2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Ältere Patienten mit Diabetes und multiplen Komorbiditäten wurden in einer neuen Studie häufiger mit Insulin auf einem niedrigeren A1c-Niveau behandelt, wodurch sie dem Risiko einer Hypoglykämie ausgesetzt waren, während jüngere, gesündere Patienten, die von einer aggressiveren Therapie profitieren konnten, eine schlechtere Blutzuckerkontrolle hatten auf US-Versicherungsansprüche.
Die Ergebnisse zeigten, dass "Patienten, die intensiv behandelt werden, am wahrscheinlichsten davon betroffen sind", aber diejenigen, "die von einer intensiveren Behandlung profitieren würden, nicht die Grundversorgung erhalten, die sie benötigen", Hauptautorin Rozalina G. McCoy, MD, ein Endokrinologe an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, zusammengefasst in einer Pressemitteilung.
"Das Paradoxon und die Fehlausrichtung der Behandlungsintensität mit den Bedürfnissen der Patienten sind wirklich auffällig", bemerkte sie.
"Bei Patienten, die älter sind oder unter schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen leiden, besteht ein hohes Risiko für eine Hypoglykämie, die für sie wahrscheinlich viel gefährlicher ist als ein leicht erhöhter Blutzuckerspiegel", fuhr McCoy fort.
Aber "es dauert normalerweise viele Jahre, sogar Jahrzehnte, bis die Vorteile einer intensiven Behandlung erkannt werden … so viele [ältere] Patienten können intensiv behandelt werden und riskieren eine Hypoglykämie, ohne dass sie wirklich davon profitieren."
Auf der anderen Seite ist es weniger wahrscheinlich, dass jüngere, gesündere Patienten an schwerer Hypoglykämie leiden, und es ist am wahrscheinlichsten, dass sie mit einer intensiven Diabetes-Therapie bedeutende langfristige Gesundheitsverbesserungen erzielen. Also, sagte McCoy, sollten sie "aggressiver behandelt werden, was bedeutet, dass wir nicht davor zurückschrecken sollten, Insulin oder mehrere Medikamente zur Senkung des A1c zu verwenden."
Die Studie wurde online am 19. Februar in BMJ Open Diabetes Research & Care veröffentlicht.
Frühere Forschungen haben hohe Raten potenzieller Überbehandlungen bei älteren Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und schwerwiegenden Komorbiditäten berichtet.
Um dies weiter zu untersuchen, analysierten McCoy und Kollegen Daten aus dem Optum Labs Data Warehouse von 194.157 Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die von 2014 bis 2016 durch eine gewerbliche Krankenversicherung oder Medicare Advantage abgedeckt waren.
Sie identifizierten das Vorhandensein von 16 Komorbiditäten, die gemäß den Richtlinien der American Diabetes Association, der American Geriatrics Society und des US-Veteranenministeriums / Verteidigungsministeriums eine Lockerung der glykämischen Ziele rechtfertigen, da sie mit einem höheren Hypoglykämierisiko verbunden sind. kürzere Lebensdauer, Funktionsstörung oder Gebrechlichkeit.
Diese Richtlinien und die des britischen National Institute for Health and Care Excellence raten weiterhin zur Vorsicht bei der Verwendung von Insulin und Sulfonylharnstoffen zur Behandlung älterer und klinisch komplexer Patienten, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.
Die Analyse ergab, dass fast die Hälfte der Patienten (45, 2%) diabeteskonkordante Komorbiditäten hatten - Retinopathie, Neuropathie, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Schlaganfall, chronische Nierenerkrankung oder Bluthochdruck -, die gemeinsame Behandlungsstrategien mit Diabetes teilen.
Weitere 30, 6% der Patienten hatten sowohl Diabetes-konkordante als auch diskordante Komorbiditäten - chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lebererkrankung, Stürze, Inkontinenz, Arthritis oder Depression.
Nur wenige Patienten (2, 7%) hatten nur Diabetes-diskordante Komorbiditäten.
Und 13, 0% der Patienten hatten fortgeschrittene Komorbiditäten - Nierenerkrankungen im Endstadium, Demenz und Krebs -, die möglicherweise Vorrang vor allen anderen Krankheitsbehandlungen haben.
Die jüngsten Patienten im Alter von 18 bis 44 Jahren hatten mit 7, 7% die höchsten mittleren A1c-Werte, und die ältesten Patienten im Alter von ≥ 75 Jahren hatten mit 6, 9% die niedrigsten mittleren A1c-Werte.
Patienten mit keiner der Komorbiditäten hatten mit 7, 4% die höchsten mittleren A1c-Werte, und Patienten mit fortgeschrittenen Komorbiditäten hatten mit 7, 0% die niedrigsten mittleren A1c-Werte.
"Patienten, die am wenigsten von einer intensiven Blutzuckerkontrolle profitieren und am wahrscheinlichsten unter Hypoglykämie unter Insulintherapie leiden [dh ältere Patienten mit multiplen Komorbiditäten]", erreichten am wahrscheinlichsten niedrige [A1c] -Spiegel und wurden mit Insulin behandelt, um diese zu erreichen. " Die Autoren wiederholen.
Im Gegensatz dazu hatten jüngere Patienten und Patienten mit wenigen Komorbiditäten am seltensten niedrige glykämische Spiegel oder wurden mit Insulin bei höheren A1c-Spiegeln behandelt.
"Wichtig ist, dass diese [A1c] -Niveaus die vom Patienten erreichten [A1c] -Niveaus widerspiegeln, nicht unbedingt die vom Kliniker verfolgten A1c-Niveaus", bemerken die Autoren.
Die Studie zeigt, dass Kliniker die "therapeutische Trägheit" überwinden müssen - das Versäumnis, einen angemessenen Zeitpunkt für die Änderung der Behandlung zu erkennen - beim Diabetes-Management, fügte McCoy hinzu.
"Wir haben die großartige Gelegenheit, die Behandlungsschemata unserer älteren Patienten zu vereinfachen und zu intensivieren", sagte sie, "was das Risiko einer Hypoglykämie und der Behandlungsbelastung verringern würde, ohne auf Hyperglykämie überzugehen."
"Gleichzeitig müssen wir jüngere, gesündere Patienten besser einbeziehen, mit ihnen zusammenarbeiten, um Hindernisse für das Diabetes-Management zu identifizieren und sie bei der Verbesserung ihrer Blutzuckerkontrolle zu unterstützen."
"Am wichtigsten ist, dass Ärzte ihre Patienten weiterhin in gemeinsame und fundierte Entscheidungen einbeziehen und die Risiken und Vorteile von Behandlungsschemata zur Senkung der Glukose im spezifischen Kontext jedes Patienten abwägen und dabei die Komorbiditätsbelastung, das Alter und die Ziele des Patienten sorgfältig abwägen Präferenzen für die Pflege ", schließen die Autoren.
Die Forschung wurde vom Nationalen Institut für Gesundheit, dem Nationalen Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen, der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen und AARP durch einen Innovationszuschuss für Qualitätsmaßnahmen in Zusammenarbeit mit OptumLabs und dem National Quality Forum Measure Incubator unterstützt. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
BMJ Open Diab Res Care. 2020; 8: e001007. Voller Text
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