2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die nichtinvasive Beatmung ist eine bekannte lebensrettende Option bei akuten Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), ihre Wirksamkeit bei schweren, aber stabilen Erkrankungen war jedoch schwer festzustellen.
"Europäische Daten zeigen, dass wir die Dinge anders machen müssen", sagte Dr. Lisa Wolfe von der Northwestern University in Chicago.
"Der neue Schwerpunkt besteht darin, zwei Dinge zu tun", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
Die erste besteht darin, "höhere Mengen an Druckunterstützung zu verwenden; Backup-Raten hinzuzufügen" und die zweite darin, "dies speziell bei Patienten mit Hyperkapnie und hohen Krankenhauseinweisungen zu tun", erklärte sie auf der CHEST 2019 in New Orleans.
Jüngste europäische Studien haben gezeigt, dass bei den richtigen Patienten eine Verringerung des chronisch erhöhten Kohlendioxids und die Bereitstellung von Hochdruckunterstützung, die es dem Zwerchfell ermöglicht, sich auszuruhen, zur Wirksamkeit der Beatmung beitragen.
In einer kürzlich in Annals of the American Thoracic Society veröffentlichten Übersicht untersuchten Wolfe und ihre Kollegen Studien zur nichtinvasiven Beatmung bei COPD, um besser zu verstehen, warum einige Vorteile zeigten und andere nicht.
Zum Teil bewertete die Forschung nicht die richtige Behandlung bei den richtigen Patienten, berichtete Wolfe. "Sie haben sich mit einer Druckunterstützung auf relativ niedrigem Niveau befasst. Wir sehen, dass Werte zwischen 8 ml / kg und 12 ml / kg keinen wirklichen Vorteil zeigten."
Wir verstehen jetzt, dass die Unterstützung bei niedrigem Inspirationsdruck "Kohlendioxid nicht loswird", erklärte sie. "Und ohne dies erfolgreich zu tun, können wir diese Leute nicht besser machen."
In europäischen Studien erhöhte ein erhöhter Druck und eine breitere Unterstützung das Atemzugvolumen signifikant. verbesserte Alveolarbeatmung, Gasaustausch und Kohlendioxidspiegel; und ruhte schließlich das Zwerchfell.
"Das ist wichtig", betonte Wolfe. "Durch erhöhtes Kohlendioxid kann das Zwerchfell ruhen. Hier sehen wir eine deutliche Verbesserung."
"Eine effektive Beatmung scheint das Überleben und die Lebensqualität nur dann zu verbessern, wenn das chronisch erhöhte Kohlendioxid wirksam reduziert wird, nicht bei akuter COPD-Exazerbation", schreiben die Forscher in ihrer Übersicht.
Die europäischen Studien zeigen auch den Nutzen der Beatmung zu Hause für Patienten mit COPD.
In neuen Leitlinien zur Langzeitanwendung der nichtinvasiven Beatmung bei COPD empfiehlt die Task Force der European Respiratory Society die Behandlung von Patienten mit stabiler hyperkapnischer COPD und Patienten, die nach einer COPD-Exazerbation eine akute Beatmung benötigen.
Die Richtlinien legen fest, dass die Lüftungseinstellungen auf eine Reduzierung des Kohlendioxids abzielen sollten und die Festdruckunterstützung der erste verwendete Lüftungsmodus sein sollte.
Eine im letzten Monat in Thorax veröffentlichte niederländische Studie hat gezeigt, dass die Beatmung zu Hause genauso sicher ist wie die im Krankenhaus.
Um schwere COPD-Patienten zu Hause beatmen zu können, sei jedoch eine Überarbeitung des Systems erforderlich, betonte Wolfe.
Dies sind "europäische Prozesse", erklärte sie. "Es ist nicht nur eine Maschine, die Patienten mit nach Hause nehmen. Sie werden rundum versorgt." Ein Atemtherapeut begleitet die Patienten zu Hause, um sicherzustellen, dass sie das Gerät richtig verwenden und dass es funktioniert.
Wenn wir gute Ergebnisse erzielen wollen, können wir die Maschine nicht einfach verteilen und hoffen.
Es gibt derzeit keinen Mechanismus, um ein "Rezept" für einen Atemtherapeuten zu schreiben, obwohl es für Ergotherapeuten und Physiotherapeuten gibt. "Wir müssen den Patienten die gleiche Rundumversorgung bieten, die wir in Europa sehen, damit dies funktioniert", sagte Wolfe.
"Alle Studien, die Nutzen und Kostenwirksamkeit belegen, wurden außerhalb der USA durchgeführt", sagte Dr. Gerard Criner von der Lewis Katz School of Medicine an der Temple University in Philadelphia.
Er sei frustriert, sagte er gegenüber Medscape Medical News, weil er seit Jahren versucht, Mittel für eine Studie zu erhalten, in der die Vorteile der Beatmung zu Hause in den USA untersucht werden.
Die nichtinvasive Beatmung bei COPD steckt in widersprüchlichen Ergebnissen, da die Studien nicht vergleichbar sind, erklärte er während seines Vortrags auf dem Treffen.
"Nur wenige Studien haben untersucht, wie Patienten an die Therapie gewöhnt werden können", sagte Criner, und keine verwendete dieselbe Methode.
In einer in Lancet Respiratory Medicine veröffentlichten Studie zur nichtinvasiven Überdruckbeatmung wurden Patienten beispielsweise 5 Tage lang ins Krankenhaus eingeliefert, um sich an die Behandlung zu gewöhnen. In einer in JAMA veröffentlichten Studie wurden Patienten 1 oder 2 Tage lang ins Krankenhaus eingeliefert Eine in Thorax veröffentlichte Studie, sie wurden für 1 Tag ins Krankenhaus eingeliefert.
In der JAMA-Studie wurden nur 5% der untersuchten Patienten eingeschlossen, nur 5% beendeten die Studie und 30% wechselten von einer anderen Behandlung zur Überdruckbeatmung. Und Patienten in der Thorax-Studie hatten vorübergehende Hyperkapnie, während in den beiden anderen Studien Patienten chronische Hyperkapnie hatten.
"Wir müssen verstehen, was wir studieren, und die richtigen Patienten auswählen", sagte Criner. "Diese Studien haben sich mit kleinen Zahlen befasst und es gab signifikante Ausfälle", betonte er. "Bei begrenzten Zahlen ist es schwer zu erkennen, wie breit diese Therapie sein kann."
Criner war an einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 2014 beteiligt, in der 166 Patienten mit akuten COPD- und Hyperkapnie-Exazerbationen untersucht wurden, die während des Krankenhausaufenthaltes mit Überdruckbeatmung behandelt wurden.
Das ereignisfreie Überleben war in der Hälfte der mit Heimbeatmung entlassenen Kohorte signifikant besser als in der Hälfte ohne Überdruckbeatmung (P <0, 0001). Darüber hinaus war die Rate der Krankenhausrückübernahme in den 180 Tagen nach der ersten Aufnahme bei häuslicher Pflege niedriger (40% gegenüber 75%; P <0, 0001).
In einer kleinen Pilotstudie war Criner beteiligt, als Patienten mit schwerer COPD und Hyperkapnie zu Hause 3 Monate lang eine hochintensive Überdruckbeatmung verwendeten, Partialdruck von Kohlendioxid (P = 0, 01) und Dyspnoe (P = 0, 03). ist gestiegen. Darüber hinaus verbesserte sich die Gehentfernung von 6 Minuten ebenso wie die Ergebnisse auf der Epworth-Schläfrigkeitsskala, dem Fragebogen zu chronischen Atemwegserkrankungen (P = 0, 054), der täglichen Funktionsdomäne des Calgary-Schlafapnoe-Lebensqualitätsindex (P = 0, 007). und der Fragebogen zu schwerer Ateminsuffizienz (P = 0, 05).
"Die Ergebnisse sind aufgrund fehlender Informationen begrenzt", sagte Criner gegenüber Medscape Medical News.
Eine Untergruppe von Patienten - diejenigen, die fettleibig sind, einen begrenzten Gasaustausch haben, akut an chronisch schwerem Atemversagen leiden - könnte von der Beatmung zu Hause profitieren, aber die derzeitigen Einschränkungen der Überdruckbeatmung beschränken die Verfügbarkeit. "Ärzte verschreiben eine Problemumgehung", erklärte er.
Wir müssen noch die optimalen Subjekteigenschaften und die ambulante nichtinvasive Beatmungsbehandlungstechnik kennen, um den Nutzen zu maximieren, fügte er hinzu. Dafür brauchen wir aber Geld.
CHEST 2019: Jahrestagung des American College of Chest Physicians. Präsentiert am 21. Oktober 2019.
Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube
