2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
In eine Krankenhausaufnahme aufgenommene Medicare-Empfänger bleiben in der Regel länger im Krankenhaus und verursachen höhere Kosten, wenn ihre Krankenhausärzte Patienten häufiger zur Fachberatung überwiesen, so eine Studie. Diese Patienten haben jedoch kein größeres oder niedrigeres Risiko für 30-Tage-Mortalität oder Rückübernahme aller Ursachen im Vergleich zu Patienten, deren Krankenhausärzte niedrigere Fachberatungsraten hatten.
Jennifer P. Stevens, MD vom Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts, und Kollegen berichten über die Ergebnisse ihrer retrospektiven Kohortenstudie in einem Artikel, der online am 21. Februar im JAMA Network Open veröffentlicht wurde.
Die Patienten von hoch beratenden Krankenhausärzten gingen auch seltener nach Hause und suchten häufiger innerhalb von 3 Monaten nach der Entlassung einen Spezialisten auf.
"Obwohl wir keinen Schaden für Patienten in Form einer erhöhten Mortalität oder Rückübernahme bei Exposition gegenüber mehr Konsultationen festgestellt haben, haben wir einen Anstieg des Ressourcenverbrauchs festgestellt, einschließlich der Kosten, die während des Krankenhausaufenthaltes anfallen, und des vermehrten späteren Einsatzes ambulanter Spezialbehandlungen", erklären die Autoren.
"Unser Ansatz hat es uns nicht ermöglicht, den genauen Punkt zu unterscheiden, an dem Konsultationen nicht mehr sinnvoll sind, und dieser Schwellenwert ist wahrscheinlich nicht für verschiedene diagnostizierte Diagnosen und Fachgebiete oder für verschiedene Krankenhäuser einheitlich."
Der Zusammenhang zwischen höheren Beratungsraten und einem stärkeren Einsatz von Ressourcen führte auch nach Anpassung der Konsultationsmuster im Krankenhaus insgesamt nicht zu einem eindeutigen Nutzen für die Patienten.
"Die Krankenhausversorgung macht den größten Teil der Gesundheitsausgaben aus, obwohl viele Krankenhäuser mit negativen oder niedrigen Margen arbeiten", stellen die Autoren fest, sodass die finanzielle Rentabilität möglicherweise von einer effizienteren Versorgung abhängt.
Darüber hinaus haben Medicare-Begünstigte derzeit durchschnittlich ein bis drei Fachberatungen pro Zulassung. "Während Fachberatung zusätzliches klinisches Fachwissen und Zugang zu Verfahren mit sich bringt, kann der Einsatz von Konsultationen den Ressourcenverbrauch erhöhen und negative klinische Konsequenzen haben", schreiben sie.
Die Forscher untersuchten den Zusammenhang zwischen stationären Ergebnissen und der Häufigkeit der Fachberatung durch ihre Krankenhausärzte. Sie stützten sich auf Verwaltungsdaten aus der Medicare Beneficiary Summary File für eine Bevölkerung von 711.654 Medicare-Leistungsempfängern ab 66 Jahren, die zwischen Januar 2013 und Dezember 2014 in 737 US-amerikanischen Akutkrankenhäusern stationär waren. Der Durchschnitt der Patienten Alter war 80 Jahre und 57% waren Frauen.
Keiner der Patienten hatte eine Nierenerkrankung im Endstadium und alle wurden kontinuierlich in die Medicare-Teile A und B aufgenommen. Die Forscher schlossen nur stationäre Patienten mit Krankenhausärzten für die 25 am weitesten verbreiteten medizinischen Diagnosegruppen (DRGs) und nur Krankenhäuser mit mindestens 250 ein Betten und acht Krankenhausärzte mit 10 oder mehr Einweisungen wurden eingeschlossen.
Die Patienten wurden von 14.584 Krankenhausärzten betreut, die als hoch beratend eingestuft wurden, wenn sie nach Anpassung an den Fallmix innerhalb des oberen Viertels der Beratungshäufigkeit in ihrem eigenen Krankenhaus lagen. Krankenhausärzte waren "Allgemeinärzte mit mindestens 100 Schadensfällen im Jahr 2013, von denen mindestens 90% für die stationäre Versorgung bestimmt waren", schreiben die Autoren.
Die Autoren untersuchten sieben Patientenergebnisse: Aufenthaltsdauer, stationäre Kosten für Medicare Teil B, Entlassungsziel, 7-Tage- und 30-Tage-Rückübernahme aller Ursachen, 90-tägige ambulante Facharztbesuche und 30-Tage-Mortalität. Sie wiesen jedoch auch auf die Herausforderung der Verwirrung hin, da die Krankenhauskultur und -praktiken sehr unterschiedlich sind und Patienten mit spezielleren Konsultationen eher krank sind. Sie verglichen daher Krankenhausärzte und stationäre Ergebnisse nur mit denen im selben Krankenhaus.
"In Bezug auf Aufenthaltsdauer und Kosten wurden alle Patientenergebnisse während der Aufnahme im Jahr 2014 gemessen, um Verwechslungen durch Indikationen, die mit einem hohen Konsultationsaufwand verbunden sein können, weiter zu beseitigen", erklären die Autoren. Die Zulassungen wurden 2013 berechnet.
Hoch beratende Krankenhausärzte durchschnittlich 1, 4 Konsultationen pro Aufnahme, verglichen mit durchschnittlich 1, 1 Konsultationen pro Aufnahme für ihre Kollegen und einer Gesamtrate von 1, 2.
Patienten, deren Krankenhausärzte hohe Fachkonsultationsraten hatten, hatten längere Verweildauern (Mittelwert 6, 1 Tage) im Vergleich zu Patienten anderer Krankenhausärzte (5, 8 Tage; P <0, 001; angepasstes Inzidenzratenverhältnis [aIRR], 1, 04) und gingen seltener nach Hause (41, 5% gegenüber 42, 9%; P <0, 001; angepasstes Odds Ratio [aOR], 0, 96).
Die Kosten für Medicare Teil B waren in der Folge für Patienten mit hoch beratenden Krankenhausärzten um durchschnittlich 137, 91 USD höher. Bei diesen Patienten war die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung einen ambulanten Spezialisten aufzusuchen, um 7% höher als bei anderen Patienten (66, 5% gegenüber 64, 9%; P <0, 001; aOR 1, 07).
Die 30-Tage-Mortalität, die 7-Tage-Rückübernahme und die 30-Tage-Rückübernahme unterschieden sich jedoch nicht signifikant zwischen Patienten von hoch beratenden Krankenhausärzten und anderen Patienten.
Die Forscher kontrollierten das Alter des Empfängers, die Rasse / ethnische Zugehörigkeit, das Geschlecht, chronische Erkrankungen, den Schweregrad der DRG, die Aufnahme am Wochenende, die Medicare-Deckung durch Behinderung und die doppelte Berechtigung für Medicare und Medicaid. Sie kontrollierten auch den Lehrstatus des Krankenhauses, die ländliche Lage und die US-Region. Sie verwendeten den Prozentsatz der auf der Intensivstation aufgenommenen Patienten und die durchschnittliche Bewertung der hierarchischen Zustandskategorien im Krankenhaus als Stellvertreter für die Ressourcennutzung auf Krankenhausebene und die Komplexität des Fallmix.
"Obwohl unsere Ergebnisse keine Gruppe von Patienten hervorheben, die durch potenziell hohe Raten stationärer Konsultationen aktiv geschädigt werden, haben wir eine Gruppe von Ärzten identifiziert, die anscheinend eine relativ ressourcenintensivere Versorgung anbieten, die ein Ziel für Aufklärung oder andere Interventionen von Krankenhäusern sein könnte "schreiben die Autoren.
"Daher kann eine Verringerung der häufigen Konsultationen, insbesondere bei Diagnosen oder Fragen, bei denen sich das Management wahrscheinlich kaum ändert, eine Gelegenheit für Krankenhäuser sein, die Komplexität und die Kosten der Patientenversorgung zu verringern, ohne die Patienten nachteilig zu beeinflussen."
Die Forschung wurde von der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen finanziert. Stevens erhält Lizenzgebühren von UpToDate und einem Lehrbuch von McGraw Hill Medical. Die Studienautorin Laura Hatfield berichtet über persönliche Gebühren der Cambridge Health Alliance, der Mathematica Policy Research, von Greylock McKinnon Associates, RAND und der Laura and John Arnold Foundation.
JAMA-Netzwerk geöffnet. Online veröffentlicht am 21. Februar 2020. Volltext
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