2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Hallo. Ich bin Dr. David Johnson, Professor für Medizin und Chef der Gastroenterologie an der Eastern Virginia Medical School in Norfolk, Virginia. Willkommen zurück zu einem anderen GI Common Concerns.
In den USA werden zunehmend alternative oder ergänzende medizinische Therapien eingesetzt, insbesondere solche, die rezeptfrei erhältlich sind. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage ergab, dass bis zu 85% der Patienten mit gastrointestinalen Symptomen oder Erkrankungen diese komplementären / alternativen medizinischen Therapien verwendeten.
Es ist sehr wichtig, dass wir Patienten nicht abblasen, wenn sie diese Therapien ansprechen, indem wir sagen, dass es keine Beweise gibt, die sie unterstützen, oder dass wir noch nie von ihnen gehört haben. Aus diesem Grund wollte ich Sie auf einige dieser traditionellen Therapien aufmerksam machen, indem ich eine kürzlich veröffentlichte Überprüfung ihrer Verwendung und, sofern verfügbar, die damit verbundenen Beweise erörterte.
Apfelessig
Viele Patienten nehmen und schwören auf Apfelessig bei Refluxkrankheiten.
Intuitiv macht es wenig Sinn, da es sich um eine Essigsäure handelt, die in Konzentrationen von mehr als 20% für das GI-System toxisch sein kann. Beim Verzehr werden die meisten Essige, insbesondere Apfelessig, auf 5% verdünnt. Wenn sie als Therapien eingenommen werden, werden sie nach einer Mahlzeit möglicherweise noch mehr mit etwas Wasser verdünnt.
Die Beweise dafür sind wirklich ziemlich schlank. Es wurde vorgeschlagen, dass dies therapeutisch funktioniert, indem der pH-Wert ausgeglichen wird. Auch dies macht keinen Sinn, da der Rückfluss nicht mit einem Säuremangel zusammenhängt, sondern auf einen Säureüberschuss, möglicherweise an der falschen Stelle.
Obwohl dies therapeutisch nicht viel Sinn macht, ist es etwas, das Patienten suchen. Ich sage ihnen immer, wenn sie es benutzen und feststellen, dass es hilft, unterstützen die Beweise dies nicht wirklich, obwohl es in Studien nicht gut untersucht wurde.
Melatonin
Wir können die Kraft von Melatonin unterschätzen.
Als Ergänzung wird Melatonin traditionell als Schlafmittel verwendet. Wir müssen uns aber auch daran erinnern, dass der Vorderdarm Melatonin produziert und der GI-Trakt Melatonin in Mengen enthält, die mindestens 400-mal höher sind als die der Zirbeldrüse.
Bei Erkrankungen des oberen GI wird Melatonin wegen seiner Fähigkeit verwendet, die Ösophagusbarriere potenziell zu stärken, obwohl die Daten zu diesem Thema sehr begrenzt sind. Einige Daten zur Verwendung von Melatonin (3 oder 6 mg) deuten darauf hin, dass es allein oder in Verbindung mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI) besser sein kann.
Viele unserer Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit haben möglicherweise nächtliche Symptome. Entlassen Sie daher nicht die entsprechende Kontrolle über ihren Reflux.
Ich finde das Argument, dass Melatonin bei einigen anderen GI-Erkrankungen, insbesondere bei entzündlichen Darmerkrankungen, außerordentlich stark ist, da es in einer Tierstudie eine gewisse Reaktivität für die Darmschleimhaut verändert.
Obwohl Melatonin selten ist, kann es Albträume verursachen. Stellen Sie daher sicher, dass Ihre Patienten sich dessen bewusst sind.
Außerdem nehmen die meisten Patienten Melatonin nicht richtig ein. Ich bitte die Patienten, es 15-30 Minuten vor dem Schlafengehen einzunehmen.
Ich empfehle Melatonin ziemlich regelmäßig und sehe wenig Nachteile bei seiner Verwendung.
Rikkunshito
Eine traditionelle Therapie, die außerhalb der USA, insbesondere Japans, häufiger angewendet wird, ist Rikkunshito, ein Produkt, das aus acht verschiedenen pflanzlichen Arzneimitteln besteht.
Vor ein paar Jahren stand Rikkunshito im Mittelpunkt einer Reihe von Abstracts der Digestive Disease Week, in denen es als potenzielles Heilmittel bei einer Vielzahl von GI-Erkrankungen untersucht wurde. Es wurde vorgeschlagen, einen Wert insbesondere für Dyspepsie ohne Ulkus und Refluxkrankheit zu haben. Der Nachweis, dass es die Refluxsymptome verbessert, stammt aus sehr begrenzten Studien, die bisher hauptsächlich in Japan durchgeführt wurden.
Ihre Patienten sind möglicherweise nicht in der Lage, Rikkunshito leicht zu bekommen, es sei denn, sie bestellen es aus Übersee, aber es ist dennoch etwas, das Sie beachten sollten.
Rutschige Ulme
Dieses botanische Produkt, das aus der Rinde der glatten Ulme gewonnen wird, kann in Kapseln, Pastillen und flüssigen Zubereitungen, einschließlich Tees, formuliert werden. Sein Kohlenhydratbestandteil wird bei Kontakt mit Wasser viskos und bietet möglicherweise eine erhöhte Viskosität und einen potenziellen Schleimhautschutz, ähnlich wie wir es bei so etwas wie Sucralfat sehen würden. Dies wurde jedoch für rutschige Ulmen nicht gut untersucht.
Slippery Elm scheint nur begrenzte Daten über seine therapeutische Verwendung zu haben. In einer Studie [1] wurde die Verwendung in einer sehr kleinen Kohorte von 24 gesunden Freiwilligen untersucht, die eine relative Wahrnehmung von besseren Ergebnissen bei der Halsberuhigung berichteten. Dies war jedoch keine placebokontrollierte Studie.
Wir müssen unser Bewusstsein für dieses Produkt schärfen, da es die Rate von Fehlgeburten erhöht. Dies erfordert, dass es bei Frauen vermieden wird, die schwanger sind oder werden könnten.
Lakritze
Patienten können auch Lakritz als alternative Therapie versuchen.
Es hat einen gewissen potenziellen Wert bei Patienten mit Magengeschwüren. Glycyrrhizin ist die aktive Komponente und wurde insbesondere bei der Heilung von Geschwüren untersucht. Der klinische Nutzen ist jedoch durch die Tatsache begrenzt, dass es eine mineralocorticoidähnliche Aktivität aufweist und daher den Blutdruck, die Elektrolyte und eine Vielzahl anderer Dinge verändern kann.
Es wurden einige Untersuchungen zu deglycyrrhizinierten Versionen dieses Produkts durchgeführt. Deglycyrrhiziniertes Süßholz (DGL) wurde bei Dyspepsie untersucht. Die Evidenz rund um DGL für Refluxkrankheiten ist sehr begrenzt.
Wir müssen uns bewusst sein, dass Lakritz da draußen ist und möglicherweise von unseren Patienten verwendet wird, auch wenn wir dies nicht empfehlen.
Pfefferminz Öl
Eine Behandlung, auf die wir meiner Meinung nach besonders achten müssen, ist Pfefferminzöl.
Pfefferminzöl ist eine beliebte Behandlung für eine Vielzahl von GI-Erkrankungen und wurde beim Reizdarmsyndrom untersucht. Ich denke, Pfefferminzöl als Relaxans für glatte Muskeln hat einen potenziellen Vorteil im oberen GI-Trakt, insbesondere im Zusammenhang mit nicht kardialen Brustschmerzen und nicht-obstruktiver Dysphagie.
Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte die Verwendung von Pfefferminzöl bei 38 Patienten und legte nahe, dass es einen Nutzen hat. In dieser Studie reagierten 63% der Patienten mit nicht-obstruktiver Dysphagie mit Brustschmerzen. Sie nahmen zwei Pfefferminzbonbons vom Altoid-Typ vor einer Mahlzeit ein, während diejenigen mit nur Brustschmerzen sie nach Bedarf verwendeten.
Ich finde, dass Pfefferminzöl ziemlich einfach hinzuzufügen ist, mit sehr begrenzten Nachteilen oder Risiken, die mit seiner Verwendung als alternative Therapie verbunden sind. Normalerweise lassen meine Patienten zuerst einige Altoiden mit etwas warmem Wasser probieren, damit es sich leicht im Mund auflöst, wenn sie nicht kardiale Brustschmerzen haben.
Akupunktur
Akupunktur ist offensichtlich als traditioneller chinesischer Ansatz für eine Vielzahl verschiedener medizinischer Erkrankungen anerkannt. Ich entlasse es nicht. Ich finde, dass es einige faszinierende zusätzliche Vorteile hat, die über die Akupunktur hinausgehen, indem die Nadeln durch Hinzufügen von Wärme oder Vibration manipuliert werden - fast eine Art TENS-Strategie (transkutane elektrische Nervenstimulation).
Akupunktur wurde bei nicht kardialen Brustschmerzen und auch bei Refluxkrankheiten untersucht. Die Ergebnisse legen nahe, dass es eine Ergänzung zur Verringerung der PPI-Dosis sein kann und möglicherweise therapeutisch ist.
Wir sind uns nicht sicher, wie es genau funktioniert, obwohl vorgeschlagen wurde, dies durch Förderung von Veränderungen der viszeralen Überempfindlichkeit zu tun. Es wurden einige Untersuchungen durchgeführt, die zeigen, dass Akupunktur den Ballondehnungsdruck bei Patienten mit nicht kardialen Brustschmerzen verändert.
Begrenzte Evidenz zur Verwendung dieser Mittel
In der jüngsten Literatur wurde viel über die etablierten medizinischen Therapien, die wir für GI-Erkrankungen verwenden, in Frage gestellt. Dazu gehören Bedenken hinsichtlich des Karzinogenpotentials des H2-Rezeptorantagonisten Ranitidin. Wir haben auch eine Plage von sogenannten "gefälschten Nachrichten" in Bezug auf die PPI und Bedenken hinsichtlich einer Vielzahl von Zusatzrisiken gesehen, die der Beweisregel nicht standzuhalten scheinen.
Infolgedessen kommen möglicherweise mehr Patienten zu Ihnen, um nach diesen ergänzenden / alternativen Therapien zu fragen, die wir beachten müssen. Wir müssen auch offen mit unseren Patienten über die begrenzten Beweise für ihre Verwendung sein und auf diejenigen hinweisen, die sie angesichts der von mir beschriebenen potenziellen Risiken möglicherweise vollständig vermeiden möchten. Wir sollten jedoch Dinge, die Patienten uns bringen, nicht ablehnen und ihnen stattdessen die richtigen Fragen stellen.
Hoffentlich finden Sie diese Übersicht hilfreich in Ihren nächsten Gesprächen über alternative medizinische Therapien für Erkrankungen des oberen GI.
Ich bin Dr. David Johnson. Nochmals vielen Dank fürs Zuhören und bis zum nächsten Mal.
David A. Johnson, MD, ist Professor für Medizin und Chef der Gastroenterologie an der Eastern Virginia Medical School in Norfolk, Virginia, und ehemaliger Präsident des American College of Gastroenterology. Sein Hauptaugenmerk liegt auf der klinischen Praxis der Gastroenterologie. Er hat ausführlich in der Literatur zur Inneren Medizin / Gastroenterologie veröffentlicht, mit Hauptforschungsinteressen in Bezug auf Erkrankungen der Speiseröhre und des Dickdarms sowie in jüngerer Zeit in Bezug auf Schlaf- und Mikrobiomeffekte auf die Gesundheit und Krankheit des Magen-Darm-Trakts.
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