. [4] Sie stellten Prävalenzraten von 20% bis 73% und 30% bis 60% für Unterdiagnose bzw. Überdiagnose fest. Sogar die unteren Enden dieser Bereiche sind störend hoch.
Warum werden Patienten unterdiagnostiziert? Die Autoren führen drei allgemeine Ursachen an: Patientenfaktoren (Unterberichterstattung, schlechte Wahrnehmung); Unterdiagnose durch Allgemeinmediziner; und schlechte Empfindlichkeit der Spirometrie.
Zu den Ursachen für eine Überdiagnose zählen das Versagen, objektive Lungentests zu erhalten (um das Vorhandensein von Asthma zu bestätigen und die Fülle von Asthma-Mimikern auszuschließen) und die Remission von Symptomen im Laufe der Zeit. [1]
Die Autoren schlagen öffentliche Aufklärung, spezifische Managementalgorithmen (entlehnt aus dem Bericht der Global Initiative for Asthma [GINA] [3] und einigen ihrer früheren Arbeiten [5]) und objektive Lungentests als Methoden zur Verbesserung unserer Leistung vor.
Ihre Vorschläge sind vernünftig genug, aber die Herausforderungen bleiben bestehen.
Der GINA-Bericht definiert Asthma als "eine Vorgeschichte von respiratorischen Symptomen wie Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten, die sich im Laufe der Zeit und in der Intensität ändern, zusammen mit einer variablen Begrenzung des exspiratorischen Luftstroms". [3] Husten und Atemnot sind häufige Beschwerden [6, 7] und auch nicht spezifisch für Asthma. Die Spirometrie ist nicht empfindlich für die Erkennung von Asthma, und fortgeschrittene Tests (z. B. Bronchoprovokation [BP], fraktioniertes Ausatmen von Stickoxid) sind nicht ohne weiteres verfügbar. Indirekte BP-Tests, die die Empfindlichkeit von Methacholin-Challenge-Tests erhöhen [8], sind insbesondere in den USA noch schwieriger zu erhalten.
Statistische und klinische Realitäten
Husten und Atemnot sind häufig und Asthma hat eine hohe Prävalenz. Kliniker haben zu Recht Asthma an der Spitze ihrer Differentialdiagnose, aber die meisten Husten und Atemnot sind nicht auf Asthma zurückzuführen. Bestätigungstests erfordern Zeit und Mühe und sind nicht ohne weiteres verfügbar. Die Verbreitung von Wissen über Asthma-Phänotypen macht die Sache einfach komplizierter. Asthma ist eine sehr heterogene Erkrankung mit variablem Erscheinungsbild. [9, 10, 11]
Diese Übersicht [1] über Unter- und Überdiagnose ist ausgezeichnet. Den Ärzten wird empfohlen, es sorgfältig zu lesen, die Algorithmen zu studieren und sich an einen Spezialisten zu wenden, wenn ihr Patient nicht auf Standardtherapien anspricht. Vereinfachen Sie es vor allem nicht. Die Diagnose von Asthma ist nicht so einfach, wie es scheint.
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